课件呼吸机基本使用方法.ppt

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1、呼吸机基本使用方法,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,2,呼吸机介绍呼吸模式、参数设定报警脱机并发症,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,3,呼吸机机械通气的作用,1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。6用于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,4,机械通气的目的和应用指征,目的:1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒2.纠正低

2、氧血症3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳4.防止肺不张5.为使用镇静和肌松剂保驾6.稳定胸壁,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,5,符合下述条件应实施机械通气,经积极治疗后病情恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次/分或 70-80 mmHg,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,6,机械通气的相对禁忌证：,因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管-食管瘘。但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应

3、用机械通气，以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。机械通气无绝对禁忌症。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,7,呼吸机常用模式,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,8,一 控制通气(Control ventilation),通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。,辅助通气(AV),患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,9,呼吸机的常用辅助呼吸模式2,间歇正压通气(IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不

4、管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,10,呼吸机的常用辅助呼吸模式3,同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,11,呼吸机的常用辅助呼吸模式,SIMV的优点 1可保证病人的有效通气。2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。3在缺乏血气监测的情况下，当PaO

5、2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,12,呼吸机的常用辅助呼吸模式4,压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,13,呼吸机的常用辅助呼吸模式5,呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内

6、分流所致的低氧血症,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,14,呼吸机的常用辅助呼吸模式6,（一）PEEP的主要作用 1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。2呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。3肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。4大手术后预防、治疗肺不张。一般认为，对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至

7、引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,15,呼吸机的常用辅助呼吸模式7,持续气道正压(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,16,呼吸机的常用辅助呼吸模式8,双气道正压通气

8、 无创呼吸机 常用模式(biphasic positive airway pressure BiPAP)：为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。带有PEEP的压力支持,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,17,有4种工作模式：持续性正压通气(CPAP)；自主呼吸通气(S)；自主呼吸及定时模式(ST)；定时模式(T)。BiPAP效果与患者之适应能力及其实践以及医务人员的床旁辅助密切相关。据认为未经训练者往往需几小时，

9、甚至数日才能适应高水平压力支持，反之子急性加重者则较快习惯BiPAP,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,18,使用呼吸机的基本步骤1,1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（A/C、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、IPPV）。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,19,使用呼吸机的基本步骤2,5.确定机械通气的分钟通气量(MV）。6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。7.确定FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达

10、到目标血氧饱和度(88-90%).,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,20,使用呼吸机的基本步骤3,8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S。,2

11、023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,21,呼吸机的参数设定1,一、呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为515ml/kg，812ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于812ml/kg。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学

12、科ICU,22,呼吸机的参数设定2,呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气频率可设置到820次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气1530分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,23,呼吸机的参数设定3,呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的

13、影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为11.512。2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,24,呼吸机的参数设定4,呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分

14、压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于5060。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度8890。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,25,呼吸机的参数设定,患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下，而

15、血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度.,机械通气的撤离,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,27,撤机前的准备,有效治疗呼吸衰竭原发病纠正电解质和酸碱失衡各种重要脏器功能的维护和改善高呼吸负荷的纠正保持良好的营养状态患者的心理准备,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,28,撤离指征,导致呼衰原发病因是否解除或正在解除肺部感染基本控制胸部外伤得到良好控制心功能不全得到改善呼吸中枢受抑已解除呼吸肌麻痹已纠正电解质（低血钾）已纠正,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,29,通

16、气和氧合能力,通气能力病人的呼吸力量或幅度是否足够病人TV、VC或MV所能维持的水平用床边肺功能测定判断氧合能力反映肺内气体交换情况，根据血气判断排除血液动力学异常,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,30,咳嗽和主动排痰的能力,咳嗽反射是脱机的前提呼吸肌的力量中枢原因已被去除周围因素已被纠正气道通畅必须保持气道通畅,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,31,撤离的标准-1,通气功能VC10-15ml/kgTV5-8ml/kgFE1V10ml/kg最大吸气压20cmH2O分钟通气量（静态）2*每分静息通气量20L,2023/10/19,红兴隆中心医院 重

