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1、第六章 腹部检查 Physical Examination of Abdomen,腹 部 检 查,第一节 腹部的体表标志及分区,第二节 视诊,第三节 听诊,第四节 叩诊,第五节 触诊,第六节 腹部常见病变的主要症状和体征,Contents,腹部检查范围,病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。,正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头。,嘱病人解小便，排空膀胱。,准 备,检查方法,视诊 inspection 听诊 auscultation叩诊 percussion 触诊 palpation,第一节 腹部的体表标志及分区,肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线
2、、腹股沟韧带、耻骨联合、肋脊角。,一、体表标志 Abdominal marks,为了便于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。,二、腹部分区 subregion of abdomen,四区分法九区分法,（一）四区分法,通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。,（二）九区法,由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区,上水平线为：两侧肋弓下缘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线,两条垂直线为：通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点,右上腹部(右季肋部)肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺。右侧腹部(右腰部)升结肠、空肠、右肾。右下腹部(右髂部)盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵
3、巢和输卵管、男性右侧精索。,九区法,左上腹部(左季肋部)脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。左侧腹部(左腰部)降结肠、空肠、回肠、左肾。左下腹部(左髂部)乙状结肠、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索。,九区法,上腹部 胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。中腹部(脐部)十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。下腹部 回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。,九区法,第二节 视 诊 inspection,医生站于患者右侧。病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。光线充足、柔和、从前方入投射。,一.腹部外形 abdom
4、inal contour 二.呼吸运动 respiration 三.腹壁静脉 abdominal vein 四.胃肠型和蠕动波 gastric and intestinal pattern and peristaltic wave 五.腹壁其他情况,视 诊 内 容,平 坦:平卧时前腹壁处于肋缘至耻骨联 合同一平面或略低凹。饱 满:小儿及肥胖者腹部外形较饱满，略高于肋缘。低 平:消瘦者或老年人腹部下凹前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面称腹部低平。,一、腹部外形 abdominal contour,（一）腹部膨隆 abdominal bulge,腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面),1.全腹膨隆：
5、呈球形或扁园形，见于：,腹内巨块:足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤,腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变),腹内积气：呈球形(不随体位变化),全腹膨隆,肝硬化患者的顽固性腹水 脐疝与乳房发育,腹围测量法,2.局部膨隆：见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块等,（二）腹部凹陷 abdominal introcession,2.局部凹陷：手术后腹壁瘢收缩所致。如白线疝、切口疝等。,局部膨隆 局部凹陷白线疝,正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强：见于癔病、胸部病变。,腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。,二、呼吸运动 respiration,三、腹
6、壁静脉 abdominal vein,正常人不显露、瘦者略可见。,腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。,检查静脉血流方向示意图,腹壁静脉检查方法,下腔静脉阻塞,门静脉高压,上腔静脉阻塞,腹壁静脉曲张血流分布和方向,向四周放射 自上而下 自下而上,四、胃肠型及蠕动波,胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。,低位肠梗阻,结肠梗阻肠型,胃型Gastric pattern,肠型Intestinal pattern,蠕动波采用适当的角度观察（侧面），手轻拍腹壁可诱发。,1.皮疹 erythra 充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏
7、等。,五、腹壁其他情况,腹部荨麻疹,腹部带状疱疹,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Addison病。,2.色素 pigmentum,左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey-Turner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(Cullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎。,3.腹纹 ventral stripe,白纹肥胖、妊娠,手术疤痕,4.瘢痕 cicatricle 外伤、手术、皮肤感染的遗迹,婴儿脐疝,5.疝 hernia 由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。,成人腹股沟斜疝、股疝,腹
8、股沟斜疝（Oblique inguinal hernia）,白线疝 切口疝 脐疝 hernia of linea alba incisional hernia umbilical hernia,6.脐部异常情况 脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 炎症 水样有尿味 脐尿管未闭 脐部溃烂 结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出 癌,脐膨出acromphalus,脐凹陷hilar depression,腹裂 abdominal clef,7、腹部体毛：男正三角形，女倒三角形。,8、上腹部搏动：正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。异常搏动：上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。鉴别：吸气时剑突下搏
9、动：右心室增大-二尖瓣狭窄,三尖瓣关闭不全。呼气时腹主动脉搏动：腹主动脉瘤，肝血管瘤。,第三节 腹部听诊 auscultation,听诊方法：将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。,听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音、搔弹音。,最佳听诊部位：,腹部听诊,一、肠鸣音 gergling sound 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟。,正常情况下：肠鸣音约为-次分。,肠鸣音活跃:(肠鸣音10次分)但音调不高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等。肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，
