检验流程和检验标本采集要求-浙江省台州医院.ppt

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1、,检验流程和 检验标本质量保证 检验科 沈 波,门诊检验流程,病区检验流程,说 明1、临床医生申请包括开出医嘱、电脑医嘱输入。2、护士核对医嘱、电脑提交、打印条形码。4、护士采、收集标本后，再次核对床号项目等内容，在标本送检时做好确认工作，通知护送队送标本。14、网上共享指检验科在完成检测，结果审核后及时将检验结果在网上共享，医生可以用自己的工号登陆后第一时间看到检验结果。,急诊检验流程,说 明1、临床医生开出急诊检验申请单。2、是否急门诊患者：急门诊患者指急诊科的患者，如果是适宜行动的患者，在检验科急诊窗口采、收集标本；如果是不适宜走动的患者则由急诊科的医护人员负责采、收集标本，送往检验急诊

2、窗口；如果是住院患者的急诊检验则有病区的医护人员采、收集标本，由护送队送往检验科急诊窗口。5、是否适宜走动：由当事医护人员判断。8、网络、电话报告检验结果；急门诊自助打印，病区急诊病区打印,急诊检验流程图,检验科,门诊收费处,病患,临床科室,开始,1,、,临床医生开,出检验申请单,急诊申请,单,4,、,收费,3,、,付费,收费票据,2,、,是否急,门诊患者,是,12,、,医护人员采,、,收集标本,、,确认,否,5,、,是否适,宜走动,10,、,急门诊医护人,员采,、,收集标本,、,登记,否,6,、,采,、,收集标,本,、,登记,是,13,、,护送队核,对运送,11,、,标本接收处,核对,、,接

3、收,、收费,7,、,急诊化验室,检测,、,完成,、,审核,8,、,网络,、,电话报,告检验结果,打印报告,、,9,、,申请医生参,考检验报告诊,断,、,治疗,结束,获取检验报告几种方式,自助打印机病区报告打印网络报告查询：HTTP：,门诊检验流程,刷卡取号,等候抽血,门诊检验流程,条形码取报告,刷卡取报告,检验标本采集、运送与前处理,门诊标本采集,病区标本接收,标本前处理,标本运送,检验科各部门,血液室,免疫室,细菌室,标本储存与处理,检测完成,标本储存,标本处理,申请到检验流程,门诊、住院、急诊、体检检验申请以病区检验申请为例：,病区医生站,临时医嘱,保存提交,护士站,医技项目提交,打印条码

4、,采集标本,确认后送检验科,检验科接收,医生医嘱与提交,；+名称,医生医嘱与提交,医技项目提交（护士站到LIS）,医技项目提交（护士站到LIS）,检验组合项目查询,条形码打印,护士站标本确认,护士站标本确认,检验科标本接收,标本退回,标本退回处理,退回标本条形码处理,退回标本条形码处理,护士站检验医嘱撤消,护士站医嘱取消（重要）,退回标本查询,标本全程监控（条形码管理查看标本状态）,危急值报告系统,危急值提示,危急值报告系统,填写危急值,危急值报告系统,医生、护士站弹出危急值,检验标本质量保证,检验报告与病情不吻合?,病人病情变化?检验科误差或差错?标本问题(病人准备、采集、运送、储存）？目前

5、无法解释原因?,影响要素并非检验人员完全可控 需要医师、护士甚至患者的参与和相互配合，并非检验人员单方面所能完全控制；质量缺陷的隐蔽性 并非所有质量缺陷的标本在分析前都可以及时发现，重新采集标本复查并核查原先采集标本的情况时方可发现，即使这样也并非所有缺陷的标本都能发现。,标本问题的特点,标本问题的特点,责任难确定性 从病人准备、标本采集直至分析前标本处理每一个环节发生问题，都可能影响到标本质量，甚至标本容器也可能影响到标本质量，而追查原因及责任往往存在困难。,分析前期出现的错误,M Plebani and P Carraro.Mistakes in a stat laboratory:typ

