痰液脑脊液和浆膜腔积液检测.ppt

《痰液脑脊液和浆膜腔积液检测.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《痰液脑脊液和浆膜腔积液检测.ppt（62页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、痰液、脑脊液和浆膜腔积液检测,痰液检查,来源：肺泡、支气管、气管所产生的分泌物目的:辅助诊断：支气管哮喘、支气管扩张 确诊：肺结核、肺癌、卫氏并殖吸虫 观察疗效和预后判断,痰液检查,采样留痰：先漱口，深部痰液查24小时痰量和分层检查：无色广口瓶，石炭酸防腐细菌学检查：无菌容器，及时送检细胞学检查：5-6口（约5ml）,或上午9-10时新鲜痰液无痰或痰少患者：化痰药(雾化吸入法)昏迷患者：清理口腔，负压吸引法吸痰幼儿：棉拭刺激喉部，棉拭刮取纤维支气管镜检查：直接病灶采集,痰液检查,一般性状检验量：无或少量，呼吸道粘膜和肺泡受刺激时增多。颜色:正常：无色或灰白色，病理情况有以下变化：红色或棕红色：

2、含血液或血红蛋白 血性痰:肺癌、肺结核、支气管扩张 粉红色泡沫样:急性肺水肿 铁锈色:大叶性肺炎,肺梗死 黄色:呼吸道化脓性感染，化脓性支气管炎,肺结核;黄绿色:绿脓杆菌,干酪性肺炎 烂桃样灰黄色:肺吸虫病;棕褐色:阿米巴肺脓肿、慢性充血性心衰肺淤血 黑色:煤矿,锅炉工人或大量吸烟者,痰液检查,一般性状检验性状:粘液性:粘绸,灰白；支气管炎,支气管哮喘,早期肺炎 浆液性:稀薄有泡沫，肺水肿的特征 脓性:化脓性感染，支气管扩张、肺脓肿、脓胸溃破 泡沫和粘液，浆液，脓细胞及坏死组织 血性:混有血丝或血块，肺结核、支气管扩张、肺癌 混合性:上述二、三种痰混合而成气味:正常无特殊气味,血腥味(血性痰)

3、,恶臭(合并厌氧感染)，特殊臭味(晚期肺癌),痰液检查,镜检 不染色:直接涂片镜检，玻片滴加等渗盐水，制片 观察有形成分的种类、数量、形态变化白细胞：正常少量 中性粒细胞/脓细胞：化脓性炎症或有混合感染 嗜酸性粒细胞：支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病等 淋巴细胞：肺结核病红细胞：正常无 呼吸道疾病、出血性疾病（镜检/隐血试验）,痰液检查,上皮细胞：正常少量 炎症/其它呼吸系统疾病时大量增加肺泡巨噬细胞：炭末细胞：吞噬炭粒（炭末沉着症及大量烟尘吸入者）含铁血黄素细胞/心力衰竭细胞：吞噬含铁血黄素 心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死、肺出血硫磺样颗粒：黄色小颗粒，放线菌病 压平可见菌丝放射状排列呈菊

4、花形(放线菌)寄生虫及虫卵 肺吸虫卵：肺吸虫病 溶组织阿米巴滋养体：阿米巴肺脓肿/阿米巴肝脓肿入肺,痰液检查,镜检 染色:脱落细胞：肺部咳出，标本新鲜，一小时内固定 巴氏(papanicolaou)染色、苏木素-伊红(H-E)染色 细菌学涂片检查：革兰(Gram)染色：检测细菌、真菌 抗酸染色：检测结核杆菌 荧光染色：检测真菌、支原体,痰液检查,细菌培养及药敏：抗生素使用前 细菌 真菌 支原体,痰液检查,临床应用肺部感染性疾病的病原学诊断：涂片染色检查、培养、药敏开放性肺结核的诊断：抗酸染色，培养肺癌的诊断：脱落细胞检查阳性是确诊肺癌的组织学依据，检出率为60%-70%肺部寄生虫病的诊断:肺吸

5、虫、卡氏肺孢子虫病,支气管肺泡灌洗液检查,痰液检查的灵敏度和特异性有限，对疾病的定位帮助不大。支气管肺泡灌洗术（BAL）是在纤维支气管镜基础上发展起来的新技术。利用支气管肺泡灌洗液(BALF)进行各项检验，为下呼吸道疾病和诊断、病情观察和预后判断提供了有力依据。,支气管肺泡灌洗液检查,细胞学检查 有核细胞计数和分类计数：有核细胞(5-10)*106/L 淋巴细胞亚群分析：CD3、CD4、CD8 癌细胞：肺癌诊断可溶性物质检查 各种蛋白质、酶类、脂类等，可了解肺部病变特征,支气管肺泡灌洗液检查,微生物学检查 涂片：革兰染色、抗酸染色 培养：细菌、真菌、支原体、病毒寄生虫检查 卡氏肺孢子虫 卫氏并

