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1、医院糖尿病合并肾脏疾病患者护理常规糖尿病肾病是常见的糖尿病合并肾脏的疾病，也是糖尿病患者主要的死亡原因之一。广义上的糖尿病肾病是指与糖尿病有关的肾脏疾病。狭义的糖尿病肾病是特指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。1型或2型糖尿病患者中20%30%的患者会发生糖尿病肾病，终末期糖尿病肾病已占肾透析治疗患者的50%以上。1型糖尿病从发病至出现典型糖尿病肾病一般历时10年，再经历10年左右进入肾衰竭时期。2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的概率比1型糖尿病低。糖尿病肾病早期肾小球并无实质性损伤，经严格控制血糖，能改善肾小球基底膜的滤过环境，从而使微量蛋白从尿液排出减少，阻止病情发展，但若
2、进入晚期，则为不可逆病变，治疗只能延缓病情发展。【临床表现】1.糖尿病肾病分期糖尿病肾病起病隐匿，进展缓慢。早期症状多不明显，随着病情发展，可逐渐出现一系列临床表现。临床上常从轻到重将糖尿病肾病分为5期：(1) I期：肾小球高滤过期。此期改变与高血糖水平一致，血糖控制后病情可以得到缓解。(2) 11期：无临床表现肾损害期。此期患者肾小球滤过率可仍较高或已恢复正常，患者多无自觉症状，仅极少数患者有时血压偏高。(3) In期：早期糖尿病肾病期。出现持续性微量清蛋白尿为此期标志，早期肾病期是糖尿病肾病得以完全恢复的最后机会。(4) IV期：临床糖尿病肾病期。此期主要特点就是尿中出现大量蛋白，而且，常
3、在此后三四年内迅速进展至大量蛋白尿(每天尿蛋白3.5g)及肾病综合征。(5) V期：肾衰竭期。此时糖尿病肾病已进入晚期，常称之为终末肾病。2.症状与体征(1)蛋白尿：是糖尿病肾病的特征，是预后不良的征象。24小时尿蛋白检查是诊断糖尿病肾病和分期的重要依据。(2)水肿：早期水肿不明显或较轻微，进入临床肾病期后，可有明显水肿，多表现在眼睑，少数可出现全身的水肿。(3)高血压：严重的糖尿病肾病多合并高血压，而高血压又加速糖尿病肾病的进展和恶化。(4)肾功能不全：尿毒症多是其最终结局。(5)贫血：轻度至中度的贫血，铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食和氮质血症有关（6）其他症
4、状：如视网膜病变、恶心、呕吐、食欲缺乏、抽搐等。【辅助检查】1.尿常规检查筛查有无尿蛋白（24小时尿蛋白超过3.5g）,检测尿液微量清蛋白。微量清蛋白尿的标准是：清蛋白/肌酉干，男2.525.Omg/mmol；女3.525.0mmmolo大量的清蛋白尿诊断标准是25.Omg/mmol。2.血清肌酉干检查正常值男性为53106molL,女性为4497molLo肌酉干升高提示肾功能受损。【治疗原则】1 .严格控制血糖根据医生的建议谨慎选择口服降糖药,尽早采用胰岛素治疗。力争控制空腹血糖V6lmolL餐后血糖V80mmolL糖化血红蛋白6.5%。2 .积极治疗高血压常选用钙拮抗剂（硝苯地平），血管紧
5、张素转换酶抑制剂（贝那普利），B-受体阻滞剂（美托洛尔、普蔡洛尔）等。如效果不满意，可加用血管扩张剂（哌嗖嗪）、利尿剂（吠塞米）等，把血压降至1201308085mmIIgo3 .透析治疗当患者血清肌酎在530.4707.2molL,肌酎清除率每分钟V25ml,就应做透析治疗。包括血液透析和腹膜透析。4对症治疗如给予抗凝治疗以改善血液循环；纠正脂代谢紊乱；有低蛋白血症者补充清蛋白及适当应用利尿剂等。5 .手术治疗肾移植。【护理评估】1.健康史询问患者有无糖尿病家族史、感染史等；评估患者是否有蛋白尿、水肿、高血压及其他肾功能不全的典型症状；了解患者的营养状况、尿液性质；同时注意询问有无诱发因素，
6、如泌尿系感染、服用肾毒性药物、大量蛋白质食物摄入等。6 .身体状况评估患者有无蛋白尿、高血压、水肿、氮质血症、肾功能不全等症状，是否出现恶心、呕吐、食欲下降、乏力、抽搐等。7 .心理-社会状况由于本病病程长、难以治愈，患者精神压力大，易产生悲观、失望、无助等心理反应，应了解患者及家属对疾病的掌握程度，并取得患者家属的配合，及时了解患者的需求，鼓励患者克服困难，树立长期与疾病做斗争的信心。【护理诊断】1 .体液过多与肾脏排泄功能下降有关。2 .活动无耐力与贫血、水肿有关。3 .有发生感染的危险与疾病导致机体抵抗力下降有关。【护理措施】1 .饮食护理饮食护理的基本原则是在控制总热量的前提下，强调低
7、钠、低蛋白、高纤维素饮食。(I)教会患者及其家属根据标准体重、热量来计算饮食中的蛋白质、脂肪和糖类的含量，并教会患者如何分配3餐食物，以及合理安排膳食结构。鼓励患者按时定量进餐。(2)肾功能正常者蛋白质摄入量为每日每千克体重0.8O.9g,肾功能不全的患者应控制蛋白质摄入量为每日每千克体重060.8g,并以优质动物蛋白代替植物蛋白，以减轻肾脏负担，选用高生物效价的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等。(3)各种糖类的限制不宜过分严格。控制血糖，通过提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解，以免发生营养不良。必要时加必需氨基酸或酮酸等治疗。并注意纠正贫血，补充铁剂和红细胞生成素。(4)限制钠的摄入，以减
8、轻水肿和高血压，每日膳食中钠应在23g。(5)限制水的摄入，水的摄入量应控制在前1日尿量加500ml为宜o(6)因糖尿病肾病极易出现酸中毒和高钾血症，故应节制含钾饮料及水果。同时应该补充充足B族维生素、维生素C和微量元素钙、锌、铁等，对肾脏起保护作用。2 .病情观察(1)监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。(2)记录24小时出入量，观察尿量、颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。(3)观察患者的血压、水肿、尿检结果及肾功能变化，如有少尿、水肿、高血压，应及时报告主管医师给予相应的处理。(4)密切观察患者的生化指标：观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。如发现异
9、常及时报告医师处理。3 保护肾脏(1)避免应用肾毒性的药物：如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。避免进行静脉肾盂造影。避免使用碘造影剂。(2)预防和治疗尿路感染：糖尿病患者对感染的抵抗力减弱，易合并肾盂肾炎，加重肾损害。并且症状往往不典型，仅有轻度排尿不适和腰痛。应注意个人清洁卫生。如有感染，立即做细菌培养，根据细菌培养结果在医生指导下用药。(3)定期检查：每年查肾功能、尿微量清蛋白。以早期发现糖尿病性肾病。如果尿微量清蛋白增加，要36个月连测3次以确定；如为持续性微量清蛋白尿，并排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、大量蛋白质摄入等，应高度警惕。4 .心理护理安慰患者，鼓励患者讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定；耐心向患者解释病情，使患者认识到大多数糖尿病肾病可以通过治疗得到控制,减轻患者的思想压力，有利于康复。【健康教育】1.保持健康的生活方式。5 ,适当运动，对水肿明显、血压较高或肾功能不全的患者，强调卧床休息3 .减轻体重。4 .戒烟、限酒。
