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1、1,HIV检测前后咨询,铜仁市妇保所周小华2008年5月15日,2,培训目的,掌握艾滋病咨询原则掌握HIV检测前后咨询方法、内容熟悉如何运用咨询技巧,3,艾滋病咨询原则,自愿和知情同意自愿应在“知情同意”的基础上。知情同意可采取口头或书面形式，但须使用对方理解的语言和文字表达。在获得充分、准确、全面信息的基础上，自主作出选择。应给求询者充分考虑和选择的时间和自由。HIV感染者被歧视和遭受遗弃，可能会产生负面影响。提醒感染者在考虑自己利益的同时，也应承担对他人和对社会的责任。,4,保密有利于建立相互信任关系，增强关怀的持久性及对预防措施的讨论。保护求询者的隐私和个人相关信息，包括在咨询检测服务、
2、资料记录、传递和转介服务等过程中，对检测和检测结果的保密。,5,PMTCT-VCT总体流程,PMTCT信息,危险行为评估及预防对策,介绍检测可能结果,利弊知情同意检测,艾滋病病毒检测,PMTCT信息,解释结果,降低危险因素计划,危险行为/预防措施,强调“窗口期”,提供其他预防支持,检测结果公开/预防措施,选择婚育/性伴通知,提供HIV检测阳性结果,提供HIV检测阴性结果,6,HIV检测前咨询,7,检测前咨询目的,促进更多的服务对象接受检测；确保检测是自愿和知情的；评估个人应急策略和心理、社会支持系统；采取预防措施，促进阴性者保持阴性，保护健康人群。,8,检测前咨询内容,判断求询者对预防艾滋病母
3、婴传播知识的掌握程度，纠正某些误解；评估求询者危险行为，提供减少的策略；解释HIV检测和可能的结果；提出检测利弊，获得知情同意。,9,检测前咨询方式,原则上一对一，便于保密，便于接受 取决于时间和工作量集中咨询或小组讨论，推荐告知同意（RCT 可以退出）可在新婚学校、孕妇学校、病房、咨询室热线电话、信函分为个体、夫妻、小组咨询社区咨询,10,集体咨询的时机,门诊建卡时门诊产前检查时住院病房新婚学校、孕妇学校下乡镇,11,咨询第一步接纳问候、确定需求,12,自我介绍，与求询者建立融洽的咨询关系；姓名、职务和任务 即：“我叫，我将要与你讨论。核对求询者表格上所有的信息；如孕产期保健手册,13,咨询
4、第二步交流信息、提供知识,14,检测前咨询内容之一判断对象掌握知识的程度,可以从一般的询问开始特别询问您怀孕后体重是否减轻或未增加？是否有过发热？持续时间（1个月）？腹泻过没有？持续的还是间断的？多长时间（1个月）？是否反复多次出现上呼吸道感染症状？,15,用通俗语言，提供简单、事实的信息；运用提问技巧，用交谈的形式 你听说过艾滋病吗？感染艾滋病后有什么症状?如果怀孕感染了艾滋病可以传播给孩子吗？知道哪些预防方法吗？纠正任何误解 注意在咨询过程中不要评判,16,提供关键信息WHO2006年PMTCT应用指南,什么是艾滋病病毒（HIV）？HIV是如何传播的？（安全性行为)艾滋病母婴传播的危害孕产
5、妇知晓感染情况的意义动员性伴检测的意义,17,咨询内容之二评估行为危险水平,围绕感染途径，探讨求询者个人行为 性行为、吸毒行为、职业行为、接受血制品、器官或捐献的精子、妊娠情况 了解有无危险行为促发因素 酗酒、吸食毒品、沉重的经济或心理社会压力确定是否有高危行为，了解行为暴露情况 行为的发生时间、地点和方式,18,若有危险行为告知行为的实际危险，分析是否在窗口期确定是否合并STIs/TB/肝炎及其他疾病，进行其他必要检查及转诊制定改变行为计划，提供预防措施,19,咨询第三步提供措施、知情选择,20,孕产妇检测的意义,很多人不愿检测，认为结果会带来压力了解自己的HIV感染状态告知配偶或性伴自己的
6、HIV感染状态鼓励配偶或性伴进行检测对社会有好处，让公众了解有许多的孕妇感染了艾滋病，有助于健康人群对艾滋病的认识及接受性是孕产期常规检测项目,21,如果HIV检测结果阴性，有利于 了解如何防止感染，保持阴性如果HIV检测结果阳性，有利于在治疗和预防方面得到医学处理和干预减少传染给孩子的危险：在孕期和分娩时服用抗病毒药物调整分娩、急诊处理计划和助产的操作选择安全的婴儿喂养方式保护伴侣不受感染或双方重复感染对本次妊娠结局及今后的怀孕做出选择,咨询内容之四知情同意检测,22,咨询第四步总结归纳、预约随访,23,总结咨询的全部问题，提出重点 询问有否其他问题 督促性伴检测 安全的性行为 约定下次复诊
7、时间 向求询者告别,总结的主要内容,24,性伴的参与和检测的好处,将结果告知伴侣或其相信的人，有利于：得知性伴的感染状况防止性伴间传播；防止传播给孩子；避免自身重复感染；接受治疗、关爱和支持时，能得到支持；降低其遭受猜疑和暴力的危险。,25,本机构不能检测，告诉到哪去,去哪里检测；如何检测；结果出来的时间和怎样得知结果；应尽快将结果告知医生；结果保存在指定机构内并保密；所需的花费；提供就近的HIV检测服务机构的地址；询问是否有其他关注的问题。,26,告知未接受检测对象,预防感染的方法，如安全套使用如果愿意检测，可以随时复诊改变高危行为,27,HIV检测后咨询,28,给阴性结果创造条件干预措施提