17、症医学科ICU,32,撤离的标准-2,氧合指标FiO260mmHgFiO2100%，PaO2300mmHg，D(A-a)O285%,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,33,撤离方法,决定因素病人原有的肺功能状态原发病对肺功能损害的程度及是否有肺部并发症的影响,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,34,直接撤离,降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常撤除呼吸机病人PaO260mmHg或SaO290-95%拔除人工气道撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准鼓励咳嗽和排痰对脱机后病人尤为重要,2023/10/19,红兴隆中心医院

18、重症医学科ICU,35,分次或间断撤离,准备工作：尤其是对COPD病人改变通气模式SIMV：逐步减少呼吸频率PVS：逐步降低压力支持水平SIMVPVS：先PSV再SIMVMMV：适合于呼吸频率不快的病人CPAP：较为常用，可与SIMVPVS合用间断脱机：有利于解决脱机困难问题,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,36,脱机困难的原因,原发病因未解除呼吸肌疲劳未得到有效治疗肺部感染未得到有效控制心理障碍,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,37,脱机困难的处理,针对不同原因，采取不同处理方法合理的心理护理，减少病人的心理负担有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形

19、成原因及时给予相应处理,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,38,撤机失败的常见原因,气管支气管分泌物潴留上气道阻塞呼吸肌疲劳,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,39,呼吸肌疲劳,原因肺部疾病未愈心输出量低氧血症通气机与吸气肌肉不协调治疗治疗基础肺部疾病纠正血液动力血异常应用合适的撤机技术使用茶碱类药物增加膈肌强度,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,40,撤机后患者的管理,进一步控制肺部感染维持酸碱和水电解质平衡解除支气管痉挛其他治疗：氧疗、化痰等,机械通气的报警及其处理,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,4

20、2,压力报警,气道压上限2cmH2O报警类型气道压力过高气道压力过低,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,43,气道压过高原因,气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,44,气道压过低原因,人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,45,通气量报警,通气量下限：VE4L/min通气量上限：VE10-12L/min,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,4

21、6,通气量不足原因,呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,47,通气量不足的处理,紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及处理程序病人病情的变化及呼吸机参数的调整,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,48,呼吸机故障原因的判断及处理程序-1,严重通气不足原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障紧急处理：首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道

22、有障碍，若正常提示呼吸机故障呼吸机故障的处理：更换,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,49,呼吸机故障原因的判断及处理程序-2,部分通气不足采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞气源和电源有无故障必要时请专业人员检查各种传感器有无异常,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,50,通气过量,原因病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障处理尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,51,呼吸频率和呼吸时间报警,呼吸频率

23、上限20-25次/min下限根据模式不同选择呼吸时间I:E超过设定范围，常见于人机对抗,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,52,其他报警,断电气源供应故障窒息：常见于两次呼吸时间过长吸氧浓度改变吸入气温度,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,53,机械通气临床应用指南（2006年）危重症患者人工气道的选择,推荐意见1:机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管推荐级别：D级原因和解释：经口气管插管，操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的清除，但其对会厌的影响较明显，患者耐受性也较差。经口气管插管适应征：严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较

24、长时间机械通气，又不考虑气管切开；不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差；存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。经口气管插管的关键在于声门的暴露，在声门无法暴露的情况下，容易失败或出现较多并发症。禁忌征或相对禁忌征包括：张口困难或口腔空间小，无法经口插管；无法后仰（如疑有颈椎骨折）。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,54,推荐意见2：短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开 推荐级别:C级,原因与解释：对于需要较长时间机械通气的

25、危重症患者，气管切开术是常选择的人工气道方式。与其他人工气道比较，由于其管腔较大、导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小，有助于气道分泌物的清除，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。但是气管切开的时机仍有争议。有研究发现:早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数和ICU住院天数，同时可以减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后，这个观点尚需要大样本的RCT研究。对于“早期”的确切定义也没有统一，早至气管插管后48小时内，晚至气管插管后两周内，多数是在气管插管后7天或7天以内。目前，越来越多的研究倾向于无需到21天后，2周内可考虑气管切开,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,55,气管