6、殖吸虫,脑脊液检查,脑脊液(CSF)循环于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。正常成人90-150ml。CSF能保护大脑和脊髓免受外来机械损伤，调节颅内压，运送营养物质和代谢产物，调节神经系统的碱贮量，维持pH值，转运生物胺类，参与神经内分泌调节。,脑脊液检查,标本采集：腰椎穿刺术(特殊:小脑延髓池,脑室),无菌,及时送检压力：成人：，40-50滴/分钟 儿童：婴儿：颅内压:1.97kPa(200mmH2O),放出量2ml颅内压正常低限：动力试验，以了解蛛网膜下腔是否阻塞收集3管(1-2ml/

7、管):细菌,化学和免疫,细胞计数和分类,脑脊液检查,压力增高：颅内各种炎症性病变：各种脑膜炎颅内非炎症性病变：脑膜血管梅毒、脑肿瘤、脑出血、脑积水、脑损伤颅外因素：高血压、动脉硬化等其他因素：咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣等压力降低：CSF循环受阻、流失过多、分泌过少穿刺不当其他因素：休克、脱水等,脑脊液检查,颜色:正常：无色透明，病理情况有以下变化：红色:穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血 离心后前者红细胞沉淀,后者上清呈淡红色或黄色 黄色:变性Hb:蛛网膜下腔出血 胆红素:血清256mol/L,脑脊液8.6mol/L 蛋白量异常增高(1.5g/L):椎管梗阻、多神经炎、脑膜炎 乳白色:化脓性脑膜炎(W

8、BC增加)微绿色:脑膜炎(绿脓杆菌,肺炎双球菌,甲型链球菌)褐色或黑色:黑色素瘤侵犯脑膜,脑脊液检查,透明度:细胞轻度:病毒性脑膜炎,流脑,清晰或微浊 细胞中度:结核性脑膜炎,毛玻璃样混浊 细胞显著:化脓性脑膜炎,乳白色混浊凝固物:正常不含纤维蛋白原,24h内不会凝固 化脓性脑膜炎(1-2h)：炎症渗出Fg、细胞增加 结核性脑膜炎(12-24h)：纤细薄膜 蛛网膜下腔阻塞(蛋白质15g/L,黄色胶胨状),脑脊液检查,蛋白质:量微(血脑屏障作用)，0.25g/L弱阳性定量:蛋白质+生物碱，0.20-0.45g/L(腰椎穿刺)脑脊液蛋白质增加见于：血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾

9、病、药物中毒脑脊液循环障碍：脑部肿瘤、椎管梗阻鞘内Ig合成增加伴血脑屏障通透性增加,脑脊液检查,葡萄糖:来自血糖，约为血糖的60%，受血糖、血脑屏障通透性、脑脊液中糖酵解速度影响降低见于化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,其他(累及脑膜的肿瘤、结节病、梅毒性脑膜炎、风混性脑膜炎)增高见于病毒感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。,脑脊液检查,氯化物:受血氯浓度、pH值、血脑屏障通透性及脑脊液中蛋白质含量的影响。含量比血浆高20%，120-130 mmol/L降低：结核性脑膜炎降低：细菌性脑膜炎，大量呕吐、腹泻、脱水正常：病毒性脑膜炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等。,脑脊液检查,酶活性:种类多

10、，活性远低血清(1/10)，不受血清酶活性影响，多数不能通过血脑屏障。LDH:细菌性脑膜炎,脑血管病,脑肿瘤、脱髓鞘病AST:脑血管病变、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤CK:CK-BB化脓性、结核性脑膜炎,脑血管病,肿瘤LZM:结核性脑膜炎ADA:结核性脑膜炎,脑脊液检查,显微镜检查:细胞计数,WBC(成人0-8x106/L,儿童0-15x106/L)化脓性脑膜炎:1000*106/L,中性粒90%结核性脑膜炎:500*106/L,中性粒、淋巴、浆细胞并存 病毒脑炎性脑炎、脑膜炎:40-100*106/L,淋巴为主 新型隐球菌性脑膜炎:数百*106/L,淋巴为主,墨计染 脑膜白血病:可见相应的原始

