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1、导管滑脱风险评估报告制度,导管滑脱风险评估报告制度,1、新入院患者进行风险评估，填写导管滑脱危险因素评估单，评分10分者进入护理高危监控，床头醒目标识，并在病区工作一览上注明患者床号、姓名，并进一步加强防范措施落实。评分13分者上报护理部，每周评估一次。2、质控人员定期对高危患者进行监控。3、当患者导管滑脱时，护士立即奔赴现场，同时立即通知医生。立即按应急预案采取有效措施，防止损害扩大。4、立即向护士长汇报。护士长应及时向护理部或有关部门汇报。5、发生管道滑脱的患者按不良事件上报。当事人或科室隐瞒不报，一经发现严肃处理。,专项护理安全防范措施,（一）压疮护理规范 1、压疮防范措施（1）压疮的预
2、防：患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到五勤:勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。（2）避免局部组织长期受压:有褥疮危险的患者建立翻身卡,定时翻身；保护骨隆突出和支持身体空隙处;（3）避免摩擦力和剪切力的作用。（4）避免局部潮湿等不良刺激。,专项护理安全防范措施,（5）促进局部血液循环:经常检查、按摩受压部位,温水擦浴、全身按摩。（6）改善机体营养状况，在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素饮食,以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，考虑由静脉补充。（7）健康教育:向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。（8
3、）建立上报制度：及时填写“压疮上报表”。,专项护理安全防范措施,2、压疮护理（1）评估和观察要点。1）评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。2）评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁。3）辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等。4）了解患者接受的治疗和护理措施及效果。,专项护理安全防范措施,（2）操作要点。1）避免压疮局部受压。2）长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。3）压疮期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。4）压疮期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合
4、适的敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。,专项护理安全防范措施,5）对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。6）根据患者情况加强营养。（3）指导要点。1）告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措施和处理方法。2）指导患者加强营养，增加创面愈合能力。,专项护理安全防范措施,（4）注意事项。1）压疮期患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类圈状物。2）病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安全。附：美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期1、可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤
5、颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。,专项护理安全防范措施,2、期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。3、II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。4、期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。5、IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。6、不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。,专项护理安全防范措施,（二）坠床、滑倒、跌倒防范措施（1）定时巡视患者，严密观察患者的生命体征及病情变化，合理安排陪护。（2）加强评估，了解住院患者的基本情况神志、自理能力、步
6、态等；患者的病理状况：用药、既往病史、目前疾病状况等。评估环境因素：地面、各种标识、灯光照明、病房设施、患者衣着等。（3）将病床调至最低位置，并固定好床脚刹车，对有坠床隐患的患者要加床挡并检查床挡是否安全牢固。严禁家属上床休息以免患者因过于拥挤而坠床。患者下床前先放下床挡，切勿翻越。,专项护理安全防范措施,4）搬运患者时将平车固定，防止滑动，就位后拉好护栏。（5）创造良好的病室安全环境，保持地面干净无水迹。走廊畅通、无障碍物、光线明亮。医用物品保持良好的功能，床及椅,如有缺损,需尽快维修，常用之物就近摆放。（6）入院即日向患者或家人告知，请家人自备患者须使用的用品，如眼镜、合适的鞋、助行器。,
7、专项护理安全防范措施,（三）管路滑脱护理规范1、引流管滑脱防范措施（1）对手术后患者，接班时认真核对各引流管的名称，固定是否牢固。（2）向手术医生了解有无特殊注意事项（包括引流袋放置高度等）。（3）严格按照各引流管护理要点进行护理，有异常情况及时通知医生。（4）翻身时防止各管道脱出。（5）严格交接班，责任明确。,专项护理安全防范措施,2、气管套管脱管的防范措施：（1）牢固固定气管套管。（2）每班检查气管套管系带松紧度，以能伸进1-2指为宜。（3）向清醒患者讲解气管套管的重要性，嘱其不要自行拔管。（4）情绪不稳定及躁动患者用约束带约束上肢，防止患者拔除套管。（5）使用呼吸机患者，应使用管道固定架
8、，防止更换体位时误将气管套管强力拖出。,专项护理安全防范措施,（四）患者出走行为防范措施（1）遵医嘱留陪护，把患者出走倾向告知家属。（2）密切观察病情变化，了解患者的心理反映，加强入院指导，主动介绍住院环境和周围的人物，使患者尽快熟悉环境，减少或消除不适应感。（3）按分级护理要求定时巡视病房，了解患者的活动情况。（4）当患者出走行为发生时，立即启动应急预案。,专项护理安全防范措施,五）噎食、误吸防范措施（1）严密观察病情及有关药物的不良反应，对服用抗精神病药物治疗者，注意观察吞咽动作。有药物不良反应者，除按医嘱给予拮抗药物外，还应给予流质或半流质饮食，避免带骨、带刺的食物。（2）加强饮食护理，