6、es and frequency.Clinical Chemistry 43:1348-1351(1997),错误导致的结果,肉眼观察到的问题有多少？,1号 2号 3号 4号,1号：标签粘贴错2号：标准3号：量少4号：没有留出刻度,1号：量少2号：标签粘贴错3号：标准,肉眼观察到的问题有多少？,1号：唾液2号，3号：标准（痰、血）,1号：标准2号：量少,肉眼观察到的问题有多少？,建议直贴条形码,1号：溶血，量少2号：条形码帖错3号：标准,肉眼观察到的问题有多少？,建议用塑料盖,1号 2号 3号,1号：缺条形码2号：缺标本盖3号：标准,病人信息核对问题,先贴条形码核对信息，不能叫“*”床、“*”

7、，神志清醒的应该让他自己说，神志不清的通过家属或腕带等办法识别，并与试管上信息核对血型与血交叉必须两次抽血不能根据床号抽血,取单地点时间,采集时间,标本类型,检验条形码信息,静脉穿刺程序,对接受到的检测申请进行准备,使病人采取正确的采血姿势,安慰病人以使其接受后面的采血过程,核定病人身份,准备器械；戴手套,进行必要的文字记录；选择正确的采血管类型,对需要空腹的检测项目需要核定是否空腹,嘱病人攥拳,选择静脉穿刺点,使用止血带不超过1分钟,检查针头和其他器械,进行静脉穿刺,释放并解除止血带,选择正确的采血次序,按正确次序灌注,为采血管标注标签并记录采血时间,冷藏标本（如果必需的话）,将正确标注的标

8、本运送至相应的实验室,对穿刺点消毒,压迫穿刺点,灌注采血管（如果采用注射器采血）,嘱病人松拳,以无菌纱布覆盖穿刺点,拔出针头,正确处理用过的采血器械,NCCLS June 1998,Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture;Approved Standard-Fourth Edition,Vol.18 No.7,7,Order of Draw(according to CLSI recommendation),Different color cap represents differe

9、nt additive(s)added,Hemogard closure(safety cap),不同采血针采血顺序,标本混匀方式,标本采集的基本要求,对保证采集标本质量的有关人员（医师、护士等）在最大限度内争取病人的协助和配合经常向全院医、护人员讲解标本采集的重要性及要求，提高这方面的知识。定期下病房了解和检查标本采集和留取情况，发现问题及时纠正建立严格的标本验收制度和不合格标本的拒收制度。检验科对不符合要求的标本应该拒收并说明原因。统一提供采集标本的用具、容器及试剂（抗凝剂、防腐剂等），并保证在保质期内使用。,检验科要有专人接收标本，并按要求验收并反馈（网络）查对检验申请单所填项目和标本是

10、否相符肉眼检查标本的量和外观质量，其中外观质量包括有无溶血、血清有无乳糜状、抗凝血中有无凝块、容器有无破裂等等。核实标本采集及送检之间时间的间隔，必要时了解标本采集后保存方法。对符合要求的标本，接收后立即送往专人进行检查，不符合要求的标本有权拒收并说明原因。统一供给采集标本的用具、容器及试剂（抗凝剂、防腐剂等），所有标本容器必须清洁、干燥、带盖，防渗漏和外泄，并保证在有效期内使用。,标本采集的基本要求,标本的保存及运送 标本采集后应立即送检，尤其象血气分析和厌氧菌培养等标本的检验 如不能立即送检，宜暂放冰箱保存，有的血清标本可冰冻保存，但需防 止反覆融冻。标本采集后切忌室温中放置过久，放置过久

11、会造成某些血液 成分的变化（如血糖及酶活性的降低），还可造成溶血现象的增多，水分 蒸发又可造成血液浓缩。细菌培养的标本强调立即送检，最好用输送培养 基，否则容易引起病原菌的死亡，而污染的细菌或并存于标本中的正常菌 大量繁殖造成虚假的结果 标本应有专人输送至实验室，输送过程中主要防止标本容器的破碎和标本 的丢失 必须注意的是，送检标本中可能含有病原微生物，因此标本的采集、运 送、保存以及检测过程中必须采取预防措施以确保工作人员安全,标本采集的基本要求,疾病的发展和变化是随时而不等人，尤其是重危和急症病人，在选择检验项目的同时还需要注意采集标本的时效性。需要根据不同疾病的发病过程（潜伏期、发病期、

