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1、第二章 小儿的保健,第一节 小儿牙齿的生长与保护第二节 小儿的视觉保护第三节 微量元素与小儿营养和发育第四节 计划免疫知识,第一节 小儿牙齿的生长与保护,小儿的牙齿是在母亲怀孕2个月时开始发育的，呱呱落地时乳牙已形成大半了。母亲怀孕期间多吃些富有维生素和钙质的食物显然对婴儿牙齿骨质的发育有好处。但母亲在妊娠期间患风疹、毒血症等会影响胎儿颌骨中乳牙的发育。至于恒牙，婴儿初生时只形成一点点，1岁时发育前牙和后面的一颗大牙(叫6岁牙)，2岁时继续发育其他大牙，7岁时28颗恒牙的发育基本完成。也就是说，学龄前儿童，恒牙发育已成定局，只是还埋在骨头里着不见罢了。,下一页,返回,第一节 小儿牙齿的生长与保
2、护,婴幼儿时期的高热疾病，如肺炎、麻疹、猩红热，严重的消化不良、佝偻病;严重的营养障碍，如维生素A、维生素D和钙、磷的缺乏等均会影响恒牙的发育，严重者将会导致新生恒牙表面出现带状或窝状染有棕色的缺陷:这就是为什么有些孩子新长的牙齿就有带状缺损的原因。所以，在婴儿2个月后，及时增加辅助食品是很重要的。,上一页,下一页,返回,第一节 小儿牙齿的生长与保护,一、小儿出牙时间与顺序 孩子乳牙、恒牙的萌出，有一定的时间性和次序，一般规律是:按一定顺序萌出，有较恒定的时间萌出，左右同名牙对称地同时萌出，下颌牙的萌出略早于上颌同名牙的萌出，女孩牙的萌出略早于男孩同名牙的萌出。各种牙萌出的年龄和顺序见表2一1
3、。,上一页,下一页,返回,第一节 小儿牙齿的生长与保护,1.小儿牙齿排列不齐 有的孩子恒牙一萌出就不整齐，这样不仅影响美观，还影响到孩子的学习和下作，因为牙齿排列不齐，会使语言发音不清，咀嚼不得力，容易出现牙痛。造成牙齿不整齐的原因有以下几个方面:遗传因素。乳牙脱落过早或过迟，会引起相应的恒牙位置不正。儿童长期吃软食易引起颌骨发育不好，多数牙齿排列拥挤。如萌出时间较晚的上颌尖牙，就会被挤在唇侧而形成“虎牙”。,上一页,下一页,返回,第一节 小儿牙齿的生长与保护,儿童的某些不良习惯，如经常咬下嘴唇习惯，会造成上切牙唇侧突出(暴牙)，咬上唇习惯造成反颌(地包天)，咬铅笔的陋习会造成上下牙咬不着(开
4、颌)，单侧咀嚼食物的习惯会造成面部左右不对称。2.换牙次数 某些动物在其一生中要换多次牙，如鳖鱼、两栖类和爬行类等。在这些动物牙的舌侧有若干备用牙，旧牙脱落后，由纤维膜将新牙送到颌骨嵴上，以代替旧牙，如此去旧更新，终生不止，属多牙列类。还有些动物在其一生中只生一次,上一页,下一页,返回,第一节 小儿牙齿的生长与保护,牙，属不换齿兽类，如鲸鱼和啮齿类的牙胚。这类动物虽有乳牙胚和恒牙胚，但只有一列牙能够萌出，另一列牙在未萌之前便已中途退化。人类及大部分哺乳动物一生中仅有两副牙列，即乳牙列与恒牙列。乳牙脱落后为恒牙所替代。3.影响小儿牙齿发育的药物 孩子牙齿的发育主要受四环素、金霉素、强力霉素等药物
5、影响。婴幼儿时期服用四环素类药物将会直接影响牙齿的发育，使牙齿呈现灰黄色。其原因是四环素在牙齿生长发育过,上一页,下一页,返回,第一节 小儿牙齿的生长与保护,程中参与牙质的形成，产生结构稳固的“四环素钙复合物”，所以1982年中国卫生部规定儿童停用四环素类药物。4.不正确的人工喂养方式对婴儿牙齿发育的影响 不正确的人工喂养方式将会导致婴儿牙颌畸形。而母乳喂养的婴儿因其在吮乳过程中有合理的生理力量及运动方式，故非常有利于婴儿的牙颌发育。人工喂养，会因婴儿姿势、奶瓶位置、人工奶头的弹性及穿孔大小不同等，有可能造成下颌骨前伸运动不足或过分，形成下颌骨外观前伸或后缩，如婴儿平卧床上喂奶，若人工奶头的孔