8、供妊娠结局选择告知配偶转介服务,29,检测后咨询目的,帮助对象理解并应对检测结果，提出干预建议阴性 危险行为改变，分析“窗口期”，预防措施，保持阴性阳性 正视结果，改变行为，选择婚育或妊娠结局，预防母婴传播和性伴传播，得到关怀、支持和治疗,30,通知HIV 检测结果的方式,核实检测者的身份、血液标本标签和记录；如果是实名的，要进一步核对姓名；不能将化验单随便存放，由本人或他人自行领取；不要通过电话或网络报告结果；不要通知未经本人允许的其他人。,31,检测后咨询方式,一对一咨询，每一对象问题不一样在咨询室内完成，不宜采用电话通知或咨询咨询涉及个人隐私，一定是保密的检测后与检测前咨询最好是同一医生
9、,32,咨询第一步问候、告知结果,33,阴性结果咨询,为什么要咨询高危行为感染者高危行为者感染者高危行为者可能发展为感染者“窗口期”被忽略更关注具有高危行为者更具有预防性，帮助保持阴性,34,阴性结果咨询内容,解释阴性结果说明可能没有感染HIV，或处于“窗口期”；再次核实有否危险行为、确定是否在“窗口期”内包括咨询以前可能发生的任何暴露行为;再次强调艾滋病母婴传播及预防的信息；,35,帮助应对对阴性结果产生的疑惑、担心、压力；提供预防措施，使用安全套，保持阴性；强调安全性行为（包括安全套的使用）可以帮助保持阴性结果；讨论丈夫的检测。,36,如何告知阳性结果？,当你叫检测者进来取结果时，保持镇静
10、；直接给出结果，明确指出已经感染了HIV；你的检测结果已经出来了！检测结果是阳性，这说明你已经感染了HIV！我们已经讨论过艾滋病，目前有办法控制这个病（此时病人可能已经知道是阳性了）,37,应对求询者情绪反应,哭泣 让她们哭，宣泄情感发怒 保持镇静，让她们表达情感，承认这是正常的反应麻木 提问，引发她们谈出感受，注意自杀念头否认 耐心解释，等待,38,阳性结果咨询内容,判断对结果的理解，纠正错误认识；探究危险行为、感染途径，制定改变的计划帮助知情选择妊娠结局；讨论确定采用的预防艾滋病母婴传播措施；确定结果是否和如何告知性伴或配偶或他人；提供其他预防支持（安全套、转介服务）如何防止重复感染的信息
11、。,39,咨询第二步交流信息、提供知识,40,咨询内容之一判断对检测结果的理解,提出问题，进行解释，明确检测结果的意义 给对象一定时间理解检测结果 允许沉默 对表现出不安的对象要尽力安抚（用肢体语言）正视结果,41,强调在不进行任何干预的情况下，孕产妇可能将病毒传给胎婴儿；让孕妇说出自己的感受，给孕妇留出时间以宣泄情感；可以与孕妇本人和她指定的人一起探讨HIV的检测结果；告知所有交谈是保密的,42,咨询内容之二如何探讨感染途径（危险行为）,鼓励谈出检测前没有透露或察觉的危险行为再次围绕感染途径，询问有无危险行为讨论减少危险行为的障碍以及怎样减少,43,咨询第三步提供措施 知情选择,44,咨询内
12、容之三如何帮助知情选择妊娠结局,再次强调艾滋病母婴传播危险讨论选择妊娠结局的影响因素了解本人、配偶及家人的意见 对象很快决定时不要马上就认同，要讨论一些影响因素后再决定：,45,咨询内容之四 确定采用的干预措施（继续妊娠）,目的了解对象是否知道预防艾滋病母婴传播措施 介绍预防及干预措施针对孕期和感染情况提出建议了解实施措施的障碍,46,讨论应用ARV 方案、开始时间、副反应、依从性分娩医院讨论采用的喂养方式告诉孕妇还有更多的检测和随访注意有什么不适和症状，有问题到医院,47,“感染了艾滋病就不应该结婚”“感染了艾滋病的妇女应该避免怀孕”“感染了艾滋病的孕妇就应该终止妊娠”“感染孕产妇就要剖宫产
13、”为什么是这样？,伦理和人权问题的误区,48,咨询第四步总结、预约随访、提供后续服务,49,咨询内容之五如何告知配偶或性伴或家人,建议自己告知对方，分析对方可能的反应确定由本人告知的障碍 担心被家庭拒绝或遭到歧视 担心在丈夫和家人面前失去尊严 担心告知后不能保密，遭到社会歧视再次促进自己告知是否由医生告知，从伦理范畴权衡利弊 获得同意（口头或书面）,50,建议双方共同检测，达到互相知情，有利安全 可能会有不同的结果，应付感情上的冲突,51,咨询内容之六提供其他预防措施及转介服务,介绍并教会其他预防措施指导采用安全性行为如何得到情感支持告知转介服务的内容、地点、联系方法提供后续咨询支持，发放宣传资料 了解回家后近期活动 你今天回家后有什么打算？,52,咨询者条件,妇幼保健人员应是预防艾滋病母婴传播VCT服务的主体医务、健康教育、社会及志愿工作者咨询队伍中应有不同性别、少数民族工作者掌握多学科知识，包括法律及伦理学知识熟悉社区中的卫生服务资源，能提供转介服务,53,谢 谢,