12、和发病的特点、受累组织等）。,如血气分析、菌血症时血培养、厌氧菌标本的采集与运送；细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集标本；尿早孕试验应在孕后35天后送检阳性率达高峰。急性心肌梗塞cTnT或I的测定在发病后46小时采样较好；病毒性感染 抗体检查，在急体期及恢复期，采取双份血清检查对诊断意义较大。药物监测应根据药物峰值效应，在药物分布期结束后监测（通常在药 物输液结束后24小时进行，而地高辛、毛地黄毒甙在输液后68小时 进行）。胰腺炎时的血、尿淀粉酶,标本采集的时效性,血液标本的影响因素及控制,门诊病人，由于来医院时的运动、受冷或热空气刺激，马上采集标本往往可见白细胞的增高，有时会干扰医生对疾病的

13、判断。糖耐量实验或餐后2小时血糖检验等候采集过程中，应在等候时注意减少运动原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。但由于患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。如患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。,运动后，由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸，可造成许多检验结果的变化，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一时升高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。,患者的准备,运动,饮食 进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。有人研究指出，一顿标准餐后，可使血中甘油三酯（TG）增高50

14、%、血糖（GLU）增高15%；进食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮（BUN）及尿酸（UA）的增高；进食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。甚至一些饮料如咖啡，也可使淀粉酶（AMY）、AST、ALT、碱性磷酸酶（ALP）、促甲状腺素（TSH）等升高。,原则上晨起空腹时采集标本。其主要原因有：尽可能减少昼夜节律带来的影响。许多血液成分昼夜间变化很大，如血钾峰 值期比低值期增加510%，血红蛋白增加815%，促甲状腺素增加515%，血管紧张素可增加120140%。为减少昼夜节律带来的影响，

15、使不同患间，或同一患者不同时期之间检验结果的可比性，除特殊情况外，一般晨起空腹 时采集标本，特别是血液标本 病人处于平静状态，减少病人由于运动带来的影响；并减少饮食的影响 易于与正常参考范围作比较。目前检验结果的正常参考范围多数是基于空腹 便于组织日常工作。,采样时间,空 腹,由于人们饮食的多样性，生理功能又不完全相同，控制这一因素的唯一 办法是空腹采血（空腹12小时左右），许多正常参考范围是以空腹血液 测定值为基础的。急诊及一些特殊要求的试验（如餐后2小时血糖测定）及不受饮食影响的一些检测项目例外，如一些酶类、尿素、肌酐、钙、钠、胆固醇测定等。空腹采血是防止饮食的影响，但病人处于饥饿状态过久

16、，会使血糖、蛋 白质降低，胆红素可能升高。尿、便检查也需注意饮食影响，进食富含葡萄糖的食物，可引起一时性 尿糖阳性；进食动物血、肉、内脏及富含铁质的蔬菜时，可引起化学法检测便隐血 的假阳性。,采血可以从静脉、动脉、毛细血管和静脉导管等不同部位进行静脉采血时应注意：输液时，应在输液的对侧肢体采血，以避免静脉输液的影响。静脉导管采血时，应保证导管腔内无凝血块动脉采集血气标本后应马上与空气隔绝，阻止与空气交换。多次采血中间，应以肝素冲洗导管。从导管采血比从静脉采血发生溶血的可能性大，溶血的发生与导管直径呈负相关，直径越大，溶血越少。毛细血管采血主要用于儿童、严重烧伤患者、出血倾向严重的患者和癌症晚期

17、静脉必须为治疗保留的患者。毛细血管采血得到的血样实际上是由多种成分组成的：动脉血、静脉血、毛细血管血、组织间液和细胞内液。一般认为，使用毛细血管采血的血标本进行生化和血气分析时，所得结果与使用静脉血没有显著差异。但做血常规检验时，应使用静脉血，因其结果的准确性和重复性较手指血好。,采血部位,体位的改变可能影响血清或血浆中几种分析物的浓度。从仰卧到直立或坐位改变，能导致身体水份自血管内到组织间隙的转移，因此，不能滤过的大分子浓度增加，从而使门诊健康受检查的蛋白水平比住院健康受检者的水平要高一些，因前者系坐位采血，后者为仰卧位采血。小分子物质、代谢物、药物、激素或金属离子游离部分，由于它们在组织间