6、又细小，则小儿,上一页,下一页,返回,第一节 小儿牙齿的生长与保护,需下颌前伸，用力吸吮才可食进，时间久了，可能造成下颌外观前突及反颌畸形。正确的方式是，母亲以半坐较为适宜，婴儿最好躺在母亲怀里斜卧式喂奶。还要注意奶瓶位置，勿过分压迫上颌或下颌，奶头的开孔大小要适宜，奶瓶的位置应略向口腔下方倾斜(即向婴儿下颌方向倾斜)为正确姿势。若在喂奶时奶瓶的位置常向婴儿鼻尖方向倾斜，则易造成婴儿下颌前伸，乳牙萌出后会出现反颌现象(地包天)。,上一页,下一页,返回,第一节 小儿牙齿的生长与保护,显然，为了使宝宝的牙齿美观、整齐、漂亮、健康，我们提倡母乳喂养。如果一定要人工喂养，必须注意婴儿的姿势、奶瓶的位置
7、及奶头的大小。5.保护乳牙 乳牙共有20颗，从出生后6个月左右开始萌出，2岁左右全部出齐。6岁左右乳牙开始脱落，继之由长出的恒牙代替，12岁左右乳牙个部脱落。乳牙较易发生龋病，目龋病发展较快，若未及时治疗，极易波及牙髓，引起牙髓及根尖周围的,上一页,下一页,返回,第一节 小儿牙齿的生长与保护,疾病，严重时还可破坏牙槽突或颌骨。这样不仅影响口腔的功能，并可使骨内未长出的恒牙受到损伤，不能正常萌出。同时，还可影响颌骨的正常发育。因此，一定要提高保护乳牙的认识，使乳牙保存到换牙年龄，从而保证口腔的功能与牙列和颌骨的正常发育。为此，应注意以下几个问题:（1）饮食要合理化 饮食中应含有身体所需要的各种养
8、料，如蛋白质、糖、矿物质和多种维生素等，不要使小儿有偏食的习惯，以免产生营养不良现象。另外，每天应吃些较硬的食物，以增强牙齿咀嚼的能力，从而使牙周组织、颌骨及咀嚼肌更好地发育生长。,上一页,下一页,返回,第一节 小儿牙齿的生长与保护,（2）注意口腔卫生 在小儿不能刷牙时，可由家长每天用生理盐水擦洗口腔12次。小儿能刷牙时，应在早起和睡前各刷牙1次，尤其是睡前刷牙更为重要，同时要教育小儿养成饭后漱口的良好习惯。这样既清洁牙齿，又使牙周组织的血液循环流畅，口腔自然会保持健康和美观。（3）定期进行口腔检查 一般半年左右检查1次，做到无病早防，有病早治，以免牙病拖到晚期造成不良后果。6.小儿开始刷牙时
9、间,上一页,下一页,返回,第一节 小儿牙齿的生长与保护,一般说来，小儿在2岁学着用勺子吃饭的时候，就可以试着用牙刷刷牙。牙刷要选购儿童保健牙刷。(1)刷牙时间 牙齿的保健要做到“早晚刷牙、饭后漱口”。其中尤以晚上刷牙最为重要，这是因为晚上刷牙保持口腔清洁的有效时间最长。睡眠后，至少有8小时以上不进饮食。再者，晚上睡眠后口腔内唾液分泌量减少，对细菌的冲刷作用亦减少，细菌的繁殖机会增多。因此，在晚上入寝前，必须通过刷牙才能将口腔内细菌数量以及可使细菌用来滋生和发酵的食物残渣减少到最低程度。,上一页,下一页,返回,第一节 小儿牙齿的生长与保护,(2)刷牙方法 要告诉孩子掌握正确的刷牙方法。每次用完牙
