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1、急性期患者的康复锻炼,康复科：,康复的定义,综合协调的应用各种措施，以减少伤、病、残者的身心、社会功能障碍。康复过程包括：治疗、护理、适应、教育、训练和学习等。,康复领域的范围,医疗康复 利用医疗、护理手段促进康复教育康复 通过特殊康复和培训促进康复职业康复 恢复就业能力，取得就业机会社会康复 在社会层次上采取与社会生活有关的措 施，促进残疾人重返社会,康复护理的目的,维持患者健侧部分的功能 协助患者患侧的康复训练 使患者家属了解患者需要 协助患者完成独立的自我照顾,康复介入的时间,脑梗塞：发病24h后 前提 病情稳定，生命体征正常。脑出血：发病三天后 早期康复的目的是为预防并发症、废用综合症
2、的发生，并为进一步康复做好心理与体质方面的准备，使患者尽快回归家庭，回归社会。,（一）良肢位的摆放 目的：预防或对抗痉挛的出现。,易引起压疮及增强异常反 射活 动，应尽量少用。头部固定，仰卧位 患侧臀部下垫一软枕，防止髋 关节屈曲、外旋；患侧肩关节 下垫一软枕，使肩胛骨前突；上肢肘关节、腕关节、手指伸 指伸展；腘窝处放一小枕头防 止膝关节过伸，足底放一小枕 防止足下垂，及髋关节外旋。,健侧卧位,较好体位。躯干与床面呈直角，患侧上肢放于枕头上，抬高至 100左右；肘关节、腕关节、手指伸直，手掌向下；患侧下 肢屈曲放于枕头上，既不外旋 也不内收，健侧下肢平放在床 上，髋关节伸直，膝关节轻度屈 曲；
3、背部放一枕头，使躯干放松,患侧卧位,非常重要。可拉长患侧，降低痉 挛，增加患者对患侧的感知。头 在上颈部屈曲，避免后伸，躯干 略向后旋，后背垫一硬枕；患肘 伸直；前臂旋后；手掌朝上。但 患侧时间不宜过长，应与健侧卧 位交替进行。,（二）Bobath手法,方法：双手十指交叉，患手拇指压在健手 拇指上，依次交叉。,（三）关节的主动、被动活动,关节的主动运动,关节运动,屈曲,伸展,内收,外展,环转,旋转,被动活动,目的：预防关节活动受限挛缩，促进肢体循环增加感觉输入，保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进患肢主动活动早日出现。,被动活动一般先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围做患侧。先从肢体近端
4、到肢体远端的顺序进行，动作要缓慢。重点进行肩关节的外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。急性期每天做两次，以后每天一次，每次35遍。维持正常关节活动度的被动活动不得出现疼痛。,1、肩关节,肩关节做屈曲、外旋、等方向的训练使肱骨成外旋位，注意在正常活动范围，注意保护关节，避免不必要的损伤。,2、前臂,前臂易出现旋前痉挛（即旋后受限）。训练时，治疗师一手固定患者上臂下部，另一手握住腕部，缓慢地是前臂旋后。,3、腕、手指关节,训练时应充分对腕关节、掌指关节、指间关节进行屈曲和伸展，并注重拇指外展方向的运动。,4、髋关节,保持髋关节的伸展能力非常重要。在仰卧位下，充分屈
5、曲健侧下肢的髋关节和膝关节，同时用另一手用下方（床面方向）按压患侧膝关节，达到伸展患侧髋关节的作用。髋外展内收，利用沙袋固定健侧膝部，使健侧下肢保持在轻度外旋位，治疗者用双手托起患侧下肢，做外展内收运动。髋外旋，仰卧位下，患侧髋关节屈曲，治疗者一手托起小腿做髋关节的内旋运动。,5、踝关节,治疗者一手托起膝部成屈膝位，另一手握住足跟，同时用右前臂将足底向背伸方向运动，牵张根建。,6、肩胛骨,活动肩胛骨可在仰卧位、健侧卧位、坐位进行。治疗者一手托起患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一手沿肩胛骨内侧缘使其向前上方运动，避免向后运动，以防肩关节回缩强化。,（四）桥式运动,方法：患者仰卧位，帮助患者双腿屈曲
6、，让患者抬高臀部保持平衡，防止骨盆向健侧旋转。目的：在早期训练双上肢负重，利于上 肢功能的恢复，同时腰背肌的收 缩，可稳定脊柱及髋关节，利于 期下地及步行。,（五）呼吸训练 目的：建立患者日常生活的有效呼吸，提高 生活能力，改善心理状态。,腹式呼吸 吹哨式呼吸 吹烛、纸条练习腹式呼吸能提 是支气管内压 坐位，嘴与蜡烛 高肺的伸缩性，增高，防止呼 高度一致，相距增加肺通气量，气阻力减小使 20cm每次增加利于气体交换 呼吸功能减退 10cm至90cm止,（六）吞咽训练,目的：改善摄食吞咽的功能，早日拔出胃管，同时有利于其他障碍的康复，减少和防止并发症，增加患者的康复信心。,吞咽训练的方法,1、每
7、日进行鼓腮、伸舌训练、空吞咽、吸吮和双侧面部按摩，改善口、面、舌、下颌的运动功能，14次/天。2、咽部冷刺激，棉签蘸少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，以此来强化患者的吞咽反射。3、冰块刺激，头部3060仰卧位，先用较小冰块刺激口腔两侧粘膜-舌根-咽部，然后咽下，1次/天，逐渐增加至23次/天。4、味觉刺激，用含有不同味道的水刺激患者的味觉反射，促进患者的吞咽功能。,常见并发症及其护理,一、肩关节半脱位矫正方法：1、保持肩关节的正常活动范围 2、治疗及护理时注意矫正肩胛骨的姿势，同 时鼓励患者用健手帮助患臂做充分的上举运动 3、活动中禁止牵拉患肢，肩关节及周围组织 有任
8、何疼痛。,二、肩手综合征,临床表现：突发的手部肿痛，以手背为明显，皮肤皱纹消失，止于腕部，颜色为粉红色或淡紫色，有温感，指甲变白或无光泽，掌指关节及腕关节活动受限等。应以预防为主，早发现，及时治疗，一旦进入后期，将出现不可逆的功能障碍。,护理措施1、保持正确的作为姿势，防止长时间手下垂位；2、加强患臂主动和被动运动，防止关节挛缩；3、向心缠绕法；4、冰水疗法；5、尽量避免患手输液。,三、废用综合症,原因：由于机体长时间不活动而产生的继发障碍。预防：早期进行正确的康复和训练，应用各种方法促进患者功能的恢复。随着病情改善，逐渐增大活动量，同时增加营养。,四、误用综合征,原因：在康复治疗中方法错误，引起医源性的继发性损害康复方法错误：肌张力增高情况下做针灸、按摩，过早步行训练。护理方法错误：卧床患者未给予正确的良肢位摆放，肩关节半脱位时，如护理人员不适当动作诱发肩痛等。,五、过用综合征,避免急于求成，使运动治疗的量、次数及强度超过患者的实际承受的负荷，使患者产生全身性疲劳及局部肌肉、关节损伤。,Thanks！,