18、隙和循环之间能自由移动，因此，不受姿势改变的影响。而结合到蛋白质上的部分，如结合到白蛋白上的胆红素和结合到白蛋白上的钙，受姿势改变的影响。站立较卧位采集的血标本，ALT可升高10%。,采血姿势,通常，在坐姿时采血，大多数细胞和大分子分析物较在仰卧位时 增加5%15%。在有水肿趋势的病人中（如心血管功能不全、肝硬 化），从仰卧到直立姿势的改变，会加重这些变化，由于血浆容 量的减少，依次引起激素分泌的增加，导致醛固酮、去甲肾上腺 素和肾上腺素以及酶、肾素、心房钠尿肽（Atrial natriuretic peptide，ANP）水平增加。相反，从直立位到仰卧位改变，由于 血管外的液体向血管内转移，

19、导致血浆容量增加，可能有稀释效 应，可减少胆固醇水平10%和TG水平12%。因此，采血姿势应固定，且应规范标准化，如门诊病人应坐姿采 血，指令患者在采血前保持坐姿15min。,采血姿势,抗凝剂,血标本如需抗凝，究竟用何种抗凝剂（EDTA、草酸钠、枸橼酸钠、肝素等），根据检验要求而选定，抗凝剂的用量与血标本的比例必须正确无误。肝素(血粘度、血气、血乳酸）专用的试管，保证肝素钠含量，同时保证血气分析中电解质结果准确 EDTA(通常血常规)用于常规血液学检验的抗凝剂，通过螯合钙离子抗凝作用。EDTA盐类有钾盐和钠盐两种，钾盐的溶解度比钠盐好。EDTA所有的盐都是高渗的，引起细胞脱水和细胞缩小。K3-

20、EDTA比K2-EDTA或Na2-EDTA明显。这是因为后两种盐类虽然使细胞缩小，但其pH较低，同样也引起细胞肿胀，最终使细胞大小没有改变。EDTA抗凝最适浓度为1.5mg/ml血。,枸椽酸盐(凝血功能、血沉）枸椽酸盐广泛用于凝血功能试验的抗凝剂，测定PT和APTT。枸椽酸盐同钙迅速复合，形成可溶行的复合物。枸椽酸盐浓度影响INR（International normalized ratio，国际标准化比率），目前有用3.2%枸椽酸三钠盐，含2H2O，相当于0.109mol/L；有用3.8%枸椽酸三钠盐，含2H2O，相当于0.129mol/L。然后，配制试剂时若不注意，用了无水枸椽酸三钠盐，其

21、浓度分别相当于0.124mol/L（3.2%）和0.147mol/L（3.8%）。因此，重要的是要用含2H2O的枸椽酸三钠配制试剂，实验室只能用其中一个浓度（3.2%或3.8%）。对接受口服抗凝治疗的病人进行PT测定。不能交替使用这两个浓度。据报告，用0.129mol/L浓度的枸椽酸钠比用0.109mol/L浓度的枸椽酸钠的INR值通常要高一些，特别是当用一种敏感的PT试剂时，两种枸椽酸盐浓度之间INR的差别，可能变动自0.72.7INR单位。,抗凝剂,抗凝剂与血液比例对某些检验结果影响很大，采血太少，可引起细胞外分析物浓度的稀释改变。在作凝血检查时，传统上，抗凝剂与血液比率为19，然而，采血

22、量较少，抗凝剂与血液比率为17，会使APTT结果增加，平均增加2.4秒 当采血量少于规定的体积时，将增加抗凝剂的有效浓度，如当肝素浓度增加到25U/ml血时，用酶增强免疫技术（Enzyme-multiplied technique，EMIT）测定血药浓度时，可以看到庆大霉素水平减少10%，推测是因为肝素浓度增加，抑制了免疫试验方法中所用的酶。用于微生物培养，血液与肉汤的比率通常是110，在此比例时，肉汤中含有的0.025%聚茴香脑磺酸钠可抑制血液的正常杀菌性质、吞噬作用、补体和溶菌酶。对于接受抗菌药物治疗的病人，血液在肉汤中稀释110，血中的许多抗菌药物处于亚抑制水平，聚茴香脑磺酸钠可灭活氨基

23、糖苷类抗菌药物，提高阳性率。,抗凝剂与血液比率,在抗凝剂中添加一些化学物质，以抑制各种酶，稳定各种分析物。,稳定的添加剂,1）糖酵解抑制剂 在无糖酵解抑制剂时，健康成人采血后1h，样本中的 葡萄糖可降低5%，在高血球比积的新生儿，采血后标本放置室温1h，葡萄糖水平降低可达24%，5h后葡萄糖消耗可高至68%。添加氟化物和碘醋酸盐，可使葡萄糖水平稳定3h，前者抑制烯醇化酶，在采血后1h内能有效地延迟乳酸的形成；后者抑制3-磷酸甘油醛脱氢酶。两种抑制剂的缺点是促进溶血，耗尽RBC中有机磷酸盐（ATP），因此引起钾流出细胞外。2）枸椽酸、枸椽酸三钠、EDTA-Na2和氟化钠抗凝剂 维持血液pH5.3