10、刷后，要彻底冲洗干净，甩去水分，将牙刷头朝上，放在漱口杯里保持通风干燥。那种将用过的牙刷放在密闭的牙具盒里不可取，这样很易滋生细菌，对下次刷牙不利。7.孕妇与胎儿的牙齿保健 妇女怀孕时体内激素分泌会产生变化，容易出现牙龈疾病，医学上称之为“妊娠期牙龈炎”。临床表现为牙龈易出血，牙龈增生肥大呈亮红或蓝红色。这与局部长期刺激，如牙石、食物残屑存入牙缝内经久刺激牙龈有关。而妊娠期体内黄体酮的增加是一个继发性的可变因素。,上一页,下一页,返回,第一节 小儿牙齿的生长与保护,众所周知，胎儿所需营养，主要是从孕妇的食物中摄取。在怀孕的头2一3个月，孕妇常会出现恶心、呕吐、偏食、厌食，显然这对营养的摄取不利
11、，而恰好在此时期，胎儿乳牙开始发育，对钙质需求增加。因此，为了给胎儿的健康打好物质基础，孕妇必须注意饮食的足量摄取与均衡。我们提倡，孕妇在孕期和产后为保持口腔卫生可改用软毛牙刷(儿童牙刷)来刷牙。当然，刷牙方法一定要正确、仔细，并可用温盐水漱口。一旦发现牙龈发炎、出血、疼痛，应及时诊治。因为孕妇的牙齿健康与胎儿的发育紧密相连，不可忽视。,上一页,下一页,返回,第一节 小儿牙齿的生长与保护,近代医学研究已充分肯定，胎儿乳牙的发育、健康与否和日后的龋齿形成、破坏程度有重要关系。乳牙硬组织的一部分是在胚胎时期形成，而另一部分是在出生后6一7年内形成。如果缺乏矿物质、维生素及某些微量元素如氟等，则牙齿
12、在组织学和化学的结构上会受到不良影响，小儿易出现龋齿，且抵抗力也明显下降。牙齿钙化不好，牙质不坚硬，质差必然易病，咀嚼功能受损，进食受限，营养跟不上，发育迟缓，如此恶性循环，孩子的健康就成了大问题。所以年轻的妈妈一定要注意胎儿的乳牙发育。,上一页,返回,第二节 小儿的视觉保护,刚出生的新生儿什么也看不见。有人观察发现:出生后5分钟的新生儿有可能对光产生反应，大约1周后，才对眼前的物体作出“看”的反应。2个月的孩子目光能比较集中地注视物体，喜欢看明亮、色彩鲜艳和活动的物体，尤其喜欢看人头像的画片。3个月左右的孩子眼睛可随物移动，并可看到距离5米左右的事物。大约第5个月后，便可以看见更远距离的物体
13、了。为了发展孩子的视觉和色感，家长可从小就在孩子的床边放置或悬挂一些色彩鲜艳的彩纸、玩具、气球等，墙壁上贴些颜色鲜明、形象突出的图画，以刺激小儿视觉和色感的,下一页,返回,第二节 小儿的视觉保护,更好发展。有研究指出:看各种颜色玩具的婴儿比只着白色天花板的婴儿在某些方面智力发展更快。一、幼儿早期视力 刚出生的婴儿虽然还不能“看”见物体，但却有光感，能对光作出反射活动。那种认为新生儿怕光的说法是毫无根据的(当然，要忌强光或直射光的照射)，如果长时间把婴儿放在较暗的房间里，对孩子的视力发展显然是不利的。训练孩子的视力，可予以明暗的光线刺激，如在小床边,上一页,下一页,返回,第二节 小儿的视觉保护,
14、周围挂上色泽鲜艳的吹塑玩具、气球等。满月后的孩子会用眼睛跟着飘动的气球移动，但转动范围只有900，到了3个月时，就可转动1800。孩子还特别喜欢看妈妈的笑脸，因此，应有意识地随时变换位置抱孩子，这有助于双眼视觉肌肉的训练，有助于视觉的发展。1.小儿视力检测 在家里，可通过某些简易方法来初步检测孩子的视力。新生儿出生后数小时就有对光发生反射的能力，如对强光会产生闭眼反应，瞳孔遇到光照先缩小，过2一3分钟后又扩大,上一页,下一页,返回,第二节 小儿的视觉保护,3岁左右的孩子还不会和妈妈合作，妈妈可靠平时注意观察，以判断孩子的视力。如用手指接近宝宝的眼睛时，看孩子有无瞬目反应(眨眼)。把玩具从远到近
