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1、患者的饮食护理,湘雅三医院普外科吴荣华,糖尿病的概念,糖尿病DM是由于胰岛素绝对或相对不足，引起以高血糖为主要特征伴脂肪、蛋白质代谢紊乱的一组慢性内分泌代谢性疾病。,糖尿病的分类,1型糖尿病（T1DM）：胰岛-细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病（T2DM）：胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足。妊娠期糖尿病（GDM）：指确定妊娠后发现的糖耐量减低或糖尿病。其他特殊类型糖尿病：继发性DM及已经明确病因的类型。,糖尿病临床表现,糖尿病的典型症状是“三多一少”即多尿，多饮，多食，体重减轻。糖尿病的并发症：糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足、低血糖（低于3.9mmol/L）、酮症酸中毒等。,糖尿病的诊断,血
2、糖测定，是目前诊断糖尿病的主要依据，查空腹血糖7.0mmolL或及餐后2小时血糖11.1mmolL糖耐量试验（OGTT）尿糖测定血浆胰岛素和C肽测定其他：糖化血红蛋白，糖化血浆白蛋白,尿毒症的概念,尿毒症不是一个独立病种，而是各种晚期肾脏病共有的临床综合征。一般认为，尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期。,肾病诊断的分型,按肌酐的化验结果进行划分：（1）肾功能不全代偿期（2）肾功能不全失代偿期（3）肾功能衰竭期（4）尿毒症期,糖尿病与尿毒症的关系,尿毒症是糖尿病肾病发展到一定阶段的产物，占尿毒症的%,糖尿病患者的饮食指导,目前强调，糖尿病应坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则，具体治疗措施
3、以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情结合药物治疗。对于糖尿病来说，饮食治疗是最基本和最重要的治疗。,糖尿病患者饮食治疗的目的,（1）纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。（2）防止或延缓血管或神经系统并发症的发生与发展。（3）维持成年人的正常体重（4）保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动。,糖尿病患者饮食原则,（1）避免甜食（2）减少高脂肪及高胆固醇食物（3）适量进食高纤维食物（4）定时定量，少食多餐（5）控制体重，控制食量（6）尽量保持血糖曲线平稳,注意事项,（1）饮食计划中的饮食量应基本固定，避免随意增减而引起血糖的波动（2）注意按时进餐（3）食物种类的选
4、择（4）病尿病人应随身携带一些方便食品，如饼干、糖果等，以便在偶然发生低血糖时即食用,三大营养素的选择,（1）糖类的选择:占总能量的50%60%碳水化合物主要含在主食中，提倡多吃粗粮，如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面包、莜面等。主食不是越少越好，每日不能少于150g。,三大营养素的选择,（2）蛋白质的选择：占总能量15%20%每日摄入的蛋白质中优质蛋白质应占30%50%。不主张吃素，希望每日能摄入100150g瘦肉（包括禽类及鱼虾），1个鸡蛋（50g左右），1袋奶（250g），适量豆制品，用于补充优质蛋白质。,三大营养素的选择,（3）脂肪的选择：占总能量25%30%一日计算出的脂肪重量包括食物中的
5、脂肪和烹调油。目前提倡饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸=1:1:1。,三大营养素的选择,（4）蔬菜、水果主要提供维生素、纤维素、无机盐及微量元素。一般每日应吃500g蔬菜，血糖控制好的可少吃一些水果。提倡多吃含纤维素高的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜、海带等。,餐次的分配,一日3餐总热量可按早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5，也可以按1/3，1/3，1/3一日四餐可按1/7，2/7，2/7，2/7,糖尿病人的饮食调节内容,确定每日热量需要总量，根据需要指定食谱。平衡饮食，以获得足够的营养。进餐定时、定量，不要随意不吃或少吃，更不能多吃。每餐都应进食主食。少吃肥腻高糖食品(如肥肉、油炸食品、
6、糖果等)。多吃粗粮、蔬菜。烹调以清淡为主，避免太多调味品,糖尿病饮食计算,测身高、体重确定体型 据体型和劳动强度计算全日总热量 饮食中糖类、脂肪、蛋白质三大营养素分配 安排全天的主副食及食谱,体型的分类,理想体重（公斤）：=实际身高（厘米）-105评价目前的体重状况（%）=（实际体重理想体重）100%超过理想体重10%属于超重；超过理想体重20%属于肥胖；超过理想体重40%属于重度肥胖；低于理想体重10%属于偏瘦；低于理想体重10%属于消瘦。,不同体力劳动强度的热能需要量,简易食谱定量,最简单的方法每日按一、二、三、四、五、六安排一是1斤蔬菜1袋奶;二是2两豆腐;三是3两肉蛋鱼;四是4钱油（2
