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1、第四章 特殊条件下人群的营养,spyy10,主要内容,一、孕妇营养 二、乳母的营养 三、婴幼儿营养 四、学龄前、学龄儿童与青少年营养 五、老年人营养 六、特殊环境条件下人群的营养,一、孕妇营养,妊娠期的营养生理特点（B）妊娠期的营养需要（B）妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响（B）妊娠期的膳食原则（C）,1、妊娠期的生理特点,1.体重增加和营养素积蓄,妊娠期 胎儿体重 母亲体重增长 妊娠早期(孕早期妊娠中期(孕中期)4-6m 1%/MW 4-5kg 妊娠末期(孕后期)7-9m 5-7%/MW 6kg285d体重增长 共 10-12.5kg in 母亲 其中2-4kg in 胎儿体重包括:1.妊娠
2、的产物,如胎儿,羊水和胎盘 2.体组织的增长,如血容量,子宫和乳腺增大及脂肪组织的能量储备,2.生殖器官和内分泌变化 内分泌系统 人绒毛膜促性腺激素(HCG)：安胎人绒毛膜生长素(HCS)：生乳素，生长素雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)：促进子宫和胎盘生长孕酮（黄体酮）：抑制母体免疫 生殖器官子宫和乳房的发育和膨大,3.消化系统变化 早期消化功能下降,中期消化吸收利用能力增强,Fe,Ca,B 后期食欲下降,4.血液系统变化血容量增加:35-40%,血浆容积增加45-50，RBC数增加1520。血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。5.泌尿系统变化肾小球滤过率增加50，肾血浆流量增加75%I,Ca
3、排出量增加,而Na潴留,引起高血压和下肢水肿,孕妇生理性贫血,2、妊娠期的营养需要,Early Middle LastCP+5g/d+15g/d+20g/d 80g/d 90g/d EE 20-25%GEGE/200kcal/d Ca 800 1000mg/d 1200mg/dFe/25mg/d 25mg/d Zn 20mg/dI 175 g/dFH4+400 g/d 孕前3m,3、妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响,对孕妇的影响：（1）营养性贫血：缺铁性贫血（生理性贫血，IDA）叶酸和VB12缺乏的巨幼红细胞贫血（2）骨质软化：缺VD（3）营养不良性水肿：低蛋白质血症VB1缺乏性水肿,对胎儿的
4、影响：（1）低出生体重：LBW，新生儿BW2000g（2）脑发育受损：蛋白质、能量、碘、叶酸摄入量（3）先天畸形孕早期Zn、叶酸缺乏，神经管畸形VA缺乏导致无眼、小头等,3、妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响,4、妊娠期的膳食原则(膳食指南）,孕早期：（1）膳食清淡、适口（2）少食多餐（3）保证摄入足量富含碳水化合物的食物谷类、薯类、水果（4）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸动物肝肾、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果、坚果（5）戒烟、戒酒,孕中、末期：（1）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量鱼、禽、蛋、瘦肉，+50-100g，1个蛋/天海产品，2-3次/周，蛋白质，I（2）适当增加奶类的摄入：20
5、0-500mL鲜奶，Ca（3）常吃含铁丰富的食物动物血、肝脏、瘦肉，VC（4）适量身体活动，维持体重的适宜增长（5）禁烟、戒酒，少吃刺激性食物,孕妇（中后期每日饮食）,400-500g谷类（米、面、各种杂粮）,能量、蛋白质、VB,50-100g豆类及豆制品,50-100g肉禽鱼、1-2个鸡蛋,250-500gmL鲜奶,400-500g蔬菜、100-200g水果,15-20g植物油，盐糖适量,优质蛋白质、矿物质,优质蛋白质、矿物质、V、Fe,优质蛋白质、Ca、V,矿物质、V、DF,营养过剩对孕妇与胎儿的影响,妊娠期糖尿病在妊娠期间发生的糖尿病或不同程度的葡萄糖耐量异常，也就是先怀孕，尔后发生的糖
6、尿病。约占孕妇的1一5。多发生在妊娠的第2428周。分娩结束后，多数患者会恢复正常、糖尿病症状消失。约有20的患者产后数年或数十年发展为2型糖尿病。,对孕妇的影响 1、妊娠高血压综合症发生率是正常孕妇的35倍。2、自然流产率高达15一30。3、继发感染(尤其是泌尿系统感染)率高达7-182。4、羊水过多，可诱发孕妇心肺功能不全。5、容易产伤。6、手术生产的机会增多。7、再次妊娠时，妊娠期糖尿病复发率高达3356。,营养过剩对孕妇与胎儿的影响,对胎儿的影响：1、过多的糖分使胎儿长得比较大，容易出现重量超过4公斤的巨大胎儿。2、常见骨骼、心血管和中枢神经系统的畸形胎。3、孕妇的高血糖影响胎盘的血氧