15、置于不同距离的地方，看孩子的反应和表情。5岁以上的孩子则可用儿童视力表来检测视力了。2.保护视觉 2一3岁的婴幼儿是视觉发育的关键时期和可塑阶段，也是预防和治疗视觉异常的最佳年龄。妈妈和幼儿园老师应仔细观察，当孩子有斜视、弱视时可及早发现和及时纠正，,上一页,下一页,返回,第二节 小儿的视觉保护,否则错过时机，会给孩子带来不可挽回的损失。3.学龄儿童的视力保护 学龄儿童眼球发育尚未成熟，若不注意用眼卫生，长时间用眼使睫状体调节处于紧张的痉挛状态，致使眼球轴变长，形成近视。所以，在少年儿童中，积极开展近视眼的防治工作非常重要。其防治方法简介如下:(1)注意用眼卫生 看书写字姿势要端正，眼与书本距
16、离保持 0.33米左右为宜。连续用眼1小时要休息片刻，或,上一页,下一页,返回,第二节 小儿的视觉保护,远眺15分钟左右。不要在走路、坐车或躺在床上看书。(2)注意劳逸适度 主课和副课合理安排，以免作业过分集中。开展经常性的体育锻炼和课外活动。适当地增加营养，增强体质，坚持做眼保健操，不断提高健康水平。(3)养成良好的用眼习惯 不要在太弱或太强的光线下看书写字，教室光线要充足，光线从左侧射入。教室设计时应注意采光系数即教室窗户与地面积之比，比值大于1/6为符合卫生要求。黑板不要有反光，课桌和椅子的高度、斜度，随着身高而调整。教育卫生工作者和家长必须密切配合，充分认识保护儿童视力的重要性，创造良
17、好的学习环境，纠正,上一页,下一页,返回,第二节 小儿的视觉保护,儿童的不良用眼习惯。(4)定期检查视力 如发现视力下降到1.0以下者应查明原因，予以处理。假性近视又称功能性近视即青少年最常见的眼病之一，由于不注意用眼卫生，过度地使用调节，致睫状肌持续性收缩，使眼的屈光力增强而形成近视状态。如系假性近视，只要促使睫状肌松弛便可治愈，因而必须及时治疗;若为真性近视，则需配戴适度眼镜加以矫正。4.弱视的产生与预防,上一页,下一页,返回,第二节 小儿的视觉保护,目前，城市中患有弱视的儿童很多。孩子的眼睛外表看起来炯炯有神，视力却差，在配戴合适的眼镜后，仍然达不到正常视力标准(1.0)，此即为弱视。少
18、数弱视是先天性的，还有部分是因两眼屈光不正引起的差别以及斜视所致。弱视的治疗效果与年龄有密切关系，年龄越小，治疗效果越好。道理很简单，因为儿童时期是视觉发育的可塑阶段，治疗容易成功。所以平时注意观察和警惕，早期发现弱视，及时治疗，绝大多数弱视儿童的视力是可以逐渐恢复并提高的。,上一页,返回,第三节 微量元素与小儿营养和发育,一、微量元素 微量元素作为营养成分之一已逐渐引起人们关注，当然也成为父母非常关心的问题，在此，做一简介。1.微量元素含义 人体由各种元素构成，其含量有多有少:有人称凡是含量占人体体重的1/10 000以下的称微量元素，而大于1/10 000的称宏量元素。多数人认为，以人体含
19、铁量的多少为界限，即凡是体内等于或小于铁的含量的元素，叫做微量元素，如铁、锌、铜、碘、锰等。含量大于铁的元素，叫做,下一页,返回,第三节 微量元素与小儿营养和发育,宏量元素，如碳、钙、镁等。2.微量元素的种类 按上述定义，自然界约有30种微量元素，包括食物中不可缺乏的必需微量元素和一般需要的以及有毒的微量元素(如铅、汞等)。一般所指的微量元素是指人体必需的微量元素，到目前已确认的有铁、锌、铜、碘、锰、锡、硒、钻、镍、铂、铬、钒、硅、氟、硼巧种。这些元素在人体各组织中都存在，只是各组织含量及浓度不一样，一旦某种元素缺乏或丢失，即会发生相应的结构上和功能上的异常。当补充了这,上一页,下一页,返回,
