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1、检验样本采集常见知识点讲解,检验样本管理主要内容,第一部份：患者分析前的准备第二部分：临床血液标本采集 第三部分：常见项目抽血要求,第一部份：患者分析前准备,一、血液检查的注意事项,病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已公认无能无力、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果。,血液检查的影响因素,运动 肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸
2、脱氢酶等，据称一场60min的手球训练赛后11h，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。,血液检查的影响因素,食物进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后24h采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更明显。一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪
3、隐血假阳性。故在做相应检验时，应对食物有一定的控制。,血液检查的影响因素,过度空腹 一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约1214h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。,血液检查的影响因素,饮酒 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为
4、嗜酒者的筛选检查。,血液检查的影响因素,吸烟 瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。Dalferes认为吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。,血液检查的影响因素,药物 药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对
5、检验结果产生的影响。,血液检查的影响因素,体位 体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误差。,血液检查的影响因素,其他 病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样为好。采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白
6、增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%。血气和PH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。,二、尿液标本的采集方法,尿液标本有随机新鲜尿、定时尿及24小时尿，根据检查项目选择标本的采集类型。定量生化分析多收集24小时尿液，24小时尿标本采集方法如下：病人在早晨8时排尿弃去，以后每次排尿均收集于一大容器内（可加5ml甲苯防腐），至次日早晨8时最后一次尿亦收集于容器内。测量并记录24小时尿液总量，然后混匀尿液，取适量（10ml以上）尿液于无菌有盖容器中送检。,三、尿培养采集方法,女性采样前应先用肥皂水清洗，再用01高锰酸钾水溶液冲洗尿道口，然后
7、排尿弃去前段尿，留取中段尿10ml左右于无菌容器内，立即送检。男性须将包皮翻开冲洗，然后采集中段尿。儿童多数情况下仅冲洗外阴是不够的，故采集标本较为困难，如尿内细菌明显增多，可高度怀疑尿路感染。,四、粪便常规标本的采集方法,1.应采取新鲜粪便，盛于洁净、干燥无吸水性的有盖容器内，不得混有尿液、水或其他物质，以免破坏有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉易混淆检验结果。2.采集标本时应用干净竹签选取含有粘液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为大拇指末段大小（约5g）盛于有无菌盖容器中送检。,五、粪便微生物检查标本的采集,1选取有脓血、粘液部分的粪便23g，液体粪便则取絮状物，装于灭菌的粪便盒中送检。2在无法获得粪便的情况下，可用直肠拭子插入肛门45cm处，取直肠表面的粘液，装于无菌试管或保存液中送检。,六、痰液微生物检查标本的采集,1标本在采集前，首先让病人用清水漱口数次，以除去口腔内大量杂菌，让患者用力自气管深部咳出痰液吐至无菌的广口瓶内或小纸盒内，建议最好采集早上第一口痰。2若病人痰量较少，需要检查痰中结核杆菌时，则应收集24小时痰液。,第二部分：临床血液标本采集,第三部分：我院常见项目抽血要求,