11、细胞及幼稚细胞 寄生虫脑病:可见较多嗜酸粒细胞 脑室和蛛网膜下腔出血:可见大量红细胞,脑脊液检查,细菌学检查 离心制成薄涂片 Gram染色 抗酸染色 墨汁染色 镜下检查,脑脊液检查,免疫学检查免疫球蛋白：IgM:近期感染，急性化脓性、病毒性脑膜炎，脑肿瘤 IgG:多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎，结核性脑膜炎、梅毒性脑膜炎 IgA:各种脑膜炎及脑血管疾病 IgE:寄生虫感染,肿瘤结核性脑膜炎的抗体检测：ELISA、PCR方法乙型脑炎病毒抗原检测：荧光素标记的特异性抗体用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞：早期、鉴定组织来源,脑脊液检查,脑脊液蛋白电泳前清蛋白2-7%,清蛋白56-76%,1球蛋白 2

12、-7%,2球蛋白4-12%,球蛋白8-18%,球蛋白3-12%,脑脊液检查,脑脊液蛋白电泳前清蛋白:脑积水,脑萎缩,中枢神经系统变性等疾病。清蛋白:脑血管病变、椎管内梗阻、脑肿瘤等。1、2球蛋白:急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎急性期、脊髓灰质炎等。球蛋白：动脉硬化、脑血栓等脂肪代谢障碍性疾病。球蛋白：脱髓鞘病，如多发性硬化症等。球蛋白区可出现2-5个异常带(寡克隆带):,脑脊液检查,髓鞘碱性蛋白测定髓鞘碱性蛋白(MBP)是组成中枢神经系统髓鞘的主要蛋白，约占髓鞘蛋白质总量的30%。MBP是反映中枢神经系统有无实质性损害，特别是髓鞘脱失的诊断指标，在外伤和神经系统疾病时，由于神经组织细胞破坏，血

13、脑屏障通透性改变导致脑脊液MBP增加。多发性硬化症：急性恶化期最高脑积水：显著增高，且与脑积水的程度呈正相关。重度新生儿缺血性脑病：明显增高,脑脊液检查,Tau蛋白测定诊断阿尔茨海默病的临界值为375ng/L微管相关蛋白-tau蛋白是最符合标准的阿尔茨海默病的生物学标志物，从早期到晚期均增高。痴呆、急慢性脑损伤、脑膜病变也可升高,脑脊液检查,临床应用中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断脑血管疾病的诊断与鉴别诊断协助脑部肿瘤的诊断中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察,浆膜腔积液检验,浆膜腔：胸腔液20ml，腹腔液 50ml，心包腔液10-50ml 产生：壁层浆膜毛细血管内血浆滤出 回吸收：脏层浆膜

14、淋巴管、小静脉 积液：产生和回吸收不平衡时浆膜腔积液：病理状态下多量液体贮留,浆膜腔积液检验,漏出液：非炎性积液 血浆胶体渗透压降低：晚期肝硬化、肾综 毛细血管内流体静脉压升高：静脉栓塞 淋巴管阻塞：丝虫病、肿瘤压迫渗出液：炎性积液，毒素、组织缺氧、炎症介质作用 血管内皮细胞受损，通透性增加，大分子渗出 感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体 非感染性：外伤、化学性刺激,浆膜腔积液检验,一般性状检验颜色：漏出液多为淡黄色，渗出液随病因而变化透明度：漏出液清晰透明，渗出液呈不同程度混浊比重：漏出液1.018凝固性：漏出液Fg少，渗出液含Fg、细菌、裂解产物,浆膜腔积液检验,化学检查粘蛋白定性

15、试验：酸性糖蛋白(pH3-5)，稀醋酸蛋白定量：总蛋白，漏出液30g/L葡萄糖：漏出液同血糖，渗出液因分解而减少乳酸：鉴别诊断，10mmolg/L提示细菌感染LDH：化脓性胸膜炎,癌性积液,结核性积液其他酶活性(AMY,LZM,ADA,CEA),浆膜腔积液检验,镜检细胞计数：漏出液500106/L分类：漏出液：淋巴细胞、间皮细胞 渗出液：中性粒(化脓性、结核性早期)淋巴(结核性、梅毒性、肿瘤)嗜酸(气胸,血胸,过敏,寄生虫)脱落细胞：恶性肿瘤细胞寄生虫：微丝蚴(乳糜液),阿米巴滋养体(阿米巴病),浆膜腔积液检验,细菌学检查：镜检：无菌操作，离心沉淀，沉淀物涂片染色：Gram、抗酸染色培养、药敏

