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1、20XX年度产科重点专科建设年终总结和20XX年工作展望复旦大学附属妇产科医院（产科）自获批20XX年国家临床重点专科建设项目以来，在院领导的高度重视与支持下，在全科同志共同努力下，20XX年度在前面2年的建设基础上，基本实现原定目标，通过资金的合理使用，达到了项目预期实施效果，现总结如下。一、通过亚专科建设，提高了医疗技术水平及创新能力按国家临床重点专科建设项目目标分为以下三大块：母体医学；胎儿医学；普通产科。现分块小结如下：（一）母体医学1、加强高危孕产妇管理、开设高危产科病房针对高危孕产妇发病率和外地外院转诊危重孕产妇逐年上升的趋势，20XX年12月起以1病房作为高危产科病房，配备较强的
2、医护人员力量，集中收治疑难危急重症孕产妇，实行规范化管理，有利于降低母胎并发症，加强了医疗安全提高了产科质量。20XX年12月至20XX年11月，危重抢救20余例，均抢救成功，其中包括凶险性前置胎盘、胎盘植入、重度子痫前期、HELLP综合征、妊娠合并心衰、妊娠合并肺水肿、双侧胸水、妊娠合并肾功能不全、羊水栓塞、DIC.产后出血、失血性休克等。同时，在科室原有妊娠合并症和并发症整治流程基础上，更新制定新的规范和流程，包括：（1）妊娠期糖尿病1）采用新的妊娠期糖尿病诊断标准后，发现GDM的发病率明显升高，高达15%,而其中大部分GDM患者仅需要控制饮食即可达到控制血糖的要求。开设糖尿病营养门诊，制
3、定GDM孕妇制定个体化膳食结构方案，通过门诊指导孕妇营养摄入、动态随访血糖。对于饮食控制血糖控制不理想的患者采用住院治疗。3）对于血糖波动较大、控制不佳的GDM患者，采用24小时动态血糖监测，连续24h不间断记录血糖水平、提供患者血糖变化的详实信息、全天血糖波动情况，为饮食调整和胰岛素使用提供依据。（2）妊娠期甲状腺疾病的治疗规范1）开设妊娠内分泌专科门诊，每周五下午由产科医生和华山医院内分泌专家（副主任医师以上）共同接诊。2）建立孕前、孕期甲状腺功能筛查和临床整治规范，在原有测定TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPO-Ab的基础上，20XX年增加了血清甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）和
4、血清抗TSH受体抗体（TRAb）的测定。3）开展亚临床甲减的新生儿随访、评估孕期干预对新生儿预后的影响。（3）妊娠期高血压疾病1）继续执行“妊娠高血压疾病的质控指标和检查清单”，为早期发现病情变化提供一道保障体系，要求每一个住院的子痫前期患者完成有关的质控和检查。2）完善子痫前期的规范化诊治流程，制定重度子痫前期合并低蛋白血症的诊治规范，在产科推广。（4）其他1）提高对围术期低氧血症的认识，制定相关诊治流程和规范，运用于临床。同时新购血气分析仪4台，加强危重孕产妇的血气分析监护，提高抢救成功率，减少并发症发生。2）针对凶险型前置胎盘和胎盘植入发病率的逐年上升，以及可能导致大量产后出血、凝血功能
5、障碍和子宫切除的严重危害，制定诊治流程和规范。3）针对孕妇人群D二聚体不明原因升高的特点，开展围产期D二聚体升高的高危因素分析。4）新增叶酸、VitBI2、铁结合率等检查项目，对妊娠合并贫血进行贫血原因的检查，提高贫血的治疗效果。2、建立IeU和NIClJ（1）20XX年下半年建立ICU,收治心衰、中央型前置胎盘、产后大出血、过敏性休克、出血性休克、羊水栓塞、菌血症、感染性休克、DIC孕产妇，逐渐积累危急重症监护、救治经验，建立了一支急救团队，提高了医疗行为的安全性。（2）建立NICU,为产科提供良好保障，提高早产儿救治能力，提高极低体重儿存活率。（二）胎儿医学1、开设胎儿医学病房20XX年6
