放射治疗联合免疫治疗课件.ppt

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1、放射治疗联合免疫治疗,浙江省肿瘤院放疗科浙江省放射肿瘤学重点实验室,传达2016年5月-首届中国肺癌精准诊疗论坛精神,放射治疗联合免疫治疗浙江省肿瘤院放疗科传达2016年5月,今天的话题,放射治疗的尖端技术精准稳？诊断技术的进展推进了个体化治疗我们对肿瘤细胞的转归了解多少？肿瘤免疫治疗现状放疗对肿瘤免疫的影响,今天的话题放射治疗的尖端技术精准稳？,放射治疗消除癌症与尖端技术,放射治疗消除癌症与尖端技术,肿瘤局部精密医学物理学,运动控制精度,精准诊疗,肿瘤放射治疗的理想境界只对肿瘤进行照射，不给肿瘤周围正常组织照射。达到:杀灭肿瘤,又不产生明显的放射毒性和并发症,肿瘤局部精密医学物理学运动控制精

2、度精准诊疗肿瘤放射治疗的理想,精确放射治疗技术、,- 大剂量的单次或低分割(少于5次分割） - 高度几何学的精准度 (-1) 肿瘤锐利的边缘 - 治疗过程需要一个高可行度的边缘,立体定向放射治疗: 立体消融放疗：,精确放射治疗技术、 - 大剂量的单次或低分割(少于5次分,早期的：里程碑意义,0236研究美国蒂默曼报告了59例 无法耐受手术的早期（T1-2，中位年龄72岁）59例患者中有55例可行分析评价，其余44例为T1，11例为T2方案： 18,54314d,间隔40小时-8天（组织密度纠正计算后）结果:中位生存期32.6个月 2年 93.7% 3年 97.6% 87% 2年 66.6% 3

3、年 48.3% M ：48.1M 2年 72.0% 3年 55.8%, . ,2010 ;303(11):1070-1076,患者对的耐受性： 研究方案预设的3级及4级不良事件发生率为12.7%和3.6% 其包括：缺氧、低钙血症、肺炎及肺功能的减退,早期的：里程碑意义 0236研究 , . ,2010 ;3,手术, , , 3,*0.037,., . 2015 ;16(6):630-7,期非小细胞肺癌随机分组：与手术,无复发生存,总生存,并发症: 3级以上治疗相关并发症高于,* 3 / 4 4%10%3%86%95%10% / 0%,I,1092 31.7 3.7% 7.2% : 16.6%,

4、在期非小细胞肺癌后失效模式,( , . J , 2015),治疗前,老年男性腺癌, 分期: 1N0M0; ; 505f, 100,治疗后1月复查,典型病例,I期中10%发现;15%区域有微转移;17%发生远处转移,局部加全身治疗?,I 1092 31.7 在期非小细胞,今天的话题,放射治疗的尖端技术精准稳？诊断技术的进展推进了个体化治疗我们对肿瘤细胞的转归了解多少？肿瘤免疫治疗现状放疗对肿瘤免疫的影响,今天的话题放射治疗的尖端技术精准稳？,诊断：,从解剖学的图像/组织学,诊断：从解剖学的图像/组织学,诊断：,非小细胞肺癌驱动突变谱,中国人群肺鳞癌基因突变谱,J , 2012， 2014 ( )

5、,诊断：非小细胞肺癌驱动突变谱中国人群肺鳞癌基因突变谱J ,诊断：,非小细胞肺癌精确分子分型,中国非小细胞肺癌人群驱动突变谱,: , 2004, J , 20042: , 2002: , 2007: , 20121: , 2011: , 20091: , 2010: ,2012,循环肿瘤细胞/脱氧核糖核酸，单细胞分子分析/途径和免疫学的作用,诊断：非小细胞肺癌精确分子分型中国非小细胞肺癌人群驱动突变谱, E. . . . . . 2013, 10: 472484,低浓度：在晚期癌症平均17 血浆 低比例：肿瘤可以介于0.01%和93%之间0.01% 93%,检测方法在突变：普遍应用,的特征,外

