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1、生殖系统和乳腺疾病,第一节 子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎1.子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落 表浅缺损柱状上皮覆盖鳞化（真性糜烂）（假性糜烂）（愈复）,2.子宫颈腺体囊肿（Nabothian cyst）：粘液储留，腺体扩张呈囊。3.子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质息肉状,二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌CIN：级（轻度非典型增生）级(中度非典型增生）级（重度非典型增生、原位癌）醋酸涂抹CIN病变区呈白色斑片状，碘液试验病变区不着色。,三、子宫颈癌(cervical carcinoma)（一）概述 子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女 性生殖系统恶性肿瘤的第12位。通过普查（脱落细胞学检查），可 早期发现子
2、宫颈癌，生存率治愈率 多见于4060岁，平均年龄54岁。,（二）病因 相关因素：早婚、多产，宫颈裂伤，局部卫 生不良。流行病学调查：性生活过早、紊 乱是宫颈癌主要原因。,HPV病毒感染：高危型（HPV16、18、31、33）危险型（HPV-6、11、42、43）尖锐湿疣。机体免疫状态，p53突变。,（三）病理变化 1.肉眼所见 1）好发部位：子宫颈管口，尤以前壁与后壁多见。2）肉眼 糜烂型:子宫颈部的粘膜潮红，颗粒状，质脆，易出血。原位or早浸，活检非常必要。,外生菜花型：主要向外增殖，呈 乳头状或菜花状，表面浅表溃疡。内生浸润型：主要向深部浸润，切面见子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑，易漏
3、诊。溃疡型：向内浸润生长，表面坏死 脱落火山口状溃疡,2.镜下 1）鳞状细胞癌：约占90%，来源于移行带或宫颈内 膜化生的鳞状上皮。鳞化上皮非典型增生（轻、中、重）原位癌浸润癌,早期浸润癌或微小浸润癌：癌细胞突破BM向间质内浸润，深度 BM下5mm。肉眼见不到肿物，镜下可见间 质内小巢状or条索状。,浸润癌：癌组织向间质浸润深 度BM下5mm。按分化程度：高分化约占20%；中分化约占60%；低分化约占20%。,2）腺癌：约占10%，发病年龄较鳞癌高，平均56岁。多数来源于鳞柱移行带，少数来自宫颈管粘膜的柱状上皮，腺上皮及上皮下的储备细胞。放化疗不敏感，预后较差。,分:高分化（似正常宫颈腺体）中
4、分化（最多见，腺管样结构）低分化（无腺体结构，实体癌巢）,（四）扩散及转移 1.直接蔓延：子宫体、阴道、宫旁及 宫壁组织、膀胱、直肠。2.淋巴道转移：最多见 宫旁LN 闭孔LN髂外LN腹股沟、骶 前LN锁骨上LN 3.血道转移：晚期发生肺、骨、肝转移。,（五）临床病理联系 症状：白带增多，不规则阴道流血或 接触性出血，下腹部、腰骶部 疼痛。晚期出现冰冻骨盆，子 宫膀胱瘘，子宫直肠瘘。,0：原位癌：局限于宫颈：超出宫颈，未累及盆 壁，侵及阴道未及下1/3：侵及盆壁及阴道下1/3：超出骨盆或累及膀胱、直肠,分期,结局：原位癌、早期浸润癌及时治 疗，预后良好。期癌术后五年生存率达90%。期癌五年生存率仅10%左右。,