6、月以2病房作为胎儿医学病房，集中收治并随访各种胎儿疾病。目前胎儿医学亚专科收治病种如下：多胎妊娠46例，其中三胎1例，双胎45例（双绒双羊30例，单绒双羊15例），其中复杂性双胎15例（其中TnS4例，TAPS2例，SIUGR5例，一胎胎死宫内4例），FGRlO例，胎儿肝脏巨大肿块1例，胎儿心律失常3例，胎儿心脏畸形2例，胎儿肾性尿崩症1例，胎儿小脑蚓部部分缺失1例，胎儿全前脑1例，羊水过多3例，多发畸形1例，唇腭裂2例，室管膜囊肿1例，消化系统畸形1例，肾盂增宽1例，脉络膜囊肿1例，右外耳道缺如1例，肠管扩张1例，后颅窝池增宽1例，外生殖器畸形1例，绒毛膜血管瘤1例，胎儿胸腔积液1例。病种例
7、数分类多胎妊娠46三胎1例，双胎45例（双绒双羊30例，单绒双羊15例），其中复杂性双胎15例（其中TTTSI例,TAPS2例，sIUGR5例，一胎胎死宫内4例）FGR10胎儿心血管系统异常5心律失常3例，心脏畸形2例胎儿泌尿系统异常2肾性尿崩症1例，肾盂增宽1例胎儿神经系统异常5小脑蚓部部分缺失1例，全前脑1例，脉络膜囊肿1例，后颅窝池增宽1例，室管膜囊肿1例胎儿消化系统异常3肝脏巨大肿块1例，消化系统畸形1例，肠管扩张1例其他10羊水过多3例，多发畸形1例，唇腭裂2例，右外耳道缺如1例，外生殖器畸形1例，绒毛膜血管瘤1例，胎儿胸腔积液1例2、开展胎儿外科手术(I)开展5例在B超引导下的射频
8、消融术(RFA),其中4例为选择性减胎(2例是TTTS,分别为11和11I期；1例是DCDA,其中一胎畸形：麟尾部畸胎瘤合并脊柱半椎体；1例是SlUGRIH型)，1例为胎盘绒毛膜血管瘤，行胎盘绒毛膜血管瘤血管阻断术。两例已成功分娩，新生儿随访至今未发现神经系统并发症，1例仍在随访中，1例流产，1例死胎引产。(2)开展6例羊膜腔穿刺放羊水术，其中TnS2例，SnJGRI例，胎盘绒毛膜血管瘤1例，羊水过多2例。TnSn期1例行羊膜腔穿刺放羊水+RFA选择性减胎术，现仍在妊娠中；I期1例术后因牙龈炎发热引起宫缩导致流产。SlUGRl例行羊膜腔穿刺放羊水+RFA选择性减胎术，术后流产。胎盘绒毛膜血管瘤
9、1例行羊膜腔穿刺放羊水+RFA选择性减胎术，术后2天发生死胎，引产。2例羊水过多，1例因臀位剖宫产，新生儿畸形；1例怀疑胎儿肾性尿崩症，孕期放羊水3次，孕33周发生羊水过多母体不能耐受选择性剖宫产终止妊娠，新生儿随访至今未发现不良预后。(3)开展1例B超引导下胎儿胸腔穿刺放胸水术，共穿刺2次，孕32+3周行剖宫产术，新生儿现在儿科医院NleU。手术名称例数分类B超引导下的射频消融术(RFA)54例为选择性减胎(2例是TTTs,分别为II和11I期；1例是DCDA合并一胎畸形：懿尾部畸胎瘤合并脊柱半椎体；1例是SlUGRnl型)，1例为胎盘绒毛膜血管瘤，行胎盘绒毛膜血管瘤血管阻断术羊膜腔穿刺放羊
