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1、救援现场公共卫生管理(地震),救援现场公共卫生问题,生态环境破坏供电供水系统中断、交通阻塞、通讯中断、缺乏洁净用水粪便、垃圾运输和污水排放系统及城市各项卫生设施遭到严重破坏，粪便、垃圾、污水无人管理，蚊蝇密度很快增高人员、动物伤亡严重，尸体只能临时就地处置灾民密集，居住条件差、感染机会多，对传染病缺乏隔离条件当地各级医疗卫生设施遭到严重破坏,救援现场公共卫生问题,水源污染：供水设施破坏、水质恶化食品污染：食物污染、食物中毒媒介生物滋生：蚊、蝇、鼠传染病流行：肠道传染病、无免疫人群中传染病的流行,救援现场的公共卫生处置,污染环境消毒与杀虫饮用水卫生处置食品卫生处置,救援现场消毒的必要性,根据WH
2、O分类法，自然灾害后可能导致疫情爆发的传染病主要包括：麻疹、霍乱、痢疾、脑膜炎、疟疾、急性呼吸道感染、出血热、不明发热等破伤风、乙脑、甲肝、戊肝的潜在危险供电系统破坏导致冷链系统瘫痪，相关疫苗及抗血清失效,救援现场消毒的特点,多种微生物混合污染，卫生清理和消毒任务量大尸体、粪便、垃圾、饮水、餐饮具、手的消毒是重点消毒方法、消毒剂选择方面，要求简便易行、价格便宜、供应充足,急需开展的消杀工作,1、人和动物尸体进行卫生处理2、居住点环境清洁消毒、垃圾集中处理（搭建临时场所、并定时定点消毒）3、饮用水消毒处理4、蚊蝇滋生地及垃圾堆放处定时定点做杀虫处理5、卫生防疫人员的感染防护和手卫生处理,消毒原则
3、,实施现场救援同时及时有效地进行根据危害程度，对污染源分类消毒对必须消毒对象采取严格消毒措施，无遗漏消毒剂保证有效含量、作用时间、使用量做好消毒效果评价、确保消毒质量,消毒人员的个人防护与携带装备,物资储备,个体防护与携行物资,消毒人员的个人防护与携带装备,头部防护：戴安全帽呼吸防护：防尘医用口罩眼部防护：专业防护眼罩手部防护：防化手套躯体防护：化学防护衣（如杜邦防护衣）足部防护：戴钢头钢底的水鞋,消毒人员的个人防护与携带装备,消毒工具：背负式喷雾器、配药桶、金属刻度量杯、工具箱、清洗设备、消毒剂（如过氧乙酸、含氯消毒剂、碘伏等）,消毒方法,由进行过培训有现场消毒经验的人员进行，掌握消毒剂配制
4、方法、消毒器械操作方法针对不同消毒对象采取相应消毒方法。,消毒方法,一、一般用具0.2%过氧乙酸或2%漂白粉上清液浸泡或擦拭，作用30min。二、食具首选蒸煮15min，无条件用含氯消毒剂250-500mg/L,作用15min,洁净水冲洗。,消毒方法,三、墙壁、地面受到粪便、尸体污染时进行消毒，发生肠道传染病时对疫点的环境进行消毒处理。含氯消毒剂1000-2000mg/L喷雾或喷洒,作用2h。用量：土质地面 1000ml/m2 土质墙 200 ml/m2 水泥面 300ml/m2,消毒方法,四、粪便稀便：漂白粉加入量为粪便量的1/5，作用2h；干便：加入2倍10%漂白粉上清液，搅拌作用4h。,
5、消毒方法,五、呕吐物加入1/5量的漂白粉，搅匀，作用2h；六、污水加氯量为50-200mg/L，作用30min后，余氯保持5mg/L。七、饮水、井水加入漂白粉4g/m3，浑浊湖水加入漂白粉2g/m3，浑浊池塘水加入漂白粉18g/m3，作用30min后，余氯保持0.5mg/L。,消毒方法,八、瓜果、蔬菜避免生食，无法烹煮时，用0.1%高锰酸钾浸泡30min，或含氯消毒剂100mg/L作用30min。九、手的一般卫生消毒可用快速手消涂擦双手。必要时用250 mg/L含氯消毒剂作用3min。,检验检测耗材,消杀灭菌装备、药品配备,尸体处理,一般要求：及时就地清理 尽快掩埋处理原则（必须明辨身份而不能
6、马上处理者，存放时间尽量缩短）,尸体处理,包裹：首选统一制作的裹尸袋生前使用的被褥高度腐烂袋内加棉织物并适当喷洒漂白粉或其他消毒除臭剂,尸体处理,运输：专车车厢内垫液体吸收物，清除前用漂白粉等进行消毒处理,尸体处理,掩埋：火化处理为首选甲乙类传染病死亡者，彻底消毒后以最快速度运出火化或2m以下深埋掩埋场所由当地政府指定,尸体处理,动物尸体用漂白粉或生石灰处理后进行深埋处理,尸体清理工作人员防护要求,戴医用防护口罩、穿着工作服、戴手套、穿胶鞋。出现外伤时及时进行医疗处理，注意及时洗手及个人卫生,临时医院的消毒,紧急隔离带,临时医院的消毒,一、伤员的管理（一）加强对感染的隔离。（二）隔离病房或区域