7、供应，导致胎儿宫内缺氧，严重时可造成死胎。4、新生儿易发生急性呼吸窘迫综合征和低血糖。,营养过剩对孕妇与胎儿的影响,孕妇忌食,1、忌食桂圆：食桂圆容易引发流产，孕妇最好忌食。2、忌饮浓茶或咖啡：浓茶会导致新生儿体重不足，严重者还会导致流产、早产 或死胎；咖啡因对胎儿生长发育极为有害。3、忌吃霉变食品：吃霉变食品会使染色体断裂和畸变，产生遗传性疾病和胎儿 畸形，甚至导致胚胎停止发育而夭折腹中或流产。4、不宜多吃山楂：有先兆性流产史的孕妇，应该避免吃山楂。,5、不宜多摄入盐：可能引发先兆紫癜，会危害母子生命安全。6、不宜过多食鸡蛋：孕妇每日吃鸡蛋量不应超过三个。7、不宜服人参蜂王浆：容易引起中毒或
8、过敏。8、不宜吃咸鱼：吃鲜鱼对孕妇有益，但不宜咸食。9、不宜多吃动物肝脏：最好不要过多吃鸡、猪、牛的肝脏。,10、不宜多吃菠菜：会影响锌、钙的摄入，对母婴都不利。11、不宜常吃卤质食品：加有桂皮、八角及茴香的卤质食品，对胎儿畸形有潜在危险。12、慎食罐头食品：罐头食品对孕妇自身的新陈代谢过程不利，影响胎儿。13、尽量少吃辣椒：多食辣椒会导致供血不足，使子宫、胎儿、血管局部受挤压，容易引起高血压、流产、早产等。,二、乳母的营养,哺乳期的生理特点（C）营养需要（B）膳食原则（C）,1、哺乳期的生理特点,哺乳期：4-10m泌乳量1d-50ml2-14d-100-500ml/d15d-6m-750-8
9、50ml/d6m后-400-600ml/d,哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。初乳：产后0-7d，浅黄色、微咸、浓稠状 富含Na,K,Mg,Fe,pro，IgA,IgM,乳铁蛋白，乳糖和脂肪含量较少 过渡乳：7-14d，乳糖和脂肪增多，蛋白质降低 常乳：14d后，乳白色、微甜、稀薄 含水量87.6%,低能量 含乳清蛋白、7%乳糖、脂肪、Ca,Fe降低，不能满足需要 哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。,哺乳期的生理特点,2、乳母的营养需要量,正常 哺乳 总量CP 70-75g/d 20-30g/d 90-110g/dEE 占总能量20-2
10、5%总能量 2100kcal/d+500kcal/d(1-6m)+500-650kcal/d(6m-)Ca 800+400=1200mg/dFe 25mg/dZn 10mg/dI 200g/dSe 65g/dVA 1200 g/dREVD 10 g/d,3、哺乳期妇女的膳食指南,（1）增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入优质蛋白占1/3（2）适当增饮奶类、多喝汤水Ca（3）食物多样，不过量蔬菜水果的摄入（4）忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡（5）科学活动和锻炼，保持健康体重,月子饮食,“精、杂、稀、软”精是指量不宜过多 杂是指食物品种多样化 稀是指水分要多一些 软是指食物烧煮方式应以细软为主,传统观念中“
11、对”与“错”,产后宜多喝汤，但油汤少喝产后不能喝水 产后应忌生冷产后不能吃蔬菜水果 产后忌吃辛辣温燥食物 产后要大补,三、婴幼儿营养,婴幼儿的合理喂养（B）（母乳喂养的优点、断奶过渡期喂养）婴儿配方奶粉的基本要求及使用（C）幼儿期膳食原则（C）学龄前儿童的生理、营养特点及膳食原则（C）,新生儿期：0-28d，婴儿期：0-1y,幼儿期：1-3y,1、婴儿合理喂养,母乳喂养Pro 乳白蛋白:酪蛋白=8:2 牛磺酸较高,利于脑组织发育 免疫因子:IgA,IgM,乳铁蛋白,溶菌酶,双歧杆菌因子乳脂 短中链UFA,酯酶 亚油酸,-亚麻酸,预防婴儿湿疹 花生四烯酸,DHA,益于婴儿脑部和视网膜的发育乳糖
12、7%乳酸,控制pH4.5-5.5,促进Ca的吸收Ca 30mg/100mL,Ca:P=2:1(牛奶为1:1)增进母子情感交流,促进婴儿智能发育母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。,断奶过渡期:4-6m开始,约6-8m辅食添加:先单一后混合,先液体后固体,先谷类,蔬果,后鱼,蛋,肉45月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血69月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜 1012月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食,0-6m婴儿喂养指南,纯母乳喂养产后尽早开奶，初乳营养最好尽早抱婴儿到户外活动或适当补充VD给新生儿