26、切开术适应征：预期或需要较长时间机械通气治疗；上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部放疗史；反复误吸或下呼吸道分泌较多而且患者气道清除能力差；减少通气死腔，利于机械通气支持；因喉部疾病致狭窄或阻塞而无法气管插管；头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。气管切开术创伤较大，可发生切口出血或感染。气管切开术禁忌征：切开部位的感染或化脓；切开部位肿物，如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等；严重凝血功能障碍，如弥漫性血管内凝血、特发性血小板减少症等。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,56,人工气道的管理,推荐意见3：有人工气道的患者应常规进行气囊

27、压力监测 推荐级别 C级推荐意见4：有人工气道的患者条件允许时应进行持续声门下吸引 推荐级别B级推荐意见5：机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置,但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化 推荐级别 C级推荐意见6：呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换，管路中冷凝水应及时清除 推荐级别 B级,机械通气常见并发症的预防与处理,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,58,气压伤,原因病人因素呼吸机因素操作者因素类型气胸皮下气肿纵膈气肿,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,59,气 胸,类型张力性气胸等张性气胸低压性气胸病因或诱发因素呼吸机模式或压

28、力的高或低病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,60,气胸病人方面的因素,先天性因素：先天性肺大泡后天性因素：COPD后天性肺大泡胸部外伤肺组织损伤、破裂剧烈咳嗽或咳痰,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,61,气胸非机械通气的医疗因素,心肺复苏：胸外按压心内注射各种穿刺：深静脉穿刺（颈内和锁骨下V）胸膜穿刺或活检,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,62,气胸呼吸机的因素,压力过高潮气量过大PEEP和PSV使用不当,2023/10/19,

29、红兴隆中心医院 重症医学科ICU,63,气胸临床表现,胸痛：注意病人不能主诉烦燥和大汗淋漓缺氧和紫绀：突然出现低氧血症循环衰竭：血压，心率皮下或纵膈气肿气胸体征：胸部X线：为诊断气胸最可靠依据,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,64,气胸紧急处理,暂停使用呼吸机排气减压穿刺排气胸腔闭式引流实施后再用呼吸机,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,65,气胸预防,限制通气压力慎用PEEP和PSV必要时镇咳慎重胸部创伤性检查和治疗,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,66,皮下或纵膈气肿,指气体进入皮下或纵膈气体来源肺组织：大多与气胸并存呼

30、吸道：因气管切开不慎引起,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,67,呼吸机引起皮下或纵膈气肿,病人已存在胸膜破裂的因素胸部外伤特殊的检查和治疗呼吸机气压过高PEEP或PSV使用不当,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,68,气管切开引起皮下或纵膈气肿,气道密闭不佳皮肤缝合过紧气管切开切口过低纵膈软组织受损,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,69,气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿,气管壁粘膜受压而坏死、穿孔套管留置过长气囊压力过高较为少见,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,70,临床表现,皮下气肿捻发音X线皮下组织有

31、不规则透光区纵膈气肿诊断困难，主要依靠X线严重者影响呼吸和循环功能,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,71,诊断与鉴别诊断,气管切开所致气管切开史无气胸表现呼吸机所致多与气胸并存,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,72,皮下或纵膈气肿的处理,一般不需特殊处理针对不同形成原因采用不同方法气胸闭式引流气管漏气更换套管,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,73,呼吸系统并发症,过度通气通气不足肺部感染呼吸机相关肺炎氧中毒呼吸机依赖上呼吸道堵塞肺不张,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,74,过度通气,诱发因素病人因素

32、：缺氧、疼痛、精神紧张机械通气参数设置不合理诊断依据血气分析 PaCO2处理分析原因去除诱因调节呼吸机参数：TV、MT、I:E,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,75,通气不足,病人因素：分泌物排出不畅气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位机械通气参数设置不合理诊断依据血气分析 PaCO2或PaO2处理分析原因去除诱因调节呼吸机参数：TV、MT、I:E,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,76,氧中毒,病因：长时间高浓度吸氧发病机制高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤肺泡表面活性物质病理改变早期：渗出而形成透明膜晚期：增生而引起肺间