20、第三节 微量元素与小儿营养和发育,种元素后又可恢复正常。而过多时又有毒性作用，达到一定浓度时甚至可致死。二、微量元素与婴儿 1.早产儿与成熟儿体内微量元素的差异 在妊娠早期，微量元素的积聚与胚胎的生长是同步的，稍后，胚胎的生长速度渐趋缓慢，但几种必需微量元素的积聚速度仍然不变，而在孕期最后数周，即孕30周以后(7个半月)，微量元素在体内的蓄积迅速增加。有报告指出:新生儿,上一页,下一页,返回,第三节 微量元素与小儿营养和发育,体内15%一20%的铁、锌、铜是在这个时期从母体获得的，因此，早产儿比成熟儿更容易患这些元素的缺乏症，应及早予以补充。例如补充铁剂，成熟儿可到出生后4个月开始，而早产儿则
21、必须在出生后2个月即开始补充，否则易发生缺铁性贫血。2.人乳与牛乳中所含微量元素的差异 母乳对于迅速生长发育的婴儿来说，是最完善、最优良的天然营养源。从母乳中所含微量元素的量及存在形式亦可有力地说明这一点。,上一页,返回,下一页,第三节 微量元素与小儿营养和发育,近代的研究已知母乳中含有铜、锰、锌、铬、硒、碘、铅等微量元素。下面对比人乳与牛乳中所含几种最重要的微量元素的差别:(1)铜 人乳含铜为10微摩尔/升(64微克/分升)，较牛乳0.69一2.9微摩尔/升(4.4一19微克/分升)明显高，并性人乳有助其吸收作用。(2)锰 人乳含锰量为该数据有误应改为:0.22一0.36微摩尔/升(1.2一
22、2.。微克/分升)，而牛乳含锰量较高，但所有人乳喂养儿并不发生锰缺乏症。,下一页,返回,上一页,第三节 微量元素与小儿营养和发育,(3)锌 初乳中含有丰富的锌，但随着哺乳期的延伸，其浓度却迅速下降。因此，强调产后由产妇提早授乳，对促进婴儿生长发育及促进其免疫功能的成熟有着十分重要的意义。人乳与牛乳含锌的浓度大致相同，或许人乳含锌量还稍低。但当人工喂养儿发生锌缺乏症时，给予人乳，尤其是初乳，症状会很快得到改善，而给予牛乳症状改善不明显，甚至还可能出现使已给喂人乳所改善的症状再度恶化，再喂人乳或给予含锌的食物后，症状又会得到改善。有人测定，人乳的锌吸收率是59%,而牛乳是42%一50.9%，食乳后
23、血,上一页,下一页,返回,第三节 微量元素与小儿营养和发育,锌浓度的提高，牛乳不超过人乳的1/3,显然，锌的生物利用率人乳比牛乳要好。(4)铁 人乳含铁量为10微摩尔/升(56.4微克/分升)大致与牛乳12.5微摩尔/升(70微克/分升)相同，但人乳含有铁结合蛋白乳铁蛋白。它对于大肠杆菌等有抑菌作用，而牛乳无这一作用。(5)碘 人乳含碘量受乳母食物的影响，不缺碘地区的人乳含碘量为0.553一1.19微摩尔/升(7一15微克/分升)，但缺碘地区人乳含碘量不足0.1 G微摩尔(2微克/分升)。牛,上一页,下一页,返回,第三节 微量元素与小儿营养和发育,乳一般含碘量与人乳大致相。同样的缺碘地区的牛乳
24、含碘量亦很少。微量元素相互之间还存在着干扰，若提供过多的铜，则影响锌的吸收，会导致血锌浓度降低，引起锌缺乏症;反之，若供给过多的锌，就会发生竞争性的阻碍，抑制铜的吸收而导致铜缺乏症。铁供给过多时也会影响锌的吸收。现已知人乳含的微量元素均以初乳含量为最高，然后随着哺乳时间的延伸，其含量逐渐降低。因此，不论从蛋白质、,上一页,下一页,返回,第三节 微量元素与小儿营养和发育,抗体的含量，还是从微量元素的含量来着，初乳的价值都是最高的，过去那种把初乳弃去的做法，是非常不合理的。应该指出:微量元素比例影响着各自吸收的微妙关系，再次向我们显示母乳的优越性，只有正常母乳的各种营养比例关系最协调、最适宜，最适