10、水术6TTTs2例，SIUGRl例，胎盘绒毛膜血管瘤1例，羊水过多2例B超引导下胎儿胸腔穿刺放胸水术1穿刺2次，孕32+3周因羊水过多行剖宫产术3、产前诊断（1） 20XX.1-20XX.11共完成孕早期筛查1057例（其中阳性21例），孕中期D筛查8703（其中，21三体阳性655例，OSB阳性92例，18三体阳性29例）例，（2） 20XX.1-20XX.11开展多科会诊415例。4、一级预防指导中心工作：继续开展孕前咨询门诊，20XX年共咨询8100余人次，其中初诊1800多对夫妻。（三）普通产科1、进一步开展产科适宜技术（1）推广无痛分娩和导乐分娩，解除生育痛苦。20XX年12月至20
11、XX年11月共计开展无痛分娩,576例，成功阴道分娩526例；开展导乐分娩1084例，成功阴道分娩1050o（2）拓展妊娠晚期引产手段，除欣普贝生外，今年新开展宫颈双球囊引产技术,增加了引产成功率，减少了欣普贝生宫缩过强、易发生胎儿宫内窘迫的副反应。共计球囊引产551例，成功阴道分娩457（17（中转开腹）例，欣普贝生150例，成功阴道分娩120（20%中转开腹）例。（3）开展VBAC,实行门诊、产房规范化管理。制定了VBAC适应症、禁忌症、流程以及观察注意指标，20XX年1月起至今开展VBAC23例，成功阴道分娩20例，另3例因临产后胎儿宫内窘迫或活跃期停滞行急诊剖宫产术。2、降低剖宫产率综
12、合措施（1）通过开展以上产科适宜技术，同时严格掌握剖宫产指征、降低社会因素剖宫产率。规范剖宫产手术指征，手术指征包括：胎儿窘迫、头位难产、羊水过少、臀位、巨大儿、双胎、上胎剖宫产史、重度子痫前期等妊娠并发征，除绝对剖宫产指征外，均给予阴道试产机会，降低无指征剖宫产率。（2）今年剖宫产率为42.18汕较去年同期（51.24%）有所下降。因社会因素行剖宫产的比例为5.26乐较去年同期（9.现）下降将近3.84玳希望在20XX年全年剖宫产率维持在40%左右。3、定期分析各项指标，提高产科质量包括胎儿窘迫和新生儿窒息孕妇的产时处理、第二产程胎心监护、产钳病例分析、产后出血原因分析及救治是否及时等，进行
13、重要环节的质量控制。主要指标：处理方式是否合适、及时。进一步降低了严重产后出血的发生率，降低了新生儿窒息的发生率。20XX年12月至20XX年11月，产后出血率为LO0%,较去年同期（1.33%）下降0.33%,新生儿窒息率为0.93%,较去年同期1.53%下降0.6%o4、定期产科急救演练、规范化诊治流程的推广（1）已经制定产科相关疾病的急救流程，并在医院OA系统发布，供全院医师学习，包括脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、羊水栓塞、妊娠合并急腹症的诊疗规范及流程。（2）定期组织产科全体医生进行急救演练和业务学习20XXT-9黄浦产科急救演练（脐带脱垂、前置血管破裂）20XX-4-2黄浦产科急救演练（产
14、后出血）20XX-4-16缩宫素催引产的应用业务学习20XX-6-19产科“羊水栓塞”业务学习20XX-7杨浦产科急救演练（子痫前期和子痫）20XX-8黄浦区桌面急救演练推广（羊水栓塞）20XX-9杨浦产科急救演练（妊娠合并心衰）二、提高了医疗服务质量和医疗服务品质（一）整体医疗量持平1、分娩量增加，达历史最高水平：20XX年全院产科分娩量突破5位数，达12846人，比20XX年增加T31.3%o20XX年分娩量达到15000人，比20XX年增加18.7%。20XX年截至9月份分娩量达到10950人，在全市分娩量下降30%的大环境下，我们的分娩量将稳中有升。2、多科会诊人数增加：产前诊断中心多
