健康评估之第六章血液检查.ppt

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1、第六章实验室检查,学习目标,1了解常用实验室检查的项目和内容。2熟悉常用实验室检查的参考值。3掌握常用实验室检查异常结果及临床意义。4学会正确的采集和保存标本的方法。,预习案例,案例6-1：患者女性，39岁，于15年前起至今常出现尿频、尿痛、尿急等症状，服几天抗生素后，不适减轻就上班，近年来感乏力，腰痛，多尿、夜尿增多。3天前，突然发热伴尿急、尿痛、食欲不振，恶心呕吐、头痛，在家休息，自服呋喃妥因，症状反而加重，出现柏油样大便，即来院急诊，体检：T38.6，P 102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，口腔有尿臭味，右下肢有两处瘀斑，肾区叩击痛阳性，余无明显异常。,预习案

2、例,实验室检查：血常规：红细胞3.21012/L，血红蛋白80g/L，白细胞3.1109/L，血小板80109/L，岀血时间4分钟，凝血酶原时间16秒钟。尿常规：蛋白（+），白细胞32/高倍视野，比重1.010，大便隐血（+）。血肌酐500mol/L，血尿素氮25mmol/L，CO2结合力17.5mmol/L，血钾4.5mmol/L，血钙2.1mmol/L，血磷2.1mmol/L。患者情绪悲观。,1根据上述病例此病人实验室检查有哪些异常？2如何对异常的实验室结果进行评估？3考虑该病人患何种疾病？,预习案例,第一节 血液检查,一、血液标本的采集 二、血液一般检查三、止血、凝血的一般检验,案例评析

3、,主要内容,思考与训练,全自动血细胞计数分析仪参考值,（一）红细胞计数及血红蛋白测定（二）白细胞计数（三）白细胞分类计数（四）血小板计数（五）血细胞比容测定（六）红细胞平均值参数（七）网织红细胞计数（八）红细胞沉降率,二、血液一般检查,（一）出血时间测定（二）凝血酶原时间测定（三）活化部分凝血活酶时间测定（四）凝血酶时间测定,三、止血、凝血的一般检验,血液标本的采集,毛细血管采血适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿婴幼儿-足跟，成人-手指静脉采血应用最多成人-肘部(首选)，腕部或踝部静脉，幼儿-颈外静脉 动脉采血主要用于血气分析时常用股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉,采集部位,（一）红细胞计数及血红

4、蛋白测定,（一）红细胞计数及血红蛋白测定 指计算单位容积（每升）血液内所含红细胞数目及血红蛋白量。参考值 红细胞数（RBC）血红蛋白（Hb）成年男性（4.05.5）10 12/L 120160g/L 成年女性（3.55.0）10 12/L 110150g/L 新生儿（6.07.0）1012/L 170200g/L,（一）红细胞计数及血红蛋白测定,RBC、Hb,相对增多：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多,绝对增多,原发性：真性红细胞增多症,继发性：生理性：胎儿及新生儿，高原地区居民 病理性：严重的慢性心肺疾病,临床意义,（一）红细胞计数及血红蛋白测定,RBC、Hb,生理性：婴儿、儿童，妊娠中

5、晚期，老年人,病理性,1.急、慢性失血：上消化道出血 2.红细胞破坏过多：溶血性贫血 3.红细胞生成不足：缺铁性贫血,临床意义,（二）白细胞计数,（二）白细胞计数（WBC）循环血液中测定单位体积血液内白细胞的总数。参考值 成年：（410）10 9/L 婴儿：（6个月至2岁）（1112）10 9/L 新生儿：（1520）10 9/L,（二）白细胞计数,WBCWBC 疟疾、病毒性感染、粒细胞缺乏症、肿瘤 放疗或化疗后,生理性：婴儿、剧烈运动后、情绪激动、饱餐后、妊娠,病理性,反应性增多：急性感染或炎症 广泛的组织损伤或坏死 急性溶血、急性中毒病理性增多：白血病,（三）白细胞分类计数,计算血液标本中

6、每种白细胞的比值（百分率）称为白细胞分类计数。参考值细胞类型 绝对值（109/L）百分率（%）中性粒细胞（N）杆状核 0.040.5 15 分叶核 27 5070嗜酸性粒细胞（E）0.050.5 0.55嗜碱性粒细胞（B）00.1 01淋巴细胞（L）0.84 2040单核细胞（M）0.120.8 38,（三）白细胞分类计数,1.中性粒细胞（N）,病理性增多,N 感染性疾病（病毒感染）、血液系统疾病（再生障碍性 贫血、粒细胞减少症）等,病理性增多,生理性增多：新生儿、月经期、妊娠5个月以上以及 分娩时也均可增高,N,病理性增多,异常性增多：造血组织中原始或幼稚粒细 胞大量增生，如白血病,病理性增

