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1、开放性骨折的处理原则,主讲人：王昭佩 教授,2001级七年制中西医结合骨伤科学,2,教学目的掌握开放性骨折的处理原则和开放性骨折的分类熟悉清创术的时限、术前准备及止血带的使用熟悉清创术时皮肤、皮下组织及脂肪、筋膜、肌肉、血管神经、关节韧带及关节囊、骨折端各异物等的处理原则熟悉创口闭合的不同方法及适应症了解小腿软组织缺损的处理方法掌握开放性骨折的内、外固定方法及选择固定方法的原则掌握开放性骨折感染的治疗原则及治疗方法掌握伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理方法,2001级七年制中西医结合骨伤科学,3,开放性骨折的处理 1处理原则：争取时间，把开放性骨折变为闭合性骨折处理 创口的分类：无菌创口
2、、污染创口、化脓创口 一般性处理：抗休克治疗 有效的抗生素 TAT 清洗伤口 清创术,2001级七年制中西医结合骨伤科学,4,开放性骨折的分度 一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露 二度：创口长，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显 三度：创口以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重,2001级七年制中西医结合骨伤科学,5,一清创术 清创术的时限：68小时以内彻底清创，消灭污染，清除异物和失活组织，使污染伤口变成外科伤口 8小时根据受伤部位、伤口情况决定是否清创缝合 24小时不宜清创。仅用纱布包扎敞开的伤口，石膏或牵引
3、固定伤肢，使用有效抗生素控制感染，经过观察，延期缝合或植皮。,2001级七年制中西医结合骨伤科学,6,止血带的应用 一般情况下，清创避免采用止血带；但对创伤较重，出血较多的患者，在清创过程中可用，待作好止血后去掉止血带，再进行清创,2001级七年制中西医结合骨伤科学,7,）皮肤的处理）皮下组织及脂肪组织的处理）筋膜、肌肉、肌腱的处理）血管神经损伤的处理）关节、韧带与关节囊的处理（骨外膜的处理）止血）骨折端的处理）异物及组织碎片）再次清洗）创口的缝合,2001级七年制中西医结合骨伤科学,8,（）直接缝合（）减张缝合或植皮术（）延迟闭合（）小腿软组织缺损的修复：双蒂筋膜皮瓣移位；胫前肌肌瓣；内、外
4、侧腓肠肌皮瓣转位；小腿内侧上部岛状皮瓣,2001级七年制中西医结合骨伤科学,9,二开放性骨折内固定的重要性 开放性骨折的固定：以不用内固定为妥；如果必须加用内固定，应以简练为则，术后加用外固定 开放性骨折髓内钉固定：有扩髓或不扩髓两种治疗方法 固定方法的选择：按照用其长，弃其短的原则来选择固定方法 分别应用择长弃短 结合应用取长补短 阶段应用以长代短,2001级七年制中西医结合骨伤科学,10,三开放骨折感染的早期处理 1治疗原则 辨脓排脓 去腐生肌 内外兼治,2001级七年制中西医结合骨伤科学,11,2治疗方法 软组织损伤严重 大面积感染的坏死创面 感染坏死期 生肌长肉期 收敛愈合期 并发症的
5、处理 努肉形成 创面湿疹 肌腱外露 骨质外露,2001级七年制中西医结合骨伤科学,12,伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理凡士林纱布换药法）常用的几种备用换药药物：酒精，优琐，迨金，高锰酸钾溶液，过氧化氢溶液，呋喃西林溶液，卡那霉素溶液，雷佛奴尔）方法高渗葡萄糖液换药）作用机制：消除水肿肉芽，并影响细菌体内渗透压而抑制细菌生长）方法,2001级七年制中西医结合骨伤科学,13,蜂蜜换药法 已烯雌酚换药法 甲硝唑换药法 胎盘、胎膜换药法 胰岛素换药法 极化液换药法 庆大霉素药膜疗法 慢性小腿溃疡的处理 清得佳凝胶和水合纤维敷料 碱怀成纤维细胞生长因子治疗慢性溃疡,2001级七年制中西医结合骨伤科学,14,附：针拨复位适应症：骨折块位置较深，手法对骨块很难起作用的骨折 骨折块位置虽表浅，但手法不易整复的骨折 某些塌陷骨折，手法复位难以满意的关节骨折或关节邻近骨折 骨折块旋转或翻转，手法难以整复的骨折,2001级七年制中西医结合骨伤科学,15,骨折块受肌肉或韧带牵拉，不易保持复位的尺骨鹰嘴骨折、髌骨骨折等关节脱位因关节囊或肌腱交锁，不易整复者骨折端之间软组织嵌入，手法复位不能脱开者全身情况差，不宜作较大手术者局部皮肤条件差，不适宜手术或施行手法复位、夹板固定，但部分皮肤仍完好，可供进针者,