13、和1-6m婴儿及时补充适量VK不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养定期监测生长发育状况,2、婴儿配方奶粉的基本要求,增加脱盐乳清粉 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸。-乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将 K/Na比例调整至2.53.0、Ca/P调整至2。强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。强化牛磺酸、Lys,Met等。可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。,3、幼儿期膳食原则（1-3岁）,（1）继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样（2）选择营养丰富、易消化的食物以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品
14、。每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提供动物肝、血及海产品。（3）采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬 菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊状。宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。,（4）在良好、环境下规律进食，重视良好饮食习惯的培养每日45餐：早餐占能量25%午餐占能量35%晚餐占能量30%35%零食或点心5%10%（5）鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖。（6）每天足量饮水，少喝含糖高的饮料（7）定期监测生长发育情况（8）确保饮食卫生，严格餐具消毒,四、学龄前、学龄儿童与青少年营养,（一）学龄前儿童营养,3-5(6)周岁活动能力
15、与范围增加,生理营养特点,1.生长速度BH:5-8cm/y,BW:2kg/y2.咀嚼与消化能力:未发育完善3.膳食结构与饮食卫生4.主要营养问题微量元素，如铁、锌及维生素A的缺乏农村儿童优质蛋白质摄入不足 城市儿童脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖,营养需要量,GE:1300-1700kcal/d Protein:45-60g/d Ca:800mg/d Mg:150mg/d Na:600-900mg/d Fe:12mg/d Zn:9-12mg/d Vit.A:400-500 gRE,膳食指导,4-5餐：3正+2点（10：00，15：00）1.食物多样，谷类为主，同类食物可替换性每日谷类15
16、0-200g2.多吃新鲜蔬菜和水果3.经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉每周一次富含Fe的食物：瘦肉，肝血每周一次富含I，Zn的海产品优质蛋白质占1/24.1-2瓶鲜奶（230-460mL）/d，补充优质蛋白和Ca，常吃大豆及其制品5.膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的饮料盐3-5g/dp,食物油15-20g/dp6.食量与体力活动要平衡，保证正常体重增长7.不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯8.注意饮食卫生,（二）学龄儿童和青少年营养,6-12y-old 学龄儿童12-18y-old(青少年)11-14y-old:青春发育期（第二个快速生长期）,1 学龄儿童生理营养特点,大脑和神经系统接近成人
17、骨骼肌肉等运动系统增长快速乳牙更替，28颗恒牙进入青春期女孩11-12y,男孩13-14yBW,BH 女孩男孩免疫系统与抗病能力增强更加独立活动能力更强 GR:BW=2-2.5kg/y BH=4-7.5cm/y,2 青少年生理特点,1 青春期:女孩 11-12y 17-18y 男孩 13-14y 18-20y2 生长速度 Boy Girl BW 9.8kg/y 8.8kg/y BH 10.3cm/y 9.0cm/y Range in total BW 20-30kg,4-5kg/y BH 28-30cm，5-7cm/y,3 营养需要量-DRIs,学龄儿童 青少年GE 1600-2400 kca