7、0g，2汤匙）;五是5两主食（男士56两，女士45两）;六是6g盐。,饮食技巧,一：改进进餐顺序（1）饭前先吃一点生黄瓜或西红柿;（2）吃饭先喝汤;（3）吃饭先吃些用餐的菜，再吃主食和蔬菜。,饮食技巧,二：改变进餐方法（1）细嚼慢咽:（2）在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走;（3）专心专意地吃，不要边吃边干活;（4）精神集中，不要边看电视边吃;,饮食技巧,二：改变进餐方法（5）饭要一次盛好，不要一点一点盛饭;（6）吃完碗中饭立即放下筷子，离开餐桌，不要养成吃完了还不愿下桌习惯;（7）不打扫剩菜饭;（8）立即刷牙,饮食技巧,三：改变进餐习惯 少吃零食，少荤多素，少肉多鱼，少细多粗，少油多清淡，少盐
8、多醋，少烟多茶，少量多餐，少吃多动，少稀多干,饮食技巧,四：改变进餐品种（1）吃菜吃带叶、茎类蔬菜，少吃根、块茎的菜;（2）不吃油炸食物或过油的食物;（3）不要勾芡，淀粉高;（4）不要吃含淀粉高的食物，如吃要交换主食;（5）血糖控制好的在两餐中间吃水果，但不要喝果汁;,饮食技巧,四：改变进餐品种（6）喝汤去掉上面的油;（7）吃肉丝比吃肉片、肉排、红烧肉好;（8）吃带刺鱼比吃鱼块好，因为可以减缓进餐速度，增加饱腹感;（9）吃带骨头肉比吃炖肉好，既满足食欲要求，吃进的肉量又不大;（10）吃鸡肉去掉鸡皮及肥肉。,饮食技巧,五：改变烹调方法（1）吃煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒菜好，可以减少油的摄入;（2）
9、吃面条要多做菜;（3）吃鱼吃清蒸鱼，酸菜鱼或清炖,饮食误区,（1）只主食控制论，没有控制总热量（2）主食摄入越少越好（3）只吃稀饭，不吃干饭（4）进餐越快越好（5）植物油多吃无妨（6）只吃素不吃荤（7）忌糖不忌盐，口味重点无妨,饮食误区,（8）红薯可以随便吃（9）早餐不想吃，中餐来个饱（10）加餐可以随便吃（11）不吃饭就可以不吃药，为了不吃药就不吃饭（12）为了少排尿，从而少饮水（13）血糖控制满意了，就不控制饮食了,饮食误区,（14）消瘦糖尿病人可以随便吃（15）注射胰岛素病人可以不控制饮食（16）用大油大肉炒菜时，多吃菜没关系（17）饥饿难忍是病情加重（18）花生、核桃最耐饿，可以多吃（
10、19）多吃饭，多吃药，血糖也上不去（20）南瓜与南瓜制品,饮食误区,（21）无糖食品可随便吃（22）低血糖时也强忍着（23）蜂蜜可以随便吃（24）酒可以随便饮（25）水果蔬菜差不多，可随便吃,糖尿病控制目标,糖尿病患者饮食疗法的要点,(1)建立正确、有规律的饮食生活。(2)在规定的热量范围内做好营养的平衡。(3)每天饭量八分饱，副食荤素搭配，种类要多；主食粗细搭配，数量应少。(4)养成饮食淡味的习惯。(5)不偏食、不挑食。,糖尿病患者饮食疗法的要点,(6)牢记每天所需总热量及饮食量。(7)饮酒、吃水果、外食(在饭馆、食堂或朋友家吃饭)也要计算在总热量之内。(8)不宜过多饮酒，不宜吃零食。(9)
11、相信科学，不轻易听信传说用药。(10)建立一个健康长寿的糖尿病饮食。,尿毒症消化系统表现,尿毒症最早和最突出的表现是在消化道，表现为厌食、腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔炎、消化道出血等等。因此，饮食调养就显得十分重要,尿毒症的饮食原则,低盐低蛋白热量充足限水低钾低磷,尿毒症患者的饮食注意事项,1在满足患者身体对蛋白质基本需求的前提下，尽量减少蛋白质的摄入，以求最大限度减轻肾脏负担 2慎食高钾食品 3忌食植物蛋白 4忌食辛辣刺激食品 5保持低盐饮食,尿毒症患者每日三餐的饮食,(1)早餐主副食：可选用新鲜牛奶100毫升加白糖50克，或藕粉加白糖开水冲调一碗，加麦淀粉饼干数块，或油煎土豆少量
12、，或鸡蛋一个。可酌情加莲子、红枣等。有人喜欢加些烤白薯、葡萄干、鸡肉、烧土豆等也可以,尿毒症患者每日三餐的饮食,(2)午餐主食：可选用麦淀粉馒头、油饼、水饺、蒸包、馄饨等,尿毒症患者每日三餐的饮食,(3)晚餐主食：选用与午饭相同的主食,尿毒症患者应合理摄入蔬菜、水果,肾脏病患者，如果一般尿量正常，应多食青菜、水果，以供给充足的维生素 如患者尿量减少，特别是每日不足500毫升时，则要选择性地食用蔬菜和水果。因为蔬菜、水果中一般含钾比较丰富,尿毒症饮食中如何限制食盐的摄入,不论哪种肾病，只要有水肿，就必须限制食盐摄入量。水肿明显时，应每日限制在1克以下，严重的甚至要求无盐饮食 待尿蛋白量减少，水肿
13、减轻时，食盐量可适当增加，但也应每日不超过5克。,尿毒症的饮食重点,1饮食以清淡为原则；2低蛋白饮食，避免大鱼大肉；应信用优质蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。3避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等；,尿毒症的饮食重点,4避免高磷、高尿酸食物：如动物内脏及脑、海鲜、小鱼干、及豆类等；5禁食水果：杨桃（绝不可食用）、芭乐、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。6补充维生素和微量元素：如西红柿、黄瓜、白菜、粉丝等。,尿毒症患者饮食要特别注意,尿毒症病人每日进食的高蛋白(如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等)应控制量。根据患者个人病情，一般成年人每日2-3两左右，并且分3-5次食用。尿毒症患者禁食豆类及其制品，少食坚果(如：核桃、栗子、杏仁等)及腌制食品(如咸菜、酱菜等),尿毒症患者饮食要特别注意,慢性肾病、肾功能衰竭期肾脏排水能力有限，需控制水的摄入量，建议按公式计算：进水量=前一天的总尿量+500800毫升 肾衰竭、尿毒症病人为了使肌酐、尿素氮能增加排出，就必须使大小便通畅，大便宁可一天两三次而不要两三天一次,谢谢！,