9、对药物副作用反应较重，吞咽困难的患者，专人守护进食或喂食，必要时给予鼻饲流质饮食。,专项护理安全防范措施,（六）烫伤的防范措施（1）评估患者对热刺激的反应。婴幼儿皮肤柔嫩，对热的调节能力差，老年人感觉迟钝，这两类患者易烫伤。（2）热疗时准确测量水温，一般为60-70，对昏迷患者、局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为50。（3）正确使用热水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前检查水袋有无漏水，使用时应注意用毛巾包裹水袋，避免与皮肤直接接触，并及时更换部位。（4）在热敷过程中加强巡视进行观察。,专项护理安全防范措施,三、护理设施、器械、仪器安全防范措施1、病床、推车、治疗车、护理
10、车、轮椅安全保障措施：应保持良好的使用状态，定时检查上油保养，如损坏护士长或专管员应及时报送维修。2、用氧安全防范措施（1）氧气气瓶的安全使用、运输和储存应符合规定。（2）切实做好用氧四防（防震、防热、防火、防油）。用氧过程中严格遵守操作规程；告知患者及家属勿在室内抽烟；定期检查氧气接口，发现漏气及时维修；搬动时避免倾倒、撞击。氧气筒应置阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5m，暖气1m，氧气表及螺旋口勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋。,专项护理安全防范措施,（3）氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2，即不可再用，以防止灰尘进入筒内，于再次充气时引起爆炸。3、紫外线灯管、空气
11、消毒机安全保障措施：护理单元建立使用时间登记，灯管强度监测、消毒效果定期监测和空气培养，若监测不合格时给予更换。,专项护理安全防范措施,4、监护仪、呼吸机安全保障措施：1）所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。2）设备科定期进行检修。3）监护仪音量根据科室的具体情况设置，使护理人员能够听到报警声，但又不影响其他病人。4）报警音出现护理人员必须进行处理，先按“静音/消音”键，使其静音，通知医师进行处理。如果病情需要重新调整报警界限，根据情况做相应处理。,专项护理安全防范措施,5）有SaO2监测时，检查指端挤压情况，每4小时将指端SaO2传感器更换到对侧。5、护理单元抢救车、急救设
12、施安全保障措施：抢救车、急救设备完好、备用，要求做到“五定”（定数量品种、定放置地点、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查维护）。急救物品完好率100%。,专项护理安全防范措施,6、用电安全防范措施（1）严格电源系统管理，不得超负荷用电。（2）严格按规程使用仪器，仪器正确连接电源，妥善安装地线。（3）不得用湿手操作仪器。（4）备有足够消防器材，设有安全门及安全楼梯。,专项护理安全防范措施,四、药品安全防范措施1、遵医嘱及时准确用药。2、用药要严格“三查七对一注意”，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。3、口服药做到看服到口。4、所有备药每周核对、检查并记录，保持数量准确无变质过期；急救药品用后及时
13、补充，保证数量，三班交接。,专项护理安全防范措施,5、氯化钾、浓氯化钠有醒目标识单独放置。6、内服、注射、外用药严格分开，杜绝混放、乱放现象发生，外用消毒液必须用红色笔明显标识，单独存放，严防与液体混放。7、毒、麻药做到专人、专柜管理，做好交接记录，签字，使用时做好使用记录并签名。8、处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后，方可执行，使用以往未用过的新药时，注意查看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项，防止漏作过敏试验而用药。,专项护理安全防范措施,9、加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，严格无菌操作，控制输液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反
14、应，必须观察两瓶液体在茂菲氏滴管混合后，无反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决。10、特殊用药时，如尼莫地平、硝酸甘油按用药程序用药，认真交待注意事项；缩血管药、高浓度刺激性大的药用药过程中要严密观察，加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等，并向患者和家属交待注意事项，药液渗漏时及时向值班医生汇报处置，立即更换输液部位，用硫酸镁湿敷外敷，严禁热敷，防止局部皮肤组织坏死。,专项护理安全防范措施,五、护理技术操作安全防范措施1、在进行各项操作时，必须严格落实查对制度，查对无误后方可执行。到患者床边查对时必须患者或家属应答无误后，方可操作。2、查对患者姓名时，护士必须学说普通话；护
15、士或患者地方口音重，要以询问患者叫什么名字为主，进行双向查对。3、更换输液瓶时，核对床号、姓名、用药是否正确，询问患者姓名，并记录更换时间、签全名。,专项护理安全防范措施,4、抽血交叉时，必须一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出错。给患者输血时，做好输血查对工作，到检验科取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字；5、输血时一次输一人，必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，方可给患者输血。并应严密观察有无不良反应。,专项护理安全防范措施,6、在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进行解释，取得理解合作，并实施正确的操作，特别是进行插尿管、静脉留置针等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚，防止患者或家属自行将管道拔出。7、急诊科收入病房的危重患者，手术室护士护送的手术患者，首迎护士必须认真查体，做好交接记录并签名。,