7、多,反应性增多：急性感染或炎症 广泛的组织损伤或坏死 急性溶血或急性失血 急性中毒,（三）白细胞分类计数,中性粒细胞核象变化核左移：杆状核粒细胞增多（5%），甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞。常见于感染，尤其是急性化脓性细菌感染。WBC伴明显核左移：感染严重 WBC伴核左移：感染极为严重核右移：分叶核粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的细胞超过3%。巨幼细胞贫血及应用抗肿瘤代谢的药物后,（三）白细胞分类计数,2.嗜酸性粒细胞（E）,E,寄生虫病：最常见的因素，如蛔虫病、钩虫病 变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏反应 血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞 白血病恶性肿瘤：某些上皮性肿瘤如肺

8、癌 皮肤病：湿疹、银屑病,E,临床意义较小，见于伤寒或长期应用肾上腺皮质激素后。,（三）白细胞分类计数,3.嗜碱性粒细胞（B）,B,：慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病等,B,：急性过敏反应、应激反应 临床意义较小,（三）白细胞分类计数,4.淋巴细胞（L）,L,生理性增多：出生后46天的婴儿至67岁的儿童,病理性增多,感染性疾病：主要为病毒感染血液病：急、慢性淋巴细胞白血病等其他疾病：自身免疫性疾病、肿瘤等,L,：应用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物等,（三）白细胞分类计数,5.单核细胞（M）,M,生理性增多：婴幼儿、儿童,病理性增多,某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾等某些血液病：如单核细胞性

9、白血病等,M,：一般无意义,（四）血小板计数,（四）血小板计数（PC或PLT）血小板计数是全血细胞计数的重要参数之一，也是止血、凝血检查中最基本、最常用的实验之一。参考值 成人：（100300）10 9/L,（四）血小板计数,PLT,骨髓增生性疾病和恶性肿瘤：如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤等 反应性增多：如急性感染、急性溶血、类风湿性关节炎等,PLT,血小板生成障碍：如急性白血病、再生障碍性贫血等血小板破坏或消耗增多：如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进血小板分布异常：如肝硬化，输入大量库存血或血浆,临床意义,（五）血细胞比容测定,（五）血细胞比容测定（HCT）血细胞比容测定又称为红细胞压积（P

10、CV），是指红细胞占全血的容积的百分比。参考值 成人：男性 0.400.50（40%50%）女性 0.370.48（37%48%）新生儿 0.440.64（44%64%）,（五）血细胞比容测定,HCT,相对性增高：各种原因引起的血液浓缩，如大量出汗；病理性严重呕吐等绝对性增高：真性红细胞增多症,HCT,：各种贫血,临床意义,（六）红细胞平均值参数,（六）红细胞平均值参数红细胞平均容积（MCV）：指全血中平均每个红细胞的体积，以飞升（fl）为单位。红细胞平均血红蛋白量（MCH）：指全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以皮克（pg）为单位。红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：指全血中每升红细胞

11、中所含血红蛋白量，以g/L为单位。参考值 MCV 80100fl，MCH 2632pg，MCHC 320360g/L。,（六）红细胞平均值参数,贫血形态与分类 MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)病因大细胞性贫血 100 32 320360 巨幼细胞贫血、恶性贫血等正常细胞性贫血 80100 2632 320360 急性失血性贫血、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病等单纯小细胞性贫血 80 26 320360 慢性感染、中毒等 如慢性炎症、尿毒症等小细胞低色素性贫血 80 26 320 慢性失血性贫血、缺铁性贫血等,（七）网织红细胞计数,网织红细胞（Ret）是晚幼红细胞脱核后到成

12、熟红细胞的过渡细胞。网织红细胞的增减可反映骨髓造血功能的状态。网织红细胞百分率是评价红系造血有效性的最简单的方法；网织红细胞绝对值更能准确反映骨髓的造血功能。参考值 百分率：成人 0.5%1.5%新生儿 3%6%绝对值：(2484)10 9/L,（七）网织红细胞计数,1判断骨髓红细胞造血情况 网织红细胞：表示骨髓红细胞系增生旺盛 见于溶血性贫血等 网织红细胞：提示骨髓造血功能低下 见于再生障碍性贫血等2观察贫血治疗的效果3骨髓移植效果观察,临床意义,（八）红细胞沉降率,红细胞沉降率（ESR）简称血沉，是指将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，红细胞在单位时间内沉降的速度。参考值 魏氏（West