6、周血是由于它的非侵入性的和容易获得理想的标本。被释放到细胞凋亡和坏死的原发肿瘤细胞血、转移或和已被证明具有相同的遗传特征与相应的肿瘤组织。 使用血浆的表皮生长因子受体的突变检测可以扩散到每一个病人。特别是，它来自不同的肿瘤区域，并可能克服组织中的表皮生长因子受体突变的异质性。同时，动态监测 敏感及耐药基因可以提高非小细胞肺癌患者的全过程管理。, E. . . . . . 2013, 10: 472,2015,从基础临床病理特征到基因型肺癌治疗的革命增加,增加肿瘤的个体化治疗,组织学,分子分型,2015 从基础临床病理特征到基因型肺癌治疗的,今天的话题,放射治疗的尖端技术精准稳？诊断技术的进展推

7、进了个体化治疗我们对肿瘤细胞的转归了解多少？肿瘤免疫治疗现状放疗对肿瘤免疫的影响,今天的话题放射治疗的尖端技术精准稳？,实体肿瘤,机制的复杂性,多通路、多基因的共同作用 每个基因可能存在、或蛋白质多水平的异常 同一基因也可能同时存在多个突变位点,研究策略,候选基因法（正向，验证已知） 基于高通量技术平台的组学研究（逆向、发现未知）,实体肿瘤机制的复杂性 多通路、多基因的共同作用研究策略 候选,影响肿瘤免疫周期的治疗方法,1. 肿瘤细胞抗原释放,2. 肿瘤抗原提呈 、 40、,3. 活化 4 137 40 27 2、12,4. T细胞向肿瘤迁移,5. T细胞侵润肿瘤,6. T细胞识别 肿瘤细胞,

8、7. 杀伤肿 瘤细胞11, . 2013;39(1):1-10,111: 1: 3280A,影响肿瘤免疫周期的治疗方法1. 肿瘤细胞抗原释放2. 肿瘤抗,MDSC,Treg,TAM,Neutrophil,2, 1, 12, , 4, 3A,5, 22, 2, , 1, 1, , 2, 1, 2, 5,15, 1,Th17,17,6, 23, , 10, ,1, 10, B74,10, , 1,22,1,10,4,1,（ & . . 2016）,免疫抑制细胞的募集,免疫细胞表型和功能的切换,精氨酸酶 1;,作为一个尿素循环的关键酶,MDSCTreg TAM Neutrophil 2, 1,. 2

9、000,: . 2011,肿瘤学领域的热点和进展（肿瘤微环境）,新增4个特征,肿瘤微环境, A.,. : .肿瘤学领域的热点和进展（肿瘤微环境）新,外分泌体：肿瘤转移的主力军,外分泌体： 是细胞分泌的直径大约为40-100纳米的微小囊泡。 可由机体众多类型细胞释放,并广泛分布于唾液、血浆、乳汁、尿液等体液当中. 可携带多种蛋白质、,参与细胞通讯、细胞迁移、血管新生和肿瘤 细胞生长等过程.可以扩散到细胞附近区域 也可被循环系统带到更远的部位，并激活受体细胞中去。 最近的研究结果表明： 2007 年等发现细胞分泌的外泌体中含有生物学活性的 、 。 肿瘤产生的外泌体在引起肿瘤转移、营造适合肿瘤转移的

10、条件， 帮助肿瘤逃避免疫系统监视等方面都发辉有重要作用。,外分泌体：肿瘤转移的主力军外分泌体：,外分泌体：可以潜在的诱导上皮细胞-间充质转化因子，削弱阻挡肿瘤转移的屏障；导致血管的通透性增加，使肿瘤细胞更容易进入血管并随着循环系统转移。可以改造受体组织的微环境，使其更适于肿瘤细胞的生长。不同外泌体对不同器官的亲和力各异，使得肿瘤扩散出现的地点表现出一定的规律。,外分泌体：,肿瘤细胞来源的含有、和蛋白质。肿瘤细胞来源的通过与受体（靶）细胞互动对话（ ）。将其携带的、和蛋白质传送至受体细胞，促进细胞间信息的交流和传递，进而调控受体细胞的生物学行为。不仅对肿瘤免疫、肿瘤的侵袭与转移及肿瘤耐药具有重要

11、的调节作用，在肿瘤的诊断与治疗方面也具有重要价值。,外分泌体作用,肿瘤细胞来源的含有、和蛋白质。外分泌体作用,电离辐射影响的蛋白组成头颈部鳞状细胞癌的体外分泌,外泌体蛋白之间潜在的相互作用网络,（A）蛋白发现于外照射的细胞（217注释蛋白质。（B）蛋白发现于外来控制细胞（62注释的蛋白质）。蛋白质之间的相互作用是显着的蓝线，线的厚度与水平的信心。,K. , . 62, 2/2015 ;265272,电离辐射影响体外 蛋白质组,研究发现，在头颈部鳞癌细胞暴露于电离辐射显著影响蛋白检测外泌体的分泌成分。在蛋白特异性过多照射细胞外泌体那些参与转录、翻译、细胞分裂和细胞信号转导。这表明，外泌体在反映细