16、,浆膜腔积液检验,漏出液与渗出液的鉴别要点 鉴别要点 漏 出 液 渗 出 液原因 非炎症所致 炎疟,Ca,化学或物理性刺激外观 淡黄,浆液性 不定,可为血性,脓性,乳糜性透明度 透明或微混 多混浊比重 1.018凝固 不自凝 能自凝粘蛋白定性 阴性 阳性蛋白定量 30g/L葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平细胞计数常 500*106/L细胞分类 淋巴细胞、急性中性粒为主,间皮细胞为主 慢性淋巴为主，嗜酸性、其他细菌学检查 阴性 可找到病原菌积液/血清TP 0.5积液/血清LDH 0.6LDH 200IU,阴道分泌物检测,阴道分泌物是女性生殖系统（宫颈腺体、前庭大腺，子宫内膜、阴道粘膜）分泌

17、的液体，内含有细菌、白细胞、脱落细胞，其检测主要用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌性激素水平等。,阴道分泌物检测,标本采集部位：阴道深部、后穹隆、宫颈管口方法：生理盐水浸湿的棉拭子采集，制备成分泌物涂片，镜检,阴道分泌物检测,一般性状检查外观：白色稀糊状，无味，量与雌激素水平和充血程度有关 大量粘稠透明分泌物：卵巢颗粒细胞癌、雌激素药物 脓性分泌物：阴道毛滴虫、化脓性细菌感染 血性分泌物：宫颈癌、宫体癌、良性病变或损伤 黄色水样：粘膜下肌瘤、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌 豆腐渣样分泌物：念珠菌性阴道炎酸碱度：自净作用，具自然的防御功能，上皮细胞(破坏并释放)糖原(阴道杆菌)乳酸 增高：阴道炎、

18、幼女、绝经期女性,阴道分泌物检测,阴道清洁度检查是阴道炎症和卵巢性激素分泌功能的判断指标项目：白细胞（脓细胞）上皮细胞 阴道杆菌和杂菌参考值：、度,阴道分泌物检测,清洁度 杆菌 球菌 上皮细胞 白细胞 多量 无 满视野 0-5个/HP 少量 少量 1/2视野 5-15个/HP 极少 多量 少量 15-30个/HP 无 大量 无 30个/HP,阴道分泌物检测,病原生物学检查细菌：加德纳菌、淋病奈瑟菌、类白喉杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、枯草杆菌等真菌：白色念珠菌、阴道纤毛菌病毒：HSV、HMCV、HPV等寄生虫：阴道毛滴虫、溶组织阿米巴阴道加德纳菌诊断指标：线索细胞、胺臭味试验阳性、阴道分泌

19、物pH增高、阴道杆菌减少而加德纳菌和厌氧菌增加,阴道分泌物检测,细胞学检测子宫颈及阴道上皮细胞诊断恶性肿瘤和判断预后了解卵巢功能,精液检查,精液由精子和精浆组成精浆由精囊液、前列腺液、尿道球腺液和尿道旁腺液组成精液检测的目的：1.评价男性生殖力，检查男性不育症的原因及其疗效观察。2.观察输精管结扎术后的效果。3.辅助诊断男性生殖系统疾病。4.法医学鉴定。5.婚前检查。6.为人类精子库和人工授精筛选优质精子。,精液检查,标本采集采集时机：禁欲4-5天采集方法：手淫法、安全套法、体外射精法注意事项：立即送检、注意保温、不能单凭1次结果做诊断,精液检查,一般性状检查1.量：3-5ml,与射精频度有关

20、 精液减少(1.5ml)，无精液症(1-2滴)，精液过多(8ml)2.颜色和透明度：灰白色或乳白色，液化后半透明样血性精液：炎症、结核、肿瘤、结石、损伤脓性精液：精囊炎、前列腺炎3.粘稠度和液化时间：高度粘稠性，液化时间30min粘稠度减低：先天性精囊缺如、精囊液流出受阻液化时间延长或不液化：前列腺炎4.气味：栗花或石楠花的特殊气味，前列腺分泌精氨酸被氧化5.酸碱度：pH8.0：前列腺、精囊腺、尿道球腺和附睾的炎症 pH7.0：输精管阻塞、先天性精囊缺如、慢性附睾炎,精液检查,显微镜检查1.精子活动率和活动力：活动率：80%-90%，至少60%活动力：分4级，(a+b)级50%，a级25%2.