24、5.9，可有效地抑制糖酵解途径中的各种酶，可使样本中的葡萄糖在室温稳定8h，24h仅降低0.070.06mmol/L（平均值标准差）。,3）核酸酶灭活剂 由于核酸易受核酸酶的作用而迅速降解，因此在标本中加入核酸酶灭活剂如chaotropic物质，最常用的是4 mol/L异硫氰基胍(Guanidium isothiocyannate,GITC)，同时加入还原剂如-巯基乙醇或二巯基乙醇，能有效地防止检测的靶核酸灭活，尤其是RNA，可使标本在室温中保存7天。4）儿茶酚胺稳定剂 儿茶酚胺易受氧化，欲使其稳定，必须在抗凝剂中加入抗氧化剂（如谷胱甘肽、偏重亚硫酸钠或抗坏血酸），采集的血液标本在15min内

25、分离血浆，可使血浆儿茶酚胺在室温稳定一天，贮于48可稳定2天，-20稳定一个月。欲使尿液儿茶酚胺长期稳定，推荐将尿标本收集于有5ml 6mol/L的盐酸/升尿的容器中，或含EDTA和偏重亚硫酸钠混合物各250mg/升尿的容器中，置48冰箱，可稳定4个月至一年。,稳定的添加剂,有时临床采标本时往往会忽略输液对检验结果的影响。绝对不允许直接从临近输液位置采血，应从对侧手臂采血。从正在输葡萄糖的手臂，葡萄糖值会异常升高，接受脂肪乳输注的患者，必须在八小时后才可采血。接受富含碳水化合物溶液或氨基酸及蛋白水解物或电解质输注的患者，必须等输液停止后1h方可采血。接受输血患者，溶血程度以及随溶血所致钾、LD

26、H和游离Hb值的增加。,输液的影响,止血带,扎止血带达3min时，可导致血液浓缩，引起不能穿过毛细管壁的大分子 浓度增加。由于静脉淤血，促进糖原无氧酵解和血浆乳酸聚积，血液ph 降低。低氧效应造成细胞内钾释放，导致血清钾水平假性升高。小分子 和液体自血管内向组织间隙转移。采血时如果要求患者反复握拳头，以显现静脉，由于前臂肌肉收缩，肌 肉细胞去极化，细胞负电性降低，也促使钾释放。在扎止血带后放血时，反复握紧拳头，可引起钾增高12mmol/L。扎带时间达到2min时，也能 引起血清中总胆固醇含量增加5%，若达5min，可增加10%15%。延长扎带时间，血液ph下降，可以改变药物蛋白或激素蛋白的结合

27、，导 致游离的药物或游离的激素、离子钙及离子镁水平增加。欲减少止血带 应用时间对分析前期的影响，一旦针进入静脉，止血带即应松开。在放 血时避免过度的握紧拳头，保证止血带应用时间不超过1min，采出的血 样中检验指标（包括凝血因子）无明显改变。可以减少分析前的误差。,血红蛋白等于或大于300mg/L时才能被肉眼发现；而血小板和白细胞溶解时并没有血红蛋白释放，这种肉眼不能发现的溶血称非显性溶血。溶血对检验结果的影响很复杂，大致分三类：,血细胞成份的释放：可发生在体内、采血时以及检验前的各个阶段，而很多指标细胞中的浓度要比血浆（血清）中高许多血红蛋白的颜色对造成的光学影响：影响的程度与溶血的程度、使

28、用的波长、标准品以及试剂有关血细胞成份对检验方法的影响：血细胞成份可能对检验过程产生化学、免疫学的各种影响。,血细胞内钾、血红蛋白、乳酸脱氢酶、转氨酶等浓度比血浆中高许多，溶血时，这些物质可从细胞内释放到血浆中，还可以干扰其他的实验项 目。为了能得到正确可靠的检验结果，必须尽量避免发生溶血。,溶血,实验室发现显性溶血标本后，应及时与临床医师联系，需结合临床首 先要排除体内溶血的可能性。若不是体内溶血应建议重新采血。如果 不可能重新采血，应在检验报告中注明“标本溶血”，以提醒临床医师 的注意。肉眼虽未见溶血，但一些项目如血钾等异常增高时，也应警 惕是否发生了非显性溶血。在采血的过程中一些不良习惯