12、胞过程中辐射引起的变化（如瞬态抑制转录/翻译或应激信号）。,蛋白质与生物过程，它存在于外来细胞分泌受电离辐射。,结论： 辐射影响的外泌体产生这种效应具有剂量和时间依赖性。从辐射得到的外泌体更容易走上共培养细胞和分子组成，增强细胞的迁移有特异性改变，至少部分是由于增强激活和信号。研究揭示：放射治疗可能通过影响细胞间信号传递体，并针对外泌体离可以提供抗肿瘤进展的外泌体的影响的一个新的治疗方法的策略。,电离辐射影响的蛋白组成外泌体蛋白之间潜在的相互作用网络（A）,外泌体分泌,趋化因子,外泌体分泌,骨髓,中性粒细胞,趋化因子的分泌,外泌体分泌被摄取,通过外泌体的激活3,肿瘤外泌体促进肺转移前位通过激活

13、肺泡上皮细胞3招募中性粒细胞的形成,Primary tumorAT-IIExosomes sec,今天的话题,放射治疗的尖端技术精准稳？诊断技术的进展推进了个体化治疗我们对肿瘤细胞的转归了解多少？肿瘤免疫治疗现状放疗对肿瘤免疫的影响,今天的话题放射治疗的尖端技术精准稳？,2013, 342:1442 . , 2011, 10:591,肿瘤免疫治疗经历了120年的发展， 历经起步发展腾飞,肿瘤免疫治疗历经起步发展腾飞1891年纽约一名外科医生 链球菌来治疗肉瘤的试验开始，经历了漫长的探索，遭遇重大挫折。1984年，美国国立癌症研究院史蒂夫罗森伯格( )团队成功地用高剂量白细胞介素2(2)治愈第一

14、例晚期转移性黑色素瘤患者(琳达)，生物治疗（免疫治疗）被确定为继手术、放疗、化疗后第四大治疗手段。2010年，美国批准了树突状细胞疫苗用于治疗前列腺癌，它能够刺激机体产生针对肿瘤的特异免疫。2011年，美国又批准了免疫调节剂用于黑色素瘤的治疗,抗负调控单抗肿瘤疫苗等,1890s 1960s-1997 1985- 199,肺癌的免疫治疗,肺癌体细胞高频突变可能导致其免疫原性增加2靶向11通路将会改变肺癌的治疗,1 N. 20152 2012,肺癌的免疫治疗肺癌体细胞高频突变可能导致其免疫原性增加21,免疫治疗,主动免疫,被动免疫,增强免疫细胞功能,治疗疫苗,免疫节点抑制剂,1572932A401

15、0,4抑制剂1抑制剂1抑制剂,针对肿瘤微循环,过继性免疫,贝伐单抗西妥昔单抗曲妥珠单抗,过继性细胞治疗、及、等,免疫治疗主动免疫被动免疫增强免疫细胞功能治疗疫苗免疫节点抑制,个体化瘤苗,个性化瘤苗是在病人中利用高通量的二代测序对肿瘤患者的肿瘤细胞进行了基因组变异检测，通过生物信息学分析找到了潜在可以作为疫苗设计的靶点，合成免疫原性肿瘤抗原多肽，开展个体化肿瘤疫苗研究和治疗。,树突状细胞（）疫苗,以树突状细胞为靶向的治疗性肿瘤疫苗的设计思路是让树突状细胞处理加工肿瘤相关抗原，利用将小分子肽（9-10个氨基酸）提呈于细胞表面，激发T细胞抗肿瘤免疫应答反应，杀死表达肿瘤相关抗原的肿瘤细胞。,. 20

16、15 15;348(6236):803-8.,疗效标志物,通过疗效标志物能够甄别出具体个体对于拟接受肿瘤免疫疗法的敏感性，从而提高病人的选择治疗方式的准确性和高效性。,个体化瘤苗个性化瘤苗是在病人中利用高通量的二代测序对肿瘤患者,1,2,3,d 1 - d 21,0 8 15,0： 1-5： 8： 15： ( ),4,22 - 42,43 - 63,L 1302 d1 200 d155 4502 d15,(A): + ( 45.07%) (B) : ( 23.35%),A , ( 20022012, ),(150 ),一项随机、多中心期临床试验，基于联合化疗治疗晚期大肠癌患者（2002 - 2