13、ergren）法：成年男性015mm/1h 成年女性020mm/1h,（八）红细胞沉降率,1.生理性：妇女月经期、妊娠期、老人及儿童等,2.病理性,1）各种炎症：临床上最常用血沉来观察结核病及 风湿热有无活动性及其动态变化2）组织损伤及坏死：大手术、急性心肌梗死 3）恶性肿瘤：迅速增长的恶性肿瘤患者血沉均增快 4）各种原因导致的高球蛋白血症 5）贫血：若血红蛋白低于90g/L时，血沉可增快,临床意义,皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的时间称为 出血时间。参考值 测定器法：2.59.5分钟，超过10分钟为延长。临床意义：BT延长,血小板数量减少和功能异常：原发性或继发性血小板减少性紫癜血

14、管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症等 其他：DIC、药物性出血 如服用阿司匹林、双嘧达莫等。,（一）出血时间测定（BT）,（二）凝血酶原时间测定（PT）,在被检血浆中加入Ca2+和组织因子，测定血浆凝固所需 的时间，用于检测外源性凝血系统有无异常，是检测止 凝血功能最常用、最基本的实验之一。参考值 1凝血酶原时间1114s，超过正常对照3s为延长 2凝血酶原时间比值（PTR）即受检者PT正常人对照PT，参考值为0.851.153国际标准化比值（INR）即PTRISI，参考范围为0.81.2（ISI为国际灵敏度指数）,（二）凝血酶原时间测定（PT）,临床意义：延长 见于先天性凝血因子缺乏症和严

15、重肝 脏疾病、DIC、维生素K缺乏症等。缩短 见于先天性凝血因子增多症、口服 避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。,（三）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）,在抗凝血中，加入足够量的活化接触因子激活剂（如白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入适量的钙离子即可满足内源凝血的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即称为活化部分凝血活酶时间。参考值 3045s 受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上才有病理意义。,（三）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）,临床意义：1APTT延长（超过正常对照10s以上）主要用于发现轻型的血友病。2 APTT缩短 见于DIC，血栓前状态及血栓性疾

16、病。3肝素治疗的监护 APTT对血浆肝素的浓度很为敏感，故是目前广泛应用的实验室监护指标。一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.52.5倍为宜。,（四）凝血酶时间测定（TT）,在乏血小板血浆中加入标准凝血酶溶液，测定凝固时间即凝血酶时间。参考值 1618s，超过正常对照3s 以上有临床意义。,（四）凝血酶时间测定（TT）,临床意义 TT 延长低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症纤溶亢进，FDP增多，如 DIC 时。肝素样抗凝物质增多，如严重肝病、胰腺疾病及过敏性休克等。血循环中抗凝血酶（AT-）活性明显增强普通肝素抗凝治疗及溶栓治疗的监测。,案例评析,案例：患者女性，18岁，因

17、乏力，头晕，伴皮肤黏膜岀血半年入院。患者近半年来常感乏力，动则心慌气急，四肢皮肤经常出现“乌青块”，晨起刷牙时常有牙龈出血，月经量多，故来院求治。体检：神清，重度贫血貌。四肢内侧皮肤可见块状瘀斑，浅表淋巴结未及。肝脾肋下未及。实验室检查：红细胞2.91012/L，血红蛋白55g/L，白细胞2.9109/L，血小板24109/L，网织红细胞0.002。以上结果应考虑何种疾病？,案例评析,问题评析：血液中红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、网织红细胞均减少，称为全血细胞减少，见于再生障碍性贫血。病例中，实验室检查结果示全血细胞减少，肝、脾、淋巴结不肿大，考虑为再生障碍性贫血，确诊仍需做骨髓穿刺检查。患者有贫血、出血的表现，贫血与红细胞、血红蛋白减少有关，出血与血小板减少有关。,思考与训练,1成人男性血红蛋白测定正常值为 A80100g/L B100120g/L C120160g/L D160200g/L E200240g/L2网织红细胞减少，主要见于 A缺铁性贫血 B出血性贫血 C再生障碍性贫血 D溶血性贫血 E巨幼红细胞贫血,思考与训练,3中性粒细胞增多的最常见原因是 A急性病毒感染 B急性化脓性感染 C急性中毒 D组织坏死 E再生障碍性贫血4下列哪种疾病出血时间正常 A过敏性紫癜 B血小板减少性紫癜 C再生障碍性贫血 D弥散性血管内凝血 E白血病,