15、学科联合诊治人数20XX年达484人，比20XX年增加了11.5%,比2009年增加了44.9%,20XX年总人数510人，比20XX年增加10%o20XX年截至11月份共415人。3、孕前门诊人数增加：20XX年我院成立上海市出生缺陷一级预防中心，并开设孕前门诊，20XX年孕前门诊人数共7276人，较20XX年增加了131%。20XX年达到9200人，比20XX年增加20%。20XX年截至11月份共8100人，保持持续增长。（二）医疗服务质量显著提高1、剖宫产平均住院时间缩短：2（*年平均为7.64天，较20XX年降低0.16天，较2009年降低0.67天。20XX年平均住院天数为7.39天
16、,较20XX年降低0.25天，20XX年平均住院天数为7.27天。2、产科床位数增加：20XX年产科床位数共330张，为了缓解生育高峰带来的分娩量急剧上升，20XX年8月份起产科在原有基础上增加100张床位。（三）医疗行为进一步规范1、成立产科质量安全促进委员会，定期组织考核培训，有利于产科质量控制。2、每季度对医疗纠纷及重大医疗事件进行科内讨论及总结，降低医疗投诉和纠纷事件。4、降低住院患者抗菌药物使用率：从20XX年的60%,至20XX年的54%-58.4%,达到国家规定的60%的要求。5、计划性剖宫产、自然临产阴道分娩、胎膜早破阴道分娩实施临床路径管理：降低住院费用、缩短住院天数。如计划
17、性剖宫产住院时间由原来的6.O天缩短至5.8天，住院费用从8619.3元降低至7481.7元；自然临产阴道分娩住院时间由4.O天缩短至3.7天，住院费用由4462.8元减至3305.2元；胎膜早破阴道分娩的住院时间由4.O天缩短至3.9天，住院费用从4627元降至3389元。三、提升学术影响力以及技术推广1、20XX年组织“东方科技论坛”议题：出生缺陷研究的转化应用和个体化治疗2、“子宫颈扩张球囊和欣普贝生引产随机对照研究”，“第八届产科未及重症学术研讨会（COCC）暨第一届正常分娩大会”收录3、20XX年北京中国第二届胎儿医学大会大会发言：子宫外产时处理（EXIT）上海的经验，介绍我院开展的
18、EXIT技术4、作为主译单位翻译Fetology，20XX年7月，人民卫生出版社出版四、培养医学高端人才1、针对留学生开设全英文妇产科学大课教学，培养了一批能用双语教学的大课教师，包括李笑天、顾蔚蓉、徐焕、李儒芝等。每年共计参加复旦大学上海医学院八年制和五年制大课教学20人次。培养了一批中青年双语示教的年轻医生如熊铳等。2、通过“擂台”比试临床技能、教学与科研成果等，20XX年12月新聘副高1人（熊在），20XX年11月新聘正高1人（张斌），副高4人（彭婷、沈婕、徐常恩、夏贤），为产科加入了新的活力。20XX新增硕士导师1名（胡蓉）。3、建立主诊医师制度，培养能独立担当临床医疗工作的年轻医生。
19、20XX年完成产科主诊医生培养16人（姜伟、彭婷、张旭垠、卢媛、张莺、夏贤、肖喜荣、张海燕、张彭男等），为临床一线输送人才。4、加强了对上海市临床技能规范化培养学生的教学：建立“专人负责”，“专人导师”制，定期开展临床技术培训及考核。6、参加国家级学术会议20XX年4月西安第五届围产医学新进展高峰论坛20XX年5月苏州围产医学与胎源性健康和疾病研讨会20XX年6月广州第三届中国胎儿医学大会20XX年6月上海围产医学高峰论坛20XX年8月合肥第八届危急重症学术研讨会暨第一届正常分娩大会20XX年8月上海妊娠合并心血管疾病的诊治进展学习班20XX年11月上海母胎医学亚太大会20XX年10月青岛全国