10、响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻。肠鸣音减少或消失：(续-分钟以上才能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。,肠鸣音临床意义,二、血管杂音 blood vessel souffle,肾动脉,腹主动脉,髂动脉,血管杂音听诊位置,动脉性杂音：-腹中部收缩期血管杂音提示腹A瘤或腹A狭窄-收缩期血管杂音在左、右上腹，常提示肾A狭窄-杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄-左叶肝癌压迫肝动脉或腹A时，肿块部位吹风样杂音静脉性杂音：见于门脉高压腹壁静脉曲张严重时（连续嗡鸣声）（克-鲍综合征）,血管杂音的临床意义,脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时，
11、于深吸气时在各相应部位听到摩擦音。,肝下缘的测定 当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界 患者仰卧位，左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁微量腹水的测定 患者取肘膝位数分钟，可鉴定出少至120ml的游离腹水。,三、摩擦音,四、搔刮试验,第四节 叩诊 percussion,腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。,叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法。,叩诊（补充和证实视诊和触诊的结果）,腹部叩诊内容,一、腹部叩诊音二、肝脏及胆囊叩诊 三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊 四、移动性浊音 五、肋脊角叩击痛 六、膀胱叩诊,一、腹部叩
12、诊音,正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。明显的鼓音为：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。,肝上界叩诊：在右锁骨中线上，从肺部清音区(第、肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。,肝下界叩诊：从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘。,正常肝浊音界大小,右锁中线 第5肋间-右季肋下缘，9-11cm（上下径）右腋中线 第7肋间-第10肋水平右肩胛线 第10肋间,扩大：肝Ca、肝炎、肝瘀血、多囊肝缩小：
13、急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气消失：代之以鼓音，多由肝表面覆盖有气体所致，急性胃肠穿孔、全内脏转位，腹部大手术后数日内上移：右肺纤维化，右下肺不张，气腹鼓肠下移：与肺胸疾病有关，肺气肿，右侧张力性气胸,肝浊音界异常,肝区及其它部位的叩击痛：用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。,三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊,胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部肋缘以上的半圆形区域，为胃底穹窿含气而形成。缩小或消失：见于
14、脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者,轻叩法，正常在左腋中线 9-11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为4-7cm。,脾脏叩诊,让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。(表明腹水1000mL）。,四、移动性浊音 shifting dullness,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图,鼓音域,浊音域,鼓音域,浊音域,鉴别：肠腔积液、巨大卵巢囊肿（部位，不移动，尺压试验）,五、肋脊角叩痛,方法：间接叩诊 临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾
15、结石、肾结核、肾周围炎等,六、膀胱叩诊,判断膀胱膨胀程度从脐下叩至耻骨联合上方，由鼓音转成浊音与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别（排尿后无变化）,体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。,第五节 触诊 palpation,顺序:从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。,浅部触诊（1CM左右）深部触诊（2CM以上）,不痛部位病痛部位,注意事项：1.态度和蔼,手掌温暖,动作轻柔,由浅入深。2.嘱受检者作张口缓慢腹式呼吸,使腹部肌肉松弛。3.观察患者反应与表情，对精神紧张者,通过交谈
16、 转移注意力,减少腹肌紧张。4.手脑并用,边检查边思考。5.脏器触诊时应和呼吸配合好 6.对大量腹水病人可采用浮沉触诊。,腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部肿块 液波震颤振水音,触诊内容,浅部触诊法,手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压1cm。目的：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块。,复习,正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。肌卫增强：因不习惯触诊或怕痒所致,一、腹壁紧张度 guarding,（浅部触诊法）,紧张度增加:1.全腹：腹部饱满腹腔内容物增多，如肠胀气，气腹，大量腹水 揉面感结核性腹膜炎 板状腹胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎2.局部：脏器炎症波及腹膜而
17、致，与压痛部位相对应,一、腹壁紧张度,紧张度减低或消失：1.全腹：慢性消耗性疾病、大量放腹水、经产妇、年老体弱、脱水、脊髓损伤或重症肌无力等2.局部：局部腹肌瘫痪或缺陷（腹壁疝）等,一、腹壁紧张度,深部滑行触诊法,2、3、4指末端逐渐压向腹后壁，作上下左右滑动触摸。目的：腹腔深部包块和脏器病变,复习,双手触诊法,右手同上，左手置于被检查脏器后面托起 目的：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块,复习,深压触诊,用1至3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛。目的：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛,复习,正常腹部触诊时：不引起疼痛，
18、如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。,二、压痛及反跳痛,（深压触诊法）,鉴别：腹壁病变-抓捏腹壁或平卧时屈颈抬肩触痛明显,反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。腹膜壁层受炎症累及的现象。,压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。,二、压痛及反跳痛,腹膜刺激征（腹膜炎三联征）：腹肌紧张，压痛与反跳痛。,阑尾压痛的检查手法,三、脏器触诊,肝 liver胆囊 gall bladder脾 spleen肾 kidney胰 pancreas胃肠 stomach and intestine膀胱 bladder
19、,（一）肝脏触诊（单手或双手触诊）,肝脏体表投影位置,目的：了解肝脏下缘位置，肝脏质地、表面、边缘、压痛（触痛）及搏动情况手法：单手触诊法、双手触诊法，钩指触诊法，冲击触诊,站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。,1.单手触诊法,（一）肝脏触诊,2.双手触诊法 用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。右手的触诊方法同前。,（一）肝脏触诊,3.肝脏钩指触诊法,适应于儿童和腹壁薄软者。检查者位于受检者右肩旁,面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部,右手第25指弯曲成钩状,嘱受检者做深
