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1、2023/10/15,1,无痛性胃镜检查术,2023/10/15,2,无痛性胃镜诊疗术是在胃镜检查时适当应用镇静麻醉剂，使病人在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查或治疗，整个过程中病人舒适、无痛苦、无记忆。它从理论的形成及运用于临床，经历了20世纪6090年代近30年的实践。现在，已日趋完善和成熟，国内各大医院相继开展了此项目。我院内镜中心自2004年10月起，将“无痛性胃镜技术”作为常规检查项目，至2007年12月止，已完成了无痛性胃镜检查2000多例次，其中男1238,例，女762例，年龄最大85岁，最小17 岁。全部安全、顺利地完成操作，无严重并发症发生，消除了病人对做胃镜检查的恐惧心理。实
2、践证明无痛性胃镜术是一种安全、舒适、有效、简便易行的好技术、好方法。,2023/10/15,3,方法：术前准备电子胃镜、氧气、多功能监护仪、气管插管器械及阿托品、麻黄素等抢救药物。所有病人同时监测并记录血压、心 率、脉搏、脉搏血氧饱和度，用药时间、苏醒时间。利多卡因行咽喉局部充分喷雾麻醉，建立静脉液路，缓慢静脉注射咪唑安定，总量1.01.5mg，再以40mg/min的注射速度静脉推注异丙酚，异丙酚最大用量为150mg，最小用量为 30mg。病人肌松、睫毛反射消失，进 入睡眠状态下立即插镜检查。重点观察病人呼吸、血压、心电图、脉搏、心率、脉搏血氧饱和度变化、用药量、清醒时间及反应。,2023/1
3、0/15,4,定义：无痛性（镇静性）胃镜检查术系在胃镜检查时适当应用镇静剂，使病人在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查，其对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉的临床操作。无痛性胃镜检查术的核心部分为镇静药物的应用。其胃镜插管方法、在胃内观察的顺序及镜下病变的判断与常规胃镜检查无异。,2023/10/15,5,无痛性胃镜适应症,1.有胃镜检查适应症但恐惧常规胃镜检查者2.剧烈呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者3.伴有其他疾病而病情又非常必要做胃镜检查者。如伴有高血压、轻度冠心病、陈旧性心肌梗塞、有癫痫病史者及小儿患者或精神病等不能合作者。,2023/10/15,6,无痛性胃镜禁忌症,1.原则上同常规胃
4、镜检查禁忌症2.有药物过敏史，特别是有镇静药物过敏史者3.孕妇及哺乳期妇女4.容易引起窒息的疾病，如支气管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃内潴留较多血液者5.严重鼾症及过度肥胖者宜慎重6.心动过缓者宜慎重,2023/10/15,7,胃镜检查的适应症,1.胃镜诊断检查 凡病人有上腹部或胸骨后疼、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、烧心、吞咽困难、呕血、黑便等上消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠疾病（如炎症、溃疡、肿瘤、异物等）者，可行上消化道内镜检查。,2023/10/15,8,2.胃镜治疗 如息肉摘除、上消化道出血的胃镜止血、异物取出、食管静脉曲张套扎或硬化剂注射、消化道狭窄的扩张及支架
5、放置等。,2023/10/15,9,3.疗效观察及随访 如消化道溃疡的疗效判断，上消化道肿瘤术后、萎缩性胃炎、不典型增生、肠上皮化生等的随访。,2023/10/15,10,胃镜检查的禁忌症,1.绝对禁忌症病人不愿意检查或有抗拒心理。严重高血压、严重心力衰竭。精神失常病人。主动脉瘤病人，瘤壁薄与食管粘连，或压迫食管，胃镜检查可能引起主动脉瘤破裂出血者。,2023/10/15,11,2.胃镜检查的相对禁忌症 急性病或慢性病急性发作，经治疗可恢复者，如急性扁桃体炎、急性咽炎、急性食管炎、支气管哮喘发作期、急性病毒性肝炎等。,2023/10/15,12,无痛性胃镜常用镇静药物,无痛性胃镜检查是通过镇静
6、术来实现无痛苦的，镇静的程度与效果是无痛性胃镜检查中无痛性的关键。而镇静药物在镇静技术的应用中发挥着举足轻重的作用。,2023/10/15,13,1.异丙酚,用法：100mg/10ml加生理盐水或葡萄糖注射液10ml稀释，浓度为5mg/ml。注射速度为40-70mg/min，总量一般控制在100mg以内。内镜治疗时需延长时间时维持3-5mg/min，或追加10mg。,2023/10/15,14,药理作用（1）对中枢神经系统的作用：镇静催眠（2）对循环系统的作用：主要作用是动脉压降低（3）对呼吸系统的作用：对呼吸系统有较强的抑制作用,2023/10/15,15,不良反应多数病人不良反应轻微而短暂
7、，最主要的不良反应表现为呼吸抑制。（1）呼吸系统不良反应包括窒息、支管痉挛、喉部烧灼感、咳嗽、呼吸困难、过度通气或通气不足、喘鸣、喉炎、呼吸道阻塞等。,2023/10/15,16,（2）心血管系统不良反应包括低血压、心律失常、心房纤颤、窦性心动过缓，严重者可致心脏骤停。（3）注射部位疼痛（4）剂量过大引起的不良反应：血脂升高等,2023/10/15,17,影响异丙酚副作用的因素（1）.药物的浓度（2）.注药的速度（3）.药物的总量,2023/10/15,18,2.咪唑安定,用法：剂量体重，一般静注1-2mg，2min内注完药理作用：（1）抗焦虑（2）镇静（3）催眠（4）抗惊厥（5）一般药理作用
8、：a.对心血管系统的影响b.对呼吸系统的影响c.静脉注射后2-5min顺行性记忆缺失达到最大值，不产生逆行性记忆缺失。,2023/10/15,19,3.芬太尼及其衍生物,芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼用法：肌注药理作用：（1）镇静作用（2）对呼吸系统的影响：呼吸抑制作用（3）对心血管系统的影响,2023/10/15,20,注意事项,1.既要胆大，又要心细。镇静药物的选择、剂量和推注速度是安全的主要关键之一。2.要详细了解受检者情况，做到胸有成竹。3.果随时注意保持呼吸道通畅。4.对血压过高者不宜勉强，但可根据具体情况谨慎处理。,2023/10/15,21,5.做好急救准备，以防万一。6.
9、尽量缩短操作时间，因为操作时间越短，镇静药物用量越少，安全性更大。这就要求术者熟练技术，设备精良。7.坚持离院标准。,2023/10/15,22,术后注意事项,1.将病人置于观察室由专人观察至少0.5小时，并密切监测血压、脉搏血氧饱和度及病人意识情况，直至病人各项指标恢复至术前水平，并达到离院标准方可离院。,2023/10/15,23,2.向病人或病人的陪护人交待清楚术后注意事项，并将注意事项写出书面医嘱。（1）术后3小时内需有人陪护（2）术后当天不能骑车、驾车，不能从事高空作业或操作重型机器，以防意外；不能签署重要文件。（3）当天禁食辛辣食物，1-2小时内忌饮含酒精的饮料。,2023/10/15,24,离院标准:,1.血压恢复至术前或接近术前水平2.清醒如常，能下确应答3.步态稳健,
