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1、美国医改方案简析,关键词,为什么改？医疗费用高覆盖面不足通用破产原因,改什么？即刻生效对企业雇主对个体经营者对老年人对保险公司医生方面,评析覆盖面提高到95%，接近全民医保10年政府支出9400亿10年减少政府预算赤字1380亿,思考医保产品的属性？医保资金来源？医保产品地区性特征？理想模式是什么？,进一步思考,公平与效率市场与政府法治与法制中国的医保,2地方公共产品与财政职能的划分,2.1公共产品与地方财政职能,一、公共产品二、地方公共产品三、地方财政职能,一、公共产品,系统的公共产品论首先出现于意大利。,公共产品,公共产品是一人消费时，其他人可以同时消费，如灯塔、草坪等，这类产品就是公共产
2、品。排他性、竞争性,公共产品分类,.按特点可以分为纯粹公共产品和准公共产品。.按作用的地理范围，在一国内可分为全国性公共产品和地方公共产品，地方公共产品又可以细分为区域公共产品、城市公共产品、社区公共产品。.按照物质形态，可以分为有形公共产品和无形公共产品。.按照在经济发展中的作用，分为运行层次的公共产品和发展层次的公共产品。,公共产品的概念是交叉的，不是孤立的；是动态的、不断发展和扩大的，不是静止不变的。公共产品论是西方公共财政学的核心。,二、地方公共产品,地方性公共产品是指由各级地方政府提供、只能满足某一特定区域范围内居民公共消费需求的产品和服务。,地方公共产品的基本类型,基础设施社会服务
3、文化与传播媒介社会管理,三、地方政府财政职能,1.资源配置2.收入分配3.经济稳定4.中国转型期的地方财政职能,1.资源配置职能,公共产品外部性规模收益递增风险、外部性,2.地方财政的收入分配职能,收入分配两方面：一个是直接的人与人之间的收入再分配，即低收入者与高收入者之间的收入再分配；另一个是地区间的收入再分配，即贫困地区与富裕地区的收入再分配。地方财政在收入分配上作用有限（地区间，地区内，地方收入能力有限）,3.地方财政的稳定经济职能,稳定经济职能是针对宏观经济周期波动而言的。目标是调节经济运行、实现物价水平稳定、充分就业和国际收支平衡，最终实现经济稳定增长。财政政策通过支出和收入变化，实
4、现稳定经济的职能,案例：美国地方收入分配和稳定经济职能的实证研究,以下内容参见州和地方财政学（1）收入分配方面州政府实施三个主要收入再分配计划中的两个对儿童抚养家庭的援助（）和医疗。由州一地方政府提供的其他一些劳务，尤其是教育，都有重要的分配功能。,格兰姆里奇和拉伦（Deborah laren）（1984）报告道，对儿童抚养家庭援助（AFDC）的平均受益在较高受益州和较低受益州都得到了3倍的补助。在不同的州和地方提供的教育劳务方面同样存在广泛差别。这样，尽管再分配职能最好由联邦政府掌握的传统观念依然存在，但实际的财政结构把大量的再分配职责留给了州一地方部门。,（2）美国州和地方政府的稳定政策,
5、格兰姆里奇（Edward Gramlich）论证道，经济和传统认识的变化可以使州一地方财政政策变得比以往更有力。证据是：在许多情况下，个人并不因经济原因而流动，并且增长的支出份额是用于购买地方性劳务的。如果以往的那些所谓流动性事实上很少发生，那么州一地方财政政策在辖区内能够有较大的作用。,结论,对于稳定政策，州和地方财政决策的总和对国民经济状况是有影响的。因此，在评估公共部门的宏观经济（政策）工具的时候，只注意联邦政府的财政行为是不正确的。,4.经济转型期的中国地方财政职能,（1）经济转型期的地方财政资源配置职能卫生保健、教育及减轻贫困社会保障、价格补贴及原国企承担的社会性支出转移给地方政府地
6、方政府层级多低层级政府承担了更多的公共产品提供责任。县以下提供70人口的基本公共产品。,（2）经济转型时期地方财政收入分配职能,联合国有关组织规定：若低于0.2表示收入绝对平均；表示比较平均；表示相对合理；表示收入差距较大；超过05则意味着严重两极分化。中国基尼系数从1978年的021上升到2000年的041，2006年为0496，2008年为0.469。2007年超0.5，2009年0.57,财政调节收入差距的手段：累进所得税累进财产税制消费税社会保险税前三种收入角度调节富裕阶层收入，发达国家属地方税主要税种中国：地方无税种设置权，征收手段落后社会保障：社会保障基金缺口大，城乡差距,（3）经济转型时期地方财政的经济稳定职能,资源配置职能属于微观领域收入分配职能属中观领域经济稳定职能属宏观领域而我国，微观政府参与公共产品和一些竞争性产品供给；中观缺乏累进税制和社会保障制度；宏观地方政府以自身为重，凭借其支配资源趋利避害，加剧经济波动。,结论：经济转型时期地方财政职能转变和完善,“越位”、“缺位”和“错位”明确界定中央、地方和省内支出责任放宽对地方政府负责基础设施投资的筹资限制给予地方政府一定程度的税收自主权继续降低预算外活动对地方政府的重要程度。,
