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1、1,开 场 白,心肺复苏（简称CPR，即Cardio-Pulmonary Resuscitation），是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护生或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握,2,由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学不能仅局限于纯粹的医疗技术，更是一门人文与伦理科学；在实施CPR的过程中，必须充分体现对人的关怀和尊重，对生命的高度珍惜与敬畏。人的生命是最宝贵的、至高无上的，生命只有一次，人死不能复生！,3,医疗急救直接面对病人，“人”字的结构组成，左边一撇代表技术的医学，右边一捺代表人文的医学。因此，从人文意义上来讲，CPR的含义又可解释为：Car
2、e Peoples Revival，即“关爱人类的复活”。下面展示几张图片：,4,多么浩瀚的星球,5,多么神秘的天穹,6,多么旖旎的大地,7,多么美好的人间,8,多么遐艺的生活,9,但多么无奈的人类,10,在生与死之间痛苦挣扎！,11,上面这几张图片天马行空，从天空到大地、从宇宙到人类、从美好到痛苦、生与死的较量，充满深刻的哲学思想，揭示了一个人文精神的主题尊重生命、热爱生活，学好心肺复苏吧！,12,怎么学?学什么?!,以“CPR2005国际新指南”作为统一的学习标准，依据CPR国际指南临床实施心肺复苏,13,一、指南高度概括标准程序:,六个字 两个“ABCD”,14,最初紧急处置：第一个AB
3、CD(基础生命支持BLS，最为重要),A Assessment+Airway 判断后 徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸C Circulation 胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”,15,第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾),A Airway 建立人工气道B Breathing 人工正压通气C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物（D还有Defibrillation、Debasing temperature与Differential d
4、iagnosis 等四层含义）,16,二、操作程序编写说明,用CPR2005国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到：步骤程序化（做什么？）行为规范化（怎么做？）动作标准化（做多少？）,17,根据CPR2005国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列“操作程序指引”：注释字母编码abcd代表基础生命支持 大写编码ABCD代表高级生命支持 数字编码序号代表先后操作步骤 数字“0”代表由另1人做物品准备,18,三、CPR操作程序指引,19,1.a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告（简称“一看”，由第一目击者实施）2.a1判断病
5、人是否昏迷：大声呼唤、掐“人中”（“二唤”）要求5秒钟内完成3.a2确定昏迷呼救：呼叫来人、分工指派任务（“三呼”）携带除颤仪、急救车、氧气4.a3摆放抢救体位：去枕、解开衣服、垫背板（“四摆”）下医嘱“建立静脉通路”5.a4徒手开放气道：先检查清理口腔，再用（“五口头”）“压头抬颏”法保持头后仰,20,6.b0准备人工呼吸器械：氧气面罩+复苏球囊（准备）（有条件时）7.b1判断自主呼吸：一看、二听、三感受，检（判断）查呼吸用510秒钟完成8.b2给予人工呼吸：每次吹气1秒至胸部抬起（行动）吹两口气共用时 5秒钟9.c0准备胸外按压：医护人员可行心前区捶击 非专业人员不需检查循环征象而立即按压
6、10.c1判断循环征象：再次检查呼吸、触摸颈动 脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用10秒完成,21,11.c2胸外心脏按压：为心肺复苏开始的标志 18秒钟需完成30次按压12.d0准备电击除颤：可提前打开除颤仪、连贴 电极板，但非目击者和儿童单人救护暂缓13.d1判断是否室颤：心电图示波快速识别，而 AED可全自动分析心律 14.d2尽快给予一次电击：除颤能量为双向波 200J/单向波360J15.c/b继续CPR轮回：按压/吹气循30:2交替,2分钟不间断地完成5个周期,22,16.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图17.如果复苏成功：恢复体位、吸氧