7、应标志明确、醒目。入口配手套、速干手消、隔离衣、及外科口罩（三）对家属、伤员、陪护进行基本卫生知识宣传，注意个人卫生，鼓励洗手或手消。,临时医院的消毒,二、消毒灭菌（一）伤员用后器械彻底清洗后，首选压力蒸汽灭菌，无条件用煮沸消毒30min或用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30min后用于下一个伤员。（二）对伤员所处环境500mg/L含氯消毒剂擦拭物表与地面，2次/天，有明显感染时，随时消毒。,临时医院的消毒,三、临时手术室的管理（一）明确分区管理分伤员手术区、医务人员手消毒区、手术器械清洗消毒灭菌区、无菌物品存放区、医务人员办公区（二）严格无菌操作，手术用医疗器械和一次性使用医疗用品达到灭
8、菌要求。（三）做好伤员围手术期抗菌药物合理使用（四）做好接台手术伤员、医务人员手消毒和环境清洁与消毒工作。,临时医院的消毒,气性坏疽伤员手术后，有关器械和物品处理遵循原则：先消毒，后清洗，再灭菌。1、器械消毒用1000-2000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30-45min，有明显污染物用后5000-10000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒60min，然后清洗灭菌。,临时医院的消毒,2、环境进行严格消毒用500mg/L含氯消毒剂擦拭物表，有明显污染时用0.5%过氧乙酸或1000 mg/L含氯消毒剂擦拭。3、手术衣先消毒再常规处理。用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30min。有条件用一次性的。,临时病
9、房的管理,（一）每天对所有住院伤员进行监测，发现新的特殊感染伤员，根据感染种类，及时采取必要的、适宜的隔离措施。同类感染可集中安置。破伤风感染及气性坏疽等伤员，如无隔离条件，及时转运至有隔离条件的地方，转移后的床单位及周边环境严格消毒。,临时病房的管理,（二）发现多例同类感染，及时报告有关部门，并开展调查，采取有效的感染控制措施，包括隔离、消毒及相应防护措施。（三）伤员单位物品定期更换。明显污染随时更换、清洗、消毒。每天对病房地面、物表进行湿式清洁与消毒，加强病房自然通风。,临时病房的管理,（四）加强医务人员手卫生。在接触伤员及其伤口前后、接触伤员的血液、体液、污染物后均应采用流动水洗手。无明
10、显污染时，用速干手消消毒双手。（五）加强伤员、家属、陪护进行基本卫生知识宣传，注意个人卫生尤其是手卫生、饮食卫生，鼓励洗手或手消。,临时病房的管理,五、医务人员的防护（一）接触伤员的血液、体液、污染物时，戴手套，当手有损伤时，戴双层手套。摘手套后洗手或使用速干手消消毒双手。（二）接触特殊感染伤员时，应穿隔离衣、戴口罩，离开隔离病房或区域时，脱去隔离衣、口罩，并洗手和手消毒。（三）正确处理锐利器具。用后放入利器盒或置于防穿刺、不渗漏的容器内。,临时病房的管理,六、医疗废物的处理（一）严格管理用后的感染性医疗废物置入专用黄色医疗废物袋内封口，集中处置；无条件置入固定不渗漏带盖容器内，定点收集，集中
11、处置；锐利器具用后放入利器盒或置于防穿刺、不渗漏的容器内，集中处置以防医务人员、伤员及家属与陪护被伤害。,临时病房的管理,（二）集中放置，标志清楚、醒目，并有防污染扩散和人群接触措施。（三）及时处置可以采用焚烧，烧后渣土及时掩埋；不能焚烧时，采取深埋。深埋前，用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30min。对不能及时处置的医疗废物，定期在医疗废物表面喷洒消毒剂，以防滋生蚊蝇，传播疾病。,临时病房的管理,其他注意事项：（一）加强对医务人员医院感染防控知识培训（二）加强手卫生是控制感染的关键。加强手卫生宣传，在病房、手术室入口及重要位置，以醒目方式张贴手卫生标识及正确洗手法，告知医务人员及时洗手并采用正确方法。,质量控制与效果评价,（一）质量控制人员培训浓度剂量操作,质量控制与效果评估,（二）效果评价过程评价消毒效果评价,