20、妊高征学组会议五、科学研究（一）20XX年新发表论文略（二）新申请的科研项目20XX年工作展望一、目前形势分析（一）内部分析1、我们的优势1）病房规模明显扩大：既2009年杨浦院区开张后，以及去年响应市政府号召新增100张产科床位，目前产科床位扩增至350张，并开设了不同层次的VlP病房和门诊。医院硬件设施的改善为解决生育高峰和提高医疗服务质量提供保障，去年分娩量接近L5万，今年稳中有升。2）科室人员实力增加：业务骨干人员增加明显，目前有正高4位，副高11位,博士生导师1名，硕士生导师4名，其中70%以上有博士学历，在临床和科研工作中起良好的表率作用。人员相对固定和人员综合实力的提高，是医疗质
21、量提高和学科建设的必要条件。3）患者满意率不断提高：医护人员的责任心和服务意识提高，相关医疗投诉和赔偿明显减少，产科出院满意率较以前提高。2、我们的弱势1）临床研究的平台建设尚需完善：我们和复旦大学附属儿科医院、复旦大学生物医学研究院、复旦大学细胞与遗传医学系已建立长期合作关系；我们已有规范的产科组织库，但是组织样本数量尚在积累。如何加强资源整合，提高与其他基础和临床医学优势学科的合作，在学科、人才、科研基础和实验材料、实验室、生物信息及技术资源上实行优势互补，建立起产科临床研究的技术平台是我们面临的问题。2）人才培养需要持续循序渐进：由于产科工作风险大、工作强度高、人员相对紧缺，定科于产科的
22、各级医生，经常埋头日常工作，各级医生的培养计划虽制定而未严格执行，相应的继续教育培养机制没有很好的实施。与本院妇科医生相比，大部分的产科医生无出国培训经历，导致临床科研创新能力和新技术的开展相对受到限制。3）转化医学研究进度较慢：我们已开展了一系列临床基础研究，包括妊娠合并甲状腺功能减退对胎儿神经功能调控、内分泌功能的影响机制，多中心、随机对照研究妊娠合并甲状腺功能减退对新生儿行为认知能力的影响，以及子痫前期凝血功能的改变与发病的关系等，但尚未做到在临床研究应用的同时制定成新的诊疗规范、防治策略或政策建议。（二）外部比较1、我们的优势1）与其他妇产科专科医院比较，我们在临床科研的开展、人才梯队
23、培养和学科建设方面，得到院领导更多的支持，已投入更多的人力、物力和财力，每年的科研项目立项和科研论文发表数量，都领先于其他医院产科。2）我们拥有自己的妇产科研究所、集爱遗传与不育诊治中心、女性生殖内分泌相关疾病重点实验室、药物临床试验机构，是上海市出生缺陷一级预防指导中心，为开展临床和基础研究提供较好的研究平台。3）依托于复旦大学的强大后盾，包括复旦大学生命科学研究院、复旦大学生物医学研究院、复旦大学附属儿科医院，我们拥有更好更高的平台、合作机会和技术支持，有更广阔的发展空间。2、我们的弱势1）上海多家医院开设分院：如一妇婴新院的开张，可能会导致我们流失一部分病人，我们必须认识到现实的严峻，从
24、自身出发，提高医疗服务质量和临床诊治水平，并努力开展新技术，缓解对我们可能造成的冲击。2）高端医疗机构的开展：在北京、上海相继开张，可能导致本院医务人员的流失，为我们对本院医生的人才培养和管理提出要求，也对我们的服务水平的要求进一步提高。二、学科建设的策略（一）人才方面1、引进人才：增加竞争机制，我们要引进医、教、研三方面能独当一面的人才，有利于学科发展。2、培养人才：1）继续教育：使用重点专科的经费分批派人外出学习，包括新加坡KK医院学习胎儿医学技术，中山医院ICU学习危急重症和急救医学等，为期3个月。2）鼓励参加国际和国家级的学术会议：每年至少参加1次国际或国家级学术会议，鼓励大会投稿和发