17、012、中国批准）,热应激的自体肿瘤抗原,1 2 3d 1 - d 210 8 15,I期瘤内免疫状况指导术后辅助化疗,126例手术切除的I期标本：所有的患者均未行术后辅助治疗可见瘤内81及 3均有不同程度及表达,传统高危因素:分化差,脉管受侵,切缘阳性,淋巴结切检数4,脏层胸膜受侵,1在男性, 鳞癌及分化差的肿瘤中高表达3在鳞癌及腺癌的表达率高于大细胞癌,8, 1, 3 表达与临床特征相关性研究,I期瘤内免疫状况指导术后辅助化疗126例手术切除的I期标本：,8高浸润 患者预后好,8 比传统 高危因素对 有更好预测效果,3 8 为 的预测因子,结论：对术后I期低8的，即使不伴有传统高危因素也强

18、烈建议给予术后辅助化疗,I期瘤内免疫状况指导术后辅助化疗,传统高危因素:分化差,脉管受侵,切缘阳性,淋巴结切检数4,脏层胸膜受侵,8高浸润 患者预后好8 比传统 高危因素对,作用机制,肿瘤浸润淋巴细胞表面1的表达与其细胞因子生成减少以及效应功能降低有关与T细胞表面的1结合，从而阻断12触发的免疫抑制信号通路，恢复T细胞的抗肿瘤功能。, . 2015 109,作用机制肿瘤浸润淋巴细胞表面1的表达与其细胞因子生成减少以及,1表达作为免疫关卡抑制剂的可行性,肿瘤细胞,肿瘤浸润的免疫细胞,R S, . , 2014, 515(7528): 563-567. T, . , 2014, 515(7528)

19、: 558-562.,1表达作为免疫关卡抑制剂的可行性 肿瘤细胞肿瘤浸润的免疫细胞,1在人类肿瘤中广泛表达,a ( ). ( ) ().b 1 .,1 (),1 (),1 ( 1 ),1在人类肿瘤中广泛表达 1 ( ) % ()50%,11药物预测上市时间,:,11药物预测上市时间: 预计上市 药物 方案,批准的免疫关卡抑制剂截至2015年底,. , : ; 2013. , : ; 2015. , : 2015.,批准的免疫关卡抑制剂. , : ; 2013.,17,2015 . 2015,1的表达作为存在的问题,17 2015 1的表达作为存在的问题,1的表达作为存在的问题,肿瘤异质性不同瘤

20、种以及同一肿瘤的不同区域肿瘤病灶和转移灶之间的差异活检和治疗之间的时间间隔抗体以及染色情况有效性的界定（界定值 ）表达1的细胞类型（免疫细胞 肿瘤细胞，或两者皆有）表达的部位（细胞表面 细胞内膜 基质细胞）强度，多少百分比为“阳性”分布，斑状 弥漫性， 肿瘤内 肿瘤周围,免疫反应的调控机制非常复杂仅凭单一的1表达作为似乎是不够的,1的表达作为存在的问题肿瘤异质性不同瘤种以及同一肿瘤的不,今天的话题,放射治疗的尖端技术精准稳？诊断技术的进展推进了个体化治疗我们对肿瘤细胞的转归了解多少？肿瘤免疫治疗现状放疗对肿瘤免疫的影响,今天的话题放射治疗的尖端技术精准稳？,放疗对抗肿瘤免疫的双重影响,：免疫抑

21、制作用；免疫增强作用 (远隔效应)：机制 治疗领域以外的肿瘤表现，已有肿瘤特异性抗体增加，T细胞活化因子升高，出现新的抗肿瘤抗体：由全身炎症或免疫反应引起的野外的肿瘤转归。,N J . 2012;366(10):925931. 2013;85(2):293295,放疗对抗肿瘤免疫的双重影响：免疫抑制作用；免疫增强作用N, , 2008, , 2008,物理或生物剂量不足,物理或生物剂量过度,物理或生物剂量适宜,F, 2015: 365 : 2329,放疗对抗肿瘤免疫的双重影响,物理或生物物理或生物物理或生物 F, 2015: 36,. 2015,放射剂量,传统分割,超分割,放疗诱导肿瘤细胞死亡