33、质纤维化病理生理：弥散障碍，肺不张 PaO2,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,77,氧中毒的临床表现,呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛肺部体征：无特殊血气分析：类似ARDS肺外症状：眼晶体后纤维组织增生视网膜血管收缩眼底出血、渗出,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,78,氧中毒的处理与预防,处理较为困难，尚无特殊办法预防尽量避免长时间吸入高浓度氧气,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,79,呼吸机依赖,定义：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸原因病人肺功能不全病人心理因素呼吸机使用时间过长呼吸肌疲劳、萎缩,2023/10/1

34、9,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,80,呼吸机依赖的处理,加强呼吸肌的功能锻炼合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间加强营养支持加强心理护理，消除顾虑合理应用SIMV和PVS模式正确掌握应用呼吸机的指征,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,81,上呼吸道堵塞原因,分泌物：分泌增加或吸引不当导管或套管滑脱导管扭曲或被压扁气囊滑脱或脱垂皮下气肿误吸气囊密闭不佳或泄漏病人有气管食管瘘,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,82,临床表现,呼吸困难程度取决于堵塞程度缺氧和紫绀呼吸机气道压力升高报警其他分泌物增多套管移位,2

35、023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,83,紧急处理,分泌物或痰栓堵塞：紧急清除导管、套管或气囊因素：立即更换皮下气肿：排气和减压,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,84,肺不张原因,分泌物或痰栓堵塞导管进入单侧支气管氧中毒肺泡表面活性物质减少N2被O2代替而导致吸收性肺不张,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,85,临床表现与诊断,肺不张体征：气管移向患侧胸部X线肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效诊断：参照以上表现,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,86,肺不张的处理,及时

36、分析原因，针对病因处理及时清除气道内分泌物堵塞翻身拍背、体位引流支气管镜肺泡灌洗,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,87,肺不张的预防,适当控制通气量，防止通气量过低使用叹气呼吸避免吸入氧浓度过高加强体位引流及时清除气道分泌物,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,88,机械通气其他并发症,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,89,循环系统并发症,低血压胸内压回心血量对策：补充血容量，适当调节压力水平心律失常通气不良心肌缺氧对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌深部静脉血栓形成与长期卧床、体位固定、血液高凝有关对策：适当活动，必要时使

37、用肝素,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,90,气管和邻近组织损伤,气管食管瘘病因：气管切开直接损伤和气囊压迫表现：呼吸道与食道分泌物互通诊断：X线造影，纤支镜临床表现处理：食管损伤的修补，对症处理预防：针对病因预防,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,91,喉损伤,多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引起主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧预防：严格操作规范，合理进行人工气道的护理,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,92,气管损伤,主要为气囊压迫所致轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者

38、溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄预防：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,93,血管损伤,气管切开时直接损伤颈部血管导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管难以辨认，后果严重预防：加强气道护理管理,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,94,胃肠道系统并发症,胃肠胀气病因气管食管瘘经面罩或口含管人工呼吸临床表现：上腹部胀气处理去除病因胃肠减压,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,95,上消化道出血,原因应激性溃疡胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血原有胃炎、溃疡复发食道胃底静脉曲张破裂出血防治

39、使用抗酸药，使pH值3.5必要时使用止血药内镜诊断与止血,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,96,肝功能损害,原因门静脉淤血严重缺氧防治调整参数，保证肝脏有效灌注纠正严重缺氧必要时使用护肝药物,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,97,肾功能损害,原因腔静脉淤血，肾灌注下降严重缺氧防治调整参数，保证肾脏有效灌注纠正严重缺氧避免使用肾毒性药物必要时使用人工肾,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,98,水钠潴留,原因湿化过度体内抗利尿激素分泌低蛋白血症心功能不全防治控制湿化量纠正低蛋白血症控制心力衰竭,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,99,胸腔积液,原因营养不良导致低蛋白血症正压通气导致肺内静水压淋巴回流渗出性胸膜炎防治病因治疗加强营养支持，纠正低蛋白血症改变通气模式，减少对胸内压负面影响创造条件，及时引流积液,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,100,中枢神经系统并发症,表现：颅内压升高，脑外伤病人多见病因：颅内灌注压下降防治提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压保证血PaO2在正常范围，防止脑缺氧适当的过度通气，维持轻微呼碱,