25、言。3）细化亚专科研究方向：每位医生设定自己的研究方向，归属于哪一个亚专科,有相关的临床轮转计划和科研计划，并定期总结和考核。4）鼓励科研项目申请和论文撰写。5）针对不同级别医生，制定不同的培养计划，包括主任、副主任、主治、主诊助理、总住院、住院医生。6）针对出生缺陷一级预防，多种遗传病和出生缺陷已可实现分子诊断，遗传咨询将在日常的临床工作中发挥越来越多的作用。产科临床医生知识结构迫切需要更新，遗传咨询和分子诊断的报告解读能力需要加强，20XX年上半年已派科内医生参加临床遗传医学培训班，接下来可以报名参加中国优生优育协会组织的考试，合格后可获得由中国优生优育协会颁发的遗传咨询师证书，开展遗传咨
26、询方面工作。（二）平台建设1、完善产科组织库建设：包括临床采集的标本包括胎盘、血清、羊膜、部分引产胎儿组织等，并将患者的临床资料、病历资料和随访资料均统一管理，有利于后续的临床科研工作的开展。2、医学遗传学实验室的建立和利用：依托集爱遗传与不育诊疗中心、复旦大学生物医学研究院、儿科医院“出生缺陷重点实验室”，开展遗传性疾病的产前分子诊断。完善出生缺陷研究平台，以基础研究成果来指导出生缺陷早期诊断产品研发和技术推广，开展无创产前检查、高通量筛选，探索建立诊断标准。3、信息平台的建立：由于妊娠期甲状腺功能减退，对胎儿神经系统发育的影响,出生后、新生儿期至青少年期的随访，可以评估孕期干预的效果，因此
27、需要针对妊娠期甲状腺疾病的新生儿建立产前-产后儿科的随访平台。（三）学科方向1、胎儿医学，是明年发展重点1）积极申购胎儿宫内手术仪器设备，包括激光仪、射频消融仪、羊水温热系统。2）开展新技术和特色技术，包括胎儿镜下TnS激光阻断血管吻合支、能尾部畸胎瘤和绒毛膜血管瘤手术等。3）加强胎儿期疾病新生儿出生后的随访。4）通过制定临床应用指南和操作规范，把新技术转化为成熟技术，把成熟的适宜技术向全国推广。2、母体医学1）加强高危病房管理，重视高危妊娠疾病诊治规范，制定高危病房常规。2）根据亚专科研究方向，开设相应的高危妊娠门诊，包括糖尿病门诊、甲减门诊、双胎门诊、高危妊娠门诊、营养门诊等，由相应的亚专
28、科方向的病房医生承担，实行高危孕妇的统一管理和门诊病房的“一贯制”管理。3）开展临床科研，包括：孕妇人群高血脂的相关研究以及建立孕妇血脂标准曲线；糖尿病孕妇24小时动态血糖检测的临床应用；和麻醉科、输血科联合开展MTP等。3、普通产科1）继续有效控制剖宫产率。2）开展VBAC门诊，实行VBAC孕妇的门诊、产房一体化规范化管理，从实际工作中总结适合中国人群VBAC的诊治规范。3）开展临床科研，包括分析20XX年孕妇孕期体重增长和妊娠结局等资料，总结上海地区孕妇孕期体重增重的推荐范围；建立临产前巨大儿预测模型等。三、提高医疗服务质量1、根据官方预测，产科分娩高峰可能要维持一段时间，需要建立一个长效的机制，应对当前的高分娩数的情况，我们希望继续努力，在保证医疗质量的前期下，保持分娩数稳中有升。2、提高患者满意度1）开展多层次、多方式的门诊服务：包括周末糖尿病孕产妇健康管理一日门诊,从饮食、运动、血糖管理、健康宣教等方面进行综合管理，指导孕期血糖控制；开设周末孕妇瑜伽、孕妇体操课程、满足不同孕妇人群、不同层次孕妇的需求。2）注重孕妇学校和门诊宣教工作：探索更多的健康教育方式，包括专家教授担任孕妇学校上课，与以往的孕妇学校内容不同，经过调研找出孕妇们最感兴趣和最有疑问的内容，分别设置各个主题，每位专家教授围绕一个主题深入浅出阐述，并与孕妇展开讨论，实施双方互动，提高授课质量。