22、,有丝分裂障碍,凋亡,自噬,坏死,衰老,. 2015放射剂量传统分割超分割放疗诱导肿瘤细胞,2015，1078,结论：早期的细胞免疫在后增强，但常规放疗后下降,非小细胞肺癌患者后增强细胞免疫 但后是降低了细胞免疫, 2015，1078 P =,， . 2015:1-8,后可观察到的炎症反应,治疗前,治疗后,， . 2015:1-8后可观察到的炎症反应治疗前治,诱导免疫原性，增加机体免疫,，损伤相关分子模式； ，糖皮质激素诱导的肿瘤坏死因子受体家族相关基因； 1，程序性细胞死亡1； 1，细胞程序性死亡1配体1； 3，T细胞免疫球蛋白及粘蛋白域3。, , . :10.1038.2016.30,系统

23、对肿瘤细胞的识别和攻击，提高疗效,诱导免疫原性，增加机体免疫，损伤相关分子模式； ，糖皮质激素,. J. . . 2014, 15, 927-943,放疗可增强T细胞和细胞的抗肿瘤效应,. J. . . 2014, 15, 927-943放疗可增,( ). 2015 ; 29(5): 331340.,放疗对免疫系统的影响,将肿瘤细胞的炎性细胞打伤后，可在短时间内激活细胞，释放大量抗原，这些抗原被抗原递呈细胞捕获后呈递给T淋巴细胞，T淋巴细胞产生淋巴因子，这些因子作用于原发灶和转移灶的肿瘤细胞，产生抗原特异性免疫应答。,( ). 2015 ; 29(5): 331340.,放疗激活抗肿瘤免疫反应

24、,放疗促进肿瘤抗原释放、扩增、改变和表达放疗联接先天性免疫和获得性免疫放疗激活和增强T细胞应答,J . 2013;123(7):27562763.,放疗激活抗肿瘤免疫反应放疗促进肿瘤抗原释放、扩增、改变和表达,单纯放射治疗：存在一定程度的免疫激活效应，但不足以解除机体对肿瘤的免疫耐受，临床放疗后导致的远隔效应也相当罕见。单纯免疫治疗：免疫检查点抑制剂在实体瘤有效率仅20-30%，长期生存者仍在少数。放疗+免疫治疗？,放疗联合免疫治疗,单纯放射治疗：存在一定程度的免疫激活效应，但不足以解除机体对,放射远隔效应:局部+全身治疗,放大助燃作用,效果是通过诱导肿瘤细胞死亡的免疫激活，调节肿瘤细胞的表型

25、和正常化异常的肿瘤血管以便改善氧和药物输送，随着细胞的死亡，肿瘤碎片与相关的危险信号的释放：肿瘤相关抗原（），和炎性细胞因子被激活和激活树突状细胞，促进抗原呈递给免疫系统的细胞。然后生成的多克隆抗原特异性T细胞，其中一些可以攻击位于辐射领域内的肿瘤，以及遥远的肿瘤；这种反应可以通过增强全身免疫功能的增强措施而进一步增加。,放射远隔效应:局部+全身治疗 放大助燃作用效果是通过诱导肿瘤,2015;356:82-90.,多项研究表明：放疗带来的远隔效应使患者获益,2015;356:82-90.多项研究表明：放疗带来的远,放射免疫远隔效应重大事件,放疗+抗4抗体在转移性黑色素瘤患者出现远隔效应,放疗+

26、抗1抗体在治疗转移性黑色素瘤患者出现远隔效应,放疗增强实体瘤患者远隔效应并且改善生存,放射免疫远隔效应重大事件放疗+抗4抗体在转移性黑色素瘤患者,研究：25癌症疫苗治疗期不可切除的期研究,分层因素初诊时 . 期初始化疗/放疗 . 同步 . 序贯放疗地理区域,主要终点： * * *次要终点：至症状进展时间 ()；(研究者评估)安全性,* 2周期的含铂化疗，放疗50,R,多中心、随机、双盲研究,2:1,*,* * * 分析人群排除试验暂停前6个月内入组的患者,. 2014 ;15(1):59-68,25 脂 质 体 疫 苗,*化疗选择含铂方案，放疗50* 25脂质体疫苗（25）是针对肿瘤相关粘蛋白