21、精子计数：(50-100)109/L，40106/次3.精子形态：异常精子20%4.细胞：未成熟细胞：1%，生精细胞(精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、发育不完全的精子细胞)其他细胞：少量白细胞和上皮细胞，偶见红细胞,精液检查,病原生物学检测：涂片、培养其他检测：果糖、乳酸脱氢酶-X、抗精子抗体、精子低渗肿胀试验,前列腺液检查,前列腺液是精液的重要组成成分，约占精液的15%-30%。前列腺液检测主要用于前列腺炎、结石、结核、肿瘤和前列腺肥大的辅助诊断，也可用于性病检测。,前列腺液检查,标本采集 前列腺按摩术采集，直接滴在载玻片上或收集于洁净试管内，细菌培养标本应无菌操作。,前列腺液检查,一

22、般性状检查量：数滴至1ml颜色和透明度：淡乳白色、半透明的稀薄液体酸碱度：弱酸性，,前列腺液检查,显微镜检查卵磷脂小体：大量存在红细胞：偶见，5个/HP白细胞：少许，10个/HP前列腺颗粒细胞：吞噬卵磷脂小体颗粒的吞噬细胞，1/HP淀粉样小体：常随年龄增长而增加，无临床意义。精子：按麾时精囊受挤压而排出精子，无临床意义。滴虫：正常阴性，阳性多见于滴虫性前列腺炎。结石：可见碳酸钙、磷酸钙-胆固醇、磷酸精胺结石,前列腺液检查,病原生物学检查可进行Gram染色、抗酸染色以检查病原生物，必要时可做细菌培养。,绒毛膜促性腺激素的检查,人绒毛膜促性腺激素(HCG)是胎盘绒毛膜滋养层细胞产生的一种具有促性腺

23、发育的糖蛋白激素，由一条多肽链和一条多肽链组成，多肽链基本上是HCG特有，其抗体常用来测定HCG特异性。HCG的主要功能是维持黄体继续发育，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以利于子宫蜕膜形成，使胎盘生长成熟。,绒毛膜促性腺激素的检查,HCG存在于孕妇的血液、尿液、初乳、羊水和胎儿体内。临床上常用作早期妊娠诊断，判断妊娠早期胎盘功能及宫外孕、流产的诊断，也可作为诊断、鉴别诊断、病情观察滋养层细胞肿瘤的重要参考指标。另外，在绒毛膜上皮细胞癌、葡萄胎、畸胎瘤患者的血清中，HCG也可明显升高。,绒毛膜促性腺激素的检查,检测方法尿液HCG检验常用的免疫学测定法有胶乳凝集抑制试验、血凝抑制试验、酶联免疫吸附

24、分析、放射免疫分析和金标免疫试验等，方法简便、快速、灵敏度高。生物方法已淘汰。,绒毛膜促性腺激素的检查,在妊娠诊断方面的应用早期妊娠诊断：孕后1周血清HCG约50IU/L，7-14天尿可测出，22-24d1000IU/L，60-70d高峰8000-320000IU/L，120d至分娩前5000-20000 IU/L，产后5-6d消失。血清略高尿。判定胎盘功能的依据:正常妊娠HCG的变化是双峰曲线,第一峰在70d左右,100d后下降,140200d低谷,260d又出现第2峰,临产期又稍下降,反映出正常妊娠时的胎盘功能状态。,绒毛膜促性腺激素的检查,在妊娠诊断方面的应用对异常妊娠及与妊娠有关情况的

25、观察:宫外孕时,有60的阳性率;不完全流产者仍阳性,完全流产或死胎转阴,HCG2500IU/L流产或死胎可能,HCG600IU/L难免流产;产后4d/人流13d,HCG1000IU/L;产后9d/人流25d,HCG应正常;先兆流产时HCG1000IU/L,发生流产的可能性大;多胎妊娠时血及尿中HCG含量往往高于正常一胎妊娠；在保胎过程中，尿HCG不断下降说明保胎无效，明显上升表示成功。,绒毛膜促性腺激素的检查,在滋养细胞肿瘤诊疗方面的应用葡萄胎，恶性葡萄胎，绒毛膜癌及睾丸畸胎瘤等患者，尿HCG显著增高，对这些疾病手术或药物治疗后跟踪检测有助判断疗效，观察病情变化。脑垂体疾病，甲亢，卵巢囊肿，子宫内膜增生，宫颈癌等也能致HCG含量增高。,Thanks for your listen!,痰液、脑脊液和浆膜腔积液检测,诊断学第7版主编 陈文彬人民卫生出版社2009/2/18,