7、、转送ICU（至少4分钟后）进入“第三个ABCD”18.A0否则开始ACLS：若一次除颤失败，立即 进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品19.A1尽快气管插管：60秒内完成，确定导管 的正确位置，期间不间断地心脏按压20.B0准备人工呼吸机：连接并调试好呼吸机 及时气管内吸痰、监测血氧浓度,23,21.B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通气 10次/分持续，不再与心脏按压交替22.C1不间断地心脏按压：频率100次/分，每 35分钟检查并换人，有条件时开胸按压23.D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即 应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别24.D2反复除颤和用药：持续心电监护若提示 室颤
8、应反复电击与药物除颤，亚低温保护 若提示心脏静止应紧急心内膜起搏，纠酸25.何时终止心肺复苏：在常温下ACLS持续抢 救半h，心电图仍为一条直线、诊断生物学死亡,24,四、附件1.现场心肺复苏操作指挥和医嘱的“规范用语”,适用于医护多人配合抢救注意细节，细节决定成败,25,1.a0判断周围环境是否安全：“周围环境安全”（首先由第一目击者实施BLS）2.a1判断病人是否昏迷：“，喂、喂！你 怎么啦？醒醒！”3.a2确定昏迷呼救：“快来人呐！准备抢救！”“请你拿除颤仪、推急救车、开氧气”4.a3摆放抢救体位：“垫入按压背板”“建立静脉通路”5.a4徒手开放气道：“准备吸引器、连接吸痰管”,26,6
9、.b0准备人工呼吸器械：“快拿氧气面罩”“复苏球囊、接通氧气”7.b1判断自主呼吸：“病人没有呼吸”8.b2给予人工呼吸：“赶快人工呼吸”9.c0准备胸外按压：“肾上腺素1mg准备”“心前区捶击”(必要时)10.c1判断循环征象：“病人没有心跳”,27,11.c2胸外心脏按压：“赶快胸外按压”“肾上腺素1mg静脉注射”12.d0准备电击除颤：“打开除颤仪”“连贴电极板”13.d1判断是否室颤：“分析心电图为室颤”“充电200J/360J，准备除颤”14.d2尽快给予一次电击：“闪开！”“放电！”15.c/b继续CPR轮回：“继续CPR、5个轮回”,28,16.BLS全面检查评估：“暂停CPR，
10、全面检查”“持续心电监护，12导ECG描图”17.如果复苏成功：“现场心肺复苏成功！”“恢复体位、吸氧、转送ICU”18.A0否则开始ACLS：“心肺复苏失败”（进入ACLS阶段）“准备气管插管”19.A1尽快气管插管：“开始插管、继续CPR”“肾上腺素1mg静脉注射”20.B0准备人工呼吸机：“准备人工呼吸机”“确定导管正确位置”、“气管内吸痰”,29,21.B1复苏球囊过渡：“捏皮球正压给氧”“监测经皮血氧饱和度”22.C1不间断地心脏按压：“持续胸外心脏按压”“准备开胸按压”(有条件时)23.D1及早给予复苏药物：“急查血生化和血气”“阿托品/肾上腺素1mg静脉注射”24.D2反复除颤和
11、用药：“全身亚低温保护”“再次电击除颤，胺碘酮150mg准备”“准备心脏起搏，5%碳酸氢钠100ml静滴”25.何时终止心肺复苏：半小时后“心电图一分钟 描图”，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理”,30,五、附件2.深圳市 心肺脑复苏抢救流程方框图,31,首先实施“第一个abcd”基础生命支持（BLS）：第一步a、判断（Assessment）及开放气道（Airway）（1）判断周围环境安全后，立即上前检查病人意识（2）确定病人昏迷马上高声呼救，现场分工、指派任务（3）摆放抢救体位、解开衣服，置病人于硬床板上（4）检查清理口腔，用“压头抬颏”法开放气道（5）开通静脉通路、准备氧气面罩、速拿除颤