20、呼吸运动,检查者随吸气而更进一步屈曲指关节,这样指腹容易触到下移的肝下缘。,（一）肝脏触诊,注 意 事 项触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。考虑肝巨大者，需下移初始触诊位置。遇腹水患者，可用冲击触诊法。,（一）肝脏触诊,触及肝脏应描述:大小 size质地 consistency 边缘 margin 表面状态 surface压痛 tenderness搏动 pulsation 肝区摩擦感 fr
21、iction sense肝震颤 liver thrill,大小：正常肋下1cm，剑下3cm，如增大应叩出肝上界 质地：质软-如唇，见于正常肝脏 质韧-如鼻尖，见于急慢性肝炎、肝瘀血 质硬-如额，见于肝硬化、肝癌 表面和边缘：正常表面光滑，边缘整齐，厚薄一致 边钝圆见于脂肪肝、肝瘀血 表面不光，厚薄不一见于多囊肝、肝癌,（一）肝脏触诊,压痛：因肝包膜有炎症或肝肿大搏动：见于肝肿大压迫腹主动脉及三尖瓣关闭不全肝-颈静脉回流征：右心衰竭肝区摩擦感：肝周围炎肝震颤：浮沉触诊法，手指下压时感到一种微细的震动感，可见于肝包虫病,（一）肝脏触诊,1）正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软瘦者 深吸气时可触及肝脏
22、(肋下 1CM、剑突下 3CM)、表面光滑、质软、无压痛。,2）肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上界下移。,肝脏触诊临床意义,5）肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化。,3）弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。,4）局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。,肝脏触诊临床意义,肝颈静脉回流征阳性,右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水柱）方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续10秒 意义：右心衰静脉回流障碍,方 法：1.平卧位:医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置
23、于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并与呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。,脾脏触诊（仰卧位双手触诊法）,（二）脾脏触诊,脾脏触诊（右侧卧位双手触诊法）,2.右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再如前法检查。,（二）脾脏触诊,脾大测量方法 1（甲乙线）：左锁中线与左肋缘交点至脾下缘的距离 2（甲丙线）：左锁中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 3（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离 超过前正中线用“+”表示，未超过正中线用“-”表示,脾大的分度 轻度：深吸气时，脾缘不超过肋 下2cm.中度：深吸气时，脾缘超
24、过肋下 2cm至脐水平线以上.高度：超过脐水平线或正中线,脾脏肿大测量,注 意 事 项（1）按压不要太重，否则可能将脾挤开或压破。（2）脾形态不一，有的很薄很软，不易觉察，有的窄长，紧贴腰大肌前面，需沿左肋缘仔细触摸。（3）需与脾脏鉴别的包块：增大的左肾，肿大的肝左叶，胰尾囊肿，结肠脾曲肿物。（4）注意其质地，表面情况，有无压痛及摩擦感等。,（二）脾脏触诊,正常人的脾脏不能触及。,内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降可触及脾脏。,轻度脾脏肿大见于:慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟 疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。脾脏质地柔软,脾脏触诊临床意义,中度脾脏肿大见于:肝硬化，慢性淋巴细胞
25、白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬,高度脾肿大见于：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾骨髓纤维化症等。,脾脏触诊临床意义,真性RBC增多症 慢粒脾度增大 巨脾,方法：可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性质而定。,（三）胆囊触诊,胆囊触痛检查示意图,医生以左手掌于病人右肋下 将左手大拇指放在腹直肌与肋弓界处(胆囊点),Murphy征,用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称(Murphy)征阳性，可见于急性胆囊炎
26、。,胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见于急性胆囊炎。胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶腹周围癌。胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石或胆囊癌。胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。,胆囊肿大的性质,医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。,肾脏触诊（右肾）,肾脏触诊（左肾）,（四）肾脏触诊,季肋点,上输尿管点,中输尿管点,肾脏尿路压痛点,肋腰点,肋脊点,肾脏尿路压痛点,肾肿大见于：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。,正常肾脏
27、：一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。,肾脏触诊临床意义,四、腹部肿块,Abdomen tumour,（一）正常腹部触及的器官,（二）异常腹部肿块：多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的:位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。,当触及腹部肿块时，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？,问 题：,液波震颤：用手触击腹部可有液波震颤，腹水3000-4000ml即可阳性,五、液波震颤（波动感）,液波震颤检查法示意图,方 法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手
28、将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。,原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。,六、振水音,检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。,正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后-小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。,振水音临床意义,1.腹部触诊包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？2.肝脏触诊的要点是什么？3.脾脏肿大常见于哪些疾病？怎样测量记录肿大的脾脏？4.当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？5.怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？6.何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消失有何意义？,THANKS!,