25、合婴儿消化吸收。尽管世界发达国家采取各种先进的技术方法，研制出的各种各样的配方奶粉，怎么也赶不上母乳的天然精妙。3.微量元素缺乏对胎儿的影响(1)缺铜 易引起早期破水或生出低体重儿。,上一页,下一页,返回,第三节 微量元素与小儿营养和发育,(2)缺锰 出现胎儿骨骼畸形，如短肢症、软骨症;影响胎儿的内耳前庭耳石的形成，婴儿出生后会出现共济失调、平衡障碍;缺锰还可致脑功能障碍，出生后智能发育迟缓。(3)缺锌 在孕早期，明显影响胎儿的正常发育，造成胎儿宫内发育迟缓。骨骼及中枢神经系统发育异常，易致早产或生出无脑儿、死胎等。(4)缺碘 尤其孕早期缺碘，是地方性克汀病智能、性腺发育障碍的主要原因，缺碘还
26、能直接妨碍内耳的发育，影响小儿出生后的听力。,上一页,下一页,返回,第三节 微量元素与小儿营养和发育,4.含微量元素较多的食物(1)硒 动物性食物较植物性食物含硒量高，倘若地区土壤中含硒量高，则植物性食物含硒量亦高，乳制品中，含量少。(2)锰 茶叶、咖啡含量较高，次为谷物，而肉类、鸡蛋、乳制品含量少。(3)铬 粗制的谷物、豆类、肉类等含量高。(4)碘 海产食品如海藻、海带、海鱼等含量高。(5)铜 鱼类食品、动物的肝脏、坚果(如核桃)、巧克力、茶叶中含量丰富。,上一页,下一页,返回,第三节 微量元素与小儿营养和发育,(6)锌 动物性蛋白中含量多，如贝类、鱼卵、牛肉、猪肉、鱼肉、鸡肉、蛋黄等。(7
27、)铁 牛、猪的肝脏、蛋黄、豆类等含量丰富，动物性食物较植物性食物中的铁较易被人体吸收。,上一页,返回,第四节 计划免疫知识,一、概述 顾名思义，所谓计划免疫就是指有计划地让儿童获得对抵抗某种疾病的能力(免疫力)。儿童计划免疫，系指科学地规划和严格地实施对所有婴幼儿进行对小儿麻痹症(脊髓灰质炎)、麻疹、白喉、百日咳、破伤风、结核6种儿童传染病的基础免疫(全程足量的初种)及随后适时的“加强免疫”(复种)，保证14岁以下儿童能获得可靠的免疫力，以达到控制和消灭传染病的目的。,下一页,返回,第四节 计划免疫知识,计划免疫的4种疫苗是:小儿麻痹糖丸、麻疹疫苗、卡介苗、百白破三联疫苗(百日咳、白喉、破伤风
28、)，按照科学的接种时间和方法进行这4种疫苗的全程接种，就可以预防小儿麻痹症、麻疹等6种儿童传染病的发生。,上一页,下一页,返回,第四节 计划免疫知识,二、预防接种 1.儿童预防接种程序(1)小儿麻痹糖丸 1周岁内服3次。3月龄,4月龄,5月龄各1次，每次间隔 1个月。(2)麻疹疫苗 9月龄初种，间隔4-5个月复种1次。(3)卡介苗 出生后24小时至3天内初种，8岁、13岁各加强1针。(4)百白破 1周岁内种3次。3月龄、4月龄、8月龄各接种1次。,上一页,下一页,返回,第四节 计划免疫知识,2.预防接种常见的反应和一般处理方法 个别孩子打预防针后出现局部红肿等轻微反应，属疫苗接种正常反应，2一3天后可自行消失，不需做特殊处理。如局部红肿较重，可用干净毛巾热敷。如出现发热等全身反应，妈妈不必紧张，过1一2天就会好的。体温超过38时，可适当服少许退热药。注射疫苗后几小时到几天内，个别孩子可能出现荨麻疹，让孩子服些苯海拉明或非那根等脱敏药，可很快消退。若反应较重，可请医师处理。,上一页,返回,表2一1 牙齿萌出的午龄和顺序,返回,