29、和传统的采血器具容易造成溶血。通常 的原因有：1）定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血；2）不拔针头，将血从注射器中用力推至试管中；3）混匀血标本时用力过猛；4）输送过程中动作过大，致使血标本振荡。此外，采血量的不足（低渗 抗凝剂）、静脉穿刺处消毒乙醇未干、注射器与针头连接不紧，致采 血时空气进入而产生气泡、采血针过细等等，都可以造成溶血。,溶血,由于临床微生物学检验的特殊性，为确保检验质量更需要临床加 强对微生物标本的正确采集、保存和运送。采集疑似感染的病患样本经微生物检验（染色、分离、鉴定及抗 生素敏感性实验）后，将可做为诊断感染症的依据，并提供适当 的治疗方案。标本质

30、量对整个的检验品质与结果报告的正确性、有效性及临床意义影响最大。当样本收集后如无法马上送至检验 科，样本应保存冰箱中待送检（血液培养及生殖道样本除外），以保存病原菌的活性及抑制污染菌的过度生长。样本的运送过程 应避免延迟、容器破损及样本量减少的情形。,微生物检验样本采集方法和输送,：1 收集样本时应使用严格的无菌技术，将污染情形降至最低。2收集真正感染的病灶处之样本，且不受到邻近区域微生物的污染。3采用无菌器材收集样本，并置于已贴有病患标签之坚固且密合性佳 容器中，将容器置于适当的储存环境待送。4在病患感染的急性期、使用抗生素或伤口局部治疗前收集样本。5 样本中不可添加防腐剂，以避免干扰病原菌

31、生长。6 样本收集、运送及保存过程中，须避免他人被感染。7 于送检申请单上提供足够的有关临床资料。写上采样时间，及时送检 8 即刻将样本送达实验室，不可拖延。,微生物检查的样本采集原则,如大便检查应取脓、血病理部分；骨髓穿刺、脑髓液穿刺应防止外伤性血液的渗入；痰标本的留取应防止唾液的混入，应取脓、血病理部分 淋病时宫颈分泌物（不能采阴道分泌物）；HPV基因检测取宫颈上皮细胞，不取分泌物,采取具代表性的标本,1、样本上无患者信息或检验信息与标本类型不符合 2、未按要求抗凝或标本凝固，抗凝比例不对 3、严重溶血、脂血 4、样本的量不足、运送时间过长 5、样本外漏、容器破损及容器不符要求明显受污染的

32、样本 6、样本的检验目的不清，检验科无法进行 7、输液稀释,样本拒收标准,生物因素的影响与控制,以往的检验结果只是从参考值和病理学改变来分析检验报告是不全面，实际的工作中存在许多干扰因素和生物学变异。目前临床和实验室在检验质量管理时重视分析变异，但忽略了生物学变异，而生物学变异有时大于分析变异。,（一）检验结果总变异的组成分析变异 分析前变异 个体间变异 个体内变异 总的分析变异 生物学变异 检验结果的总变异,生物因素的影响与控制,生物学变异可用变异系数表示（CV%）研究结果表明某人群的生物学变异如,某人群常规生化检验结果的生物学变异血浆成分 分析变异 生物学变异 钠 0。31 1。16钾 0

33、。94 8。15总蛋白 1。63 5。11氯 1。11 2。33胆固醇 8。90 17。30磷 2。70 15。00尿素氮 2。06 25。80尿酸 3。50 23。50AST 3。50 38。70ALT 6。80 55。20,生物因素的影响与控制,构成生物学变异的因素比较复杂如性别、年龄、生理、病理、妊娠及周期性（月经、昼夜变化），还包括饮食、脱水、活动、用药（包括成隐药）、个人的生活习惯（饮酒、嗜烟）、情绪、气候、大气压及采集标本的体位和状态等。,1）升高 4-14岁儿童可升高30%；慢性饮酒约升高20%；轻 度溶血可 升高10%；2）长期激烈运动的男性约升高75%；100KG体重者较50