18、l/d 2200-2900 kcal/d Protein 55-75g/d 75-85g/dCa 800mg 1000mgFe 12/18mg 女18-25/男16-20mgZn 12/18mg 15-15.5/18-19mgVit.-,4 膳食指导,三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目节食早：中：晚=30：40：30。至少300ml牛奶，12个鸡蛋吃富含铁和VC的食物 动物性食物100150g，谷类及豆类300500g蔬菜水果少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入每天进行充足的户外运动，鼓励参与家务劳动不抽烟，不饮酒,五、老年营养,世界人口老龄化的趋势日益明显(60y 10%或65y7%)居民的
19、平均期望寿命逐渐延长,女73y,男69y1999 老龄阶段：65-74y，75-84y，85y2000 上海进入老龄化（60y 10%）2007 上海老龄人口占总人口的20.1%2004 中国 60y人口占11%(1.42亿)2020 中国老龄人口(60y)约为 2.4亿p193-197,1 生理特点,代谢功能基础代谢BMR下降三大营养素代谢：蛋白质合成与脂肪分解能力降低；糖代谢改变，葡萄糖耐量下降；水份含量减少Ca代谢：吸收降低，骨矿物质减少，骨质疏松消化系统：器官退化，功能减退免疫系统：功能下降心脑血管系统：血管壁弹性降低，脂肪沉积体内自由基增加，形成老年斑,2 营养需要,能量 5060岁
20、的每日能量摄入为8.0013.00MJ(19003100kcal)6070岁为7.539.20MJ(18002200kcal)70岁以后为7.108.80MJ(17002100kcal)蛋白质1.01.2g/(kg.bw)/d供给，占总能量13%15%。注意优质蛋白摄入，但动物蛋白质不宜过多。脂肪 摄入量占总能量的20%30%为宜，以植物油UFA为主 PUFA,MUFA,SFA供能量占每日GE的8-10%,10%,6-8%,碳水化合物 占GE的50%60%降低糖和甜食的摄入量增加膳食纤维摄入量矿物质 钙：AI为1000mg/d。铁：AI为15mg/d，不宜过高。维生素：VD:10g/d VE:
21、12mg/dB6,叶酸,VB12VC,3 老年人膳食,食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收100g/d粗粮或全谷类合理安排饮食，提高生活质量重视预防营养不良和贫血提高膳食质量、少食多餐，适当使用营养补充剂，及时治疗原发病，定期监测体重多做户外活动，维持健康体重,六、特殊环境条件下人群的营养,1 高温环境条件下人群的食品营养,高温环境：通常指寒、温带地区的气温或生产场所温度32或炎热地区气温35或气温30而相对湿度80%的工作场所,1）水和无机盐：大量出汗，每天出汗量达3-5L，及时按出汗量饮水（少量多次），在膳食或饮料中应补充食盐、补充KCl。要吃富钾的豆类，建议采用混合盐片（Na、K、Ca、M
22、g、Cl、SO4、PO4、柠檬酸盐、乳酸盐和碳酸氢钾等）。2）蛋白质：汗氮、尿N 和粪N 排泄均增加，应增加蛋白质供应量，建议为90-120g。3）维生素：在各种V 中，汗液、尿液排出水溶性V 较多，首推Vc，其次B1、B2。对接触钢水的人员应适当增加VA 供给量（可达5000IU/d）。高温工作者应多食蔬菜。4）能量：增加10%为宜。,2 低温条件下人群的营养,GE：BMR提高10-15%Fat:35-40%,Pro:13-15%,CH2O:45-50%对VA、D、B1、B2、C、PP 需要增加（正常量的5 倍）,3 接触有毒物质人员的营养,放射线核技术工作者补充足够的优质蛋白质、VB1、B
23、6、B11 和Vpp 可预防和降低辐射损伤铅作业人员补充优质蛋白质，额外补充Vc125-150mg，其次有控制地食用少钙多磷的成酸食品（1：8），最好与正常膳食、高钙高磷膳食或高钙少磷膳食交替使用；适量饮牛奶，多吃富果胶的水果，每天补充VA1000-2400IU（或胡萝卜素2-3mg），多食富VB1 食物（改善神经症状）。,汞：毒害表现在中枢神经系统和肾脏受损，接触汞人员应补充优良蛋白质，其中胱氨酸的巯基可与Hg 结合排出体外。果胶物质可与Hg 结合，加速其排泄。硒和VE 可缓解Hg 中毒的作用。,4、飞行员和驾驶员的营养,思想高度集中，神经紧张，基础代谢增加，血中、尿中许多维生素含量都显著下降，增加热量、脂肪，VA、B1、B2、C 和PP。,