12、仪、连接吸引器第二步b、判断及人工呼吸（Breathing，口对口或者氧气面罩方式）（1）快速检查病人有无自主呼吸（“一看、二听、三感受”）（2）如果呼吸停止，立即给予两次人工呼吸，试探气道是否畅通第三步c、判断及建立循环（Circulation）（1）快速检查病人循环征象（判断有无心跳，10秒钟完成）（2）如果当场目击成人心搏骤停，应马上用拳头叩击心前区两次，并在做胸外心脏按压的同时尽快打开和连接除颤仪！（3）而对于非目击的心脏停搏或者儿童心搏骤停，则应立即实施徒手CPR五个周期（从胸外心脏按压开始），然后再考虑除颤第四步d、电击除颤（Defibrillation）与复苏首选药物（Drugg
13、ery）（1）如ECG为室颤给予一次电击除颤，双向波200J/单向波360J（2）肾上腺素1 mg 静脉注射（每隔35分钟重复给药一次）,当发现有人突然倒地或和突然意识丧失,（可能伴临终前异常呼吸或全身抽搐）,最初阶段的紧急处置,除颤放电后，立即按30：2比例继续给予五个轮回的人工按压与通气暂停CPR，全面检查评估基础生命支持的复苏效果（包括病人呼吸循环、意识瞳孔、脉搏血压、心电监护并描图等）,32,第二阶段处置高级生命支持（ACLS），进入“第二个ABCD”：A、气管插管建立畅通的人工气道；B、接人工呼吸机正压通气和给氧；C、持续胸外/内心脏按压100次/分（此时不再与人工呼吸交替）；D、（
14、1）反复电击除颤与药物除颤（胺碘酮或利多卡因缓慢静注，纠正酸中毒）（2）紧急心脏电起搏或药物起搏（阿托品静注与异丙肾上腺素静滴）；（3）全身物理降温（包括头部冰帽）；（4）鉴别诊断、查找引起心搏骤停的原因（抽验动、静脉血）。,进入“第三个ABCD”，心肺复苏成功后的进一步处置：A、Aid 呼吸循环支持疗法：人工呼吸机正压支持强心、升压、抗休克纠正严重心律失常纠正水电酸碱失衡；B、Brain 脑复苏与促清醒：降低颅内高压脑保护剂和营养液33亚低温人工冬眠必要时中枢兴奋剂促醒；C、Care 在ICU重症监护，防治多脏器功能衰竭；D、Diagnosis 确诊并袪除病因，进行对因治疗。,如果心肺复苏失
15、败,如果心肺复苏成功,准备气管插管物品，恢复体位、吸氧，期间持续不断地胸外心脏按压 送ICU进一步救治,如果心肺复苏成功 否 则,“慢性死亡”一般心肺复苏持续抢救半小时而对于“猝死”必须进行超长时间的高级生命支持,（尤其非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、机械窒息等）直至诊断病人生物学死亡，方才最后终止抢救、尸体料理（必须有长达1分钟的死亡心电图持续描图证实）,33,六、附件3.深圳市医生/护士单人急救考核BLS现场操作的“行为和用语规范”标准,34,说 明,适用于专业人员单人急救操作考核仅限BLS阶段（第一个ABCD）用徒手的方法急救；下医嘱的内容表示“只说不做”，不需拿器械,35,步骤
16、 行为程序：动作语言1.a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告（简称“一看”，由第一目击者实施）2.a1判断病人是否昏迷：大声呼唤、掐“人中”（“二唤”）要求5秒钟内完成3.a2确定昏迷呼救：呼叫来人、分工指派任务（“三呼”）携带除颤仪、急救车、氧气4.a3摆放抢救体位：去枕、解开衣服、垫背板（“四摆”）下医嘱“建立静脉通路”,36,5.a4徒手开放气道：先检查清理口腔，再用（“五口头”）“压头抬颏”法保持头后仰6.b0准备人工呼吸器械：下医嘱“准备吸引器”（准备）“复苏球囊、接通氧气”7.b1判断自主呼吸：一看、二听、三感受，检（判断）查呼吸用510秒钟完成8.b2给予人工呼吸：每次吹气1
17、秒至胸部抬起（行动）口对口吹两口气共用时 5秒钟,37,9.c0准备胸外按压：医护人员可行心前区捶击 非专业人员不需检查循环征象而立即按压10.c1判断循环征象：再次检查呼吸、触摸颈动 脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用10秒完成11.c2胸外心脏按压：18秒钟需完成30次按压 下医嘱“肾上腺素1mg静脉注射”12.d0准备电击除颤：下医嘱“打开除颤仪”但非目击者和儿童单人救护暂缓,38,13.c/b继续CPR轮回：按压/吹气循30:2交替,2分钟不间断地正确完成5个周期14.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图15.如果复苏成功：报告现场心肺复苏成功，恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救 操作结束,39,结 束 语,一方面，我们是上帝派出的天使，另一方面我们又可能成为死神的帮凶；那么我们死了以后，既上不了天堂也入不了地狱，医生的灵魂必定四处飘荡CPR是患者见上帝前的最后一关了，为让我们问心无愧和灵魂安息，请做天使吧！,40,CPR神圣佛光,谢 谢！,