34、KG 升高15%；40岁以上的男性升高10%；50岁以上的女年 性升高15%。3）降低 维生素B6缺乏这可降低30%,临床常规酶学检验的生物学变异,1。谷草转氨酶（AST）,临床常规酶学检验的生物学变异,2。谷丙转氨酶（ALT）,1）升高 100KG体重者较50KG者可升高85%，而100KG的女性较40KG的女性升高35%；长期激烈运动的男性和慢性饮酒者约升高30%；站立位采集的血标本较卧位升高10%；2）降低 维生素B6缺乏者约降低40%；,3。碱性磷酸酶（ALP）,1）升高 儿童中9-14岁的女孩可升高500%；13-15岁的男孩升高450%；妊娠可导致胎盘ALP活力增加，升高250%；

35、绝经升高25%；餐后由于小肠ALP同工酶升高可增高5-20%；O型和B型血较A型血高10%；2）降低 口服避孕药可降低10%，,临床常规酶学检验的生物学变异,4。-谷氨酰转酞酶（GGT）,1）慢性饮酒者约升高20%-40%,临床常规蛋白质检验的生物学变异,1。总蛋白（TP）,1）升高 连续用力者升高10%；站立位较卧位升高10%2）降低 妊娠降低10%；口服避孕药降低2%；,临床常规蛋白质检验的生物学变异,2。白蛋白（ALB）,1）升高 连续用力者升高10%；站立位较卧位升高10%；用扎脉带 升高3%；2）降低 吸烟者降低3%；慢性饮酒者约5%；60-80岁的老人降低 8%；妊娠降低25%；口

36、服抗癫痫药可降低8%；,常见肾功能指标检验的生物学变异,1。尿素氮（BUN）,1）升高 饮入大量蛋白质可升高30%；50-60岁的女性升高30%，男性升高15%；夏季增高5%；2）降低 吸烟者可降低10%；妊娠低10%；,常见肾功能指标检验的生物学变异,2。肌酐（Cr）,1）升高 大运动量的男性升高20%；夜间升高5%；2）降低 4-10岁的儿童低30%；妊娠期降低6%；,3。尿酸（UA）,1）升高 长期吃瘦肉者可升高150%；饮酒者可升高 15%-30%；2）降低 口服避孕药低5%；A型血较AB型血的女 性低12%；妊娠期可降低12%；,临床常见血脂指标检验的生物学变异,1。三酸甘油脂（TG

37、）,1）升高 妊娠期升高50%；餐后可升高20%-100%，平均 50%；口服避孕药升高40%；吸烟者升高20%；饮酒者 升高15%；2）降低 激烈活动可降低15%；,2。总胆固醇（TC）,1）升高 妊娠期第7-9个月升高45%；40-50岁及绝经期的 女性可升高10%；长期饮酒者可升高6%；吸烟者升高 4%；2）降低 B型血较O型血低5%；月经周期的黄体期可降低 20%；,临床常见无机盐检验指标的生物学变异,1。钾,1）升高 饮食大量水果可升高15%；用扎脉带扎脉采 血可升高12%；溶血导致假性升高；2）降低 中等强度的锻炼可减低8%,2。钠,1）升高 高钠饮食升高15%；夜间可升高3%，最

38、高 峰是夜间11时；2）降低 长期低盐饮食可低5%；,3。钙,1）升高 固定不动者升高10%；站立比卧位高5%；2）降低 口服避孕药可降低4%；妊娠期和哺乳期可低5%；,药物及其代谢物已证明可影响检验结果的正确性，同样，治疗的需要，接受了动物免疫球蛋白的病人，易产生人抗异种动物免疫球蛋白抗体，如人抗鼠抗体、人抗羊抗体或人抗马抗体等，检验试剂中若用人抗动物单克隆抗体作试剂，可产生假阳性或假阴性结果。,许多抗生素及抗生素的代谢产物可以引起尿常规检验中的蛋白质等化学物质产生假阳性或假阴性；大量的维生素C用药可干扰尿中的葡萄糖检验。,药物对某些检验结果影响,缺乏维生素B6者血中的AST和ALT的生物学

39、变异可分别降低30%和40%。,药物的毒副作用 如药物对造血功能，肝、肾功能、心肌酶等造成损害，引起有关指标的变化。,药物对某些检验结果影响,药理作用 首先是对生理病理过程产生影响。如某些甲状腺素类制剂是治疗粘液性水肿等甲状腺功能减退症的药物，但它们也能促进糖的吸收，增加糖元分解及糖异生作用，还可加速胆固醇转变为胆酸由粪便排出，因而造成血糖增高和胆固醇降低。,对测定方法产生影响 有的药物有颜色会影响比色；有的药物参与化学反应，如抗坏血酸具还原性，对利用氧化还原法的测定就带来一定影响；还有的药物可抑制酶的活性，造成酶活性测定结果的降低。,2）药物毒副作用的检测 观察某些指标来调整用药剂量或是否停

40、药，如肿瘤化疗时，经常要检查白血球计数、血小板计数及肝、肾功能等等。,药物对检验结果的影响，有时有助于了解：,1）治疗效果评估 某种药物造成检验结果的变动，恰恰是临床需要的信息，如服用降血脂药物观察血脂变化来观察疗效，有时还用某些特定指标作为治疗监测之用，如血糖测定对降糖药物剂量的调整具有重要作用。,3）药物引起检验结果的变化，有时可误导临床，为减少这种干扰，根据病情和治疗的实际情况，检验时应尽可能暂时停用对结果可能产生影响的药物，如不能停用，则解释结果时要将可能影响考虑在内。4）正常参考范围调查及作检验方法学临床应用评价选择正常人群作对照组时，要选择未服用任何药物者。,部分检验指标的昼夜变化

41、,妊娠期主要血浆变化指标及其机制,刺激物和成瘾性药物对一些血浆检验指标的影响,注意事项,所有标本加盖密封，避免倒出，污染，量不够，外套塑料袋，口扎好所有标本竖着运送，不能随意颠倒、震荡及时送检，特别微生物、血气、急诊等标本检验标本送出前必须确认安排固定岗位定时监控检验标本接收和传递，发现问题及时与相关部门联系，及时解决及时处理不合格标本,小 结,保证检验标本质量和标本安全需要我们高度的责任心和专业知识，影响检验结果的因素很多，需要我们不断探索和学习分析前总变异：运动、饮食、妊娠等生物变异、采样时间、采样姿势、抗凝剂种类和比例、稳定剂、输液、止血带、采血顺序、溶血、脂血、药物、标本运送等环节注重

42、每一环节，进一步提高检验标本质量,护士培训检验流程和标本质量保证题目,病区有一病人要做生化检验，护士抽完血，及时叫护送队送生化室检验病区病人检验报告由检验科检测完成后派人送来病区检验标本护送队送出前必须逐一确认，否则整个流程将无法监控检验科不合格标本退回后护士及时确认，并把医嘱删除就可以了病区检验标本确认送出后，应及时对标本进行全程监控，避免不及时或丢失,血液标本采集应该用条形码上规定的试管就可以，不用考虑采集顺序为了减少病人痛苦，抽血可以在输液处进行操作，对检验结果影响不大为了减轻病人痛苦，做血型和血交叉可以一次抽血，分送两处检验细菌培养标本采样时要无菌操作，采集病变部分标本并及时送检为了标

43、本安全，防止生物污染，所有标本必须放在带盖的、不破损的容器中并且及时监控,护士培训检验流程和标本质量保证题目,护士培训检验流程和标本质量保证题目病区有一病人要做生化检验，护士抽完血，及时叫护送队送生化室检验（）（集中接收，不用送达各室）病区病人检验报告由检验科检测完成后派人送来（）（自助打印）病区检验标本护送队送出前必须逐一确认，否则整个流程将无法监控（）检验科不合格标本退回后护士及时确认，并把医嘱删除就可以了（）（必须重新留取标本，重新处理）病区检验标本确认送出后，应及时对标本进行全程监控，避免不及时或丢失（）血液标本采集应该用条形码上规定的试管就可以，不用考虑采集顺序（）（按血培养、血清管、血凝管、血常规管等顺序）为了减少病人痛苦，抽血可以在输液处进行操作，对检验结果影响不大（）为了减轻病人痛苦，做血型和血交叉可以一次抽血，分送两处检验（）（必须两次、两人核对病人信息并分别采集血液）细菌培养标本采样时要无菌操作，采集病变部分标本并及时送检（）为了标本安全，防止生物污染，所有标本必须放在带盖的、不破损的容器中并且及时监控（）,谢 谢!,