27、（1）的疫苗,研究：25癌症疫苗治疗期不可切除的期研究分层因素主要终点：,: 0.123,研究：25癌症疫苗治疗期不可切除的期研究,. 2014 ;15(1):59-68,(829) 25.6月,安慰剂 (410) 22.3月,0.88 ，0.123,全组人群,: 0.123研究：25癌症疫苗治疗期不可切除的期研究,. 2014 ;15(1):59-68,同步放化疗亚组 0.016,序贯 0.38,研究结果： (主要终点),(538) 30.8月,0.78 ，0.016,安慰剂( 268) 20.6月,(291) 19.4月,1.12 ，0.38,安慰剂( 142) 24.6月,. 2014

28、;15(1):59-68同步放化疗亚组 0.,结论,一线放化疗后25维持治疗，未达到显著 获益的主要终点在预设的初始同步放化疗亚组(806)中，观察到25的获益 可达10.2个月0.78; 950.64-0.95)。25治疗耐受性良好，未观察到明显的免疫相关毒性反应。,研究：25癌症疫苗治疗期不可切除的期研究,结论一线放化疗后25维持治疗，未达到显著 研究：25癌,开展中的肺癌疫苗期临床试验,开展中的肺癌疫苗期临床试验 疫苗 机制 状态40101,局部放疗联合治疗期肺癌（02474186）,局部放疗联合治疗期肺癌（02474186）,18例，2例(非照射病灶完全消失)，2例(非照射病灶最大径缩

29、小30%以上),局部放疗联合治疗期肺癌（02474186）,18例，2例(非照射病灶完全消失)，2例(非照射病灶最大径缩,发生远隔效应患者预后好（中位 20.99个月 8.33个月）,局部放疗联合治疗期肺癌（02474186）,发生远隔效应患者预后好局部放疗联合治疗期肺癌（0247418,2: :,和2：肿瘤和免疫反应：的异位效应,: . 137:137, 2012,2: : 和2：肿瘤和免疫反应：的异位效应 :,: 2015/05/31,: 21.3 m 6.2 m,(+),: 2015/05/31%（n）30.816.715,评价联合治疗肝转移患者： 静脉注射（3）安全性和毒性； 与联合治

30、疗 1-4个肝转移靶病灶放射治疗。 60例登记和远端效应观察,评价联合治疗肝转移患者：,%,A,B,1,: I : (),31,外照射野临床获益6 M: 23%与周围8+ ; 84+ T细胞比例; 8+ 表达 4-1 1比例,- 和：I期结果与免疫相关 外周T细胞,% AB 1 : I 31,外照射,：典型病例,治疗前,+,一年后,Y.,：典型病例治疗前 + 一年后 Y.,免疫相关的异位效应在黑色素瘤,1,与免疫治疗联合式,; J . 366:925, 2012,是转移癌的回归相关 分析：在照射部位以外 增强免疫应答,1与免疫治疗联合式 ; J . 366:925,: 529:373, 201

31、5,:,+ 4 ; 1 , 4 1,辐射和4、 1双检查点封锁,+抗4抗体介导的抗1 效应； 联合抗4和1，达到最好的效果,: 529:373, 2015: + 4,辐射和4、 1双检查点封锁,+抗4抗体介导的抗1 效应； 联合抗4和1，达到最好的效果,: 529:373, 2015,辐射和4、 1双检查点封锁 +抗4抗体介导的抗1 效应；,放疗与: 肺腺癌多发转移,. . 2013,2012 6 305f 3 q3w 3,8+ 1+(细胞毒性颗粒标志),远隔效应,放疗联合免疫关卡抑制剂4抑制剂,放疗与: 肺腺癌多发转移 . . 2013 201,2014; 328133,1年后,放疗与: 肺

32、腺癌多发转移,2014; 3281331年后放疗与: 肺腺癌多发转移,T u m o r w e h t (g ),T u m o r w e h t (g ),G,1,G,1,D,D,G,1,D,G,X,R,T,+,D,1,+,T,+,R,X,X,R,T,X,R,T,+,1 ( ),43210,2,2.01.51.00.50.0,0.0178,0.1302,1 (),(),J.,辐射增强的1在非照射的肿瘤效应（远端效应）,T u m o r w e h t (g )T u m,255939,() 4 33%,.2 0-2,# 18(4 ),S14-00208: 2015,联合局部放射治疗难治

33、性转移性,2 () 4 33% # 18(4 ) S,回顾性研究：2011-201474例患者（ 23, 黑色素瘤 51）同步：放疗前后30天内用或 46例， 28例；同步免疫治疗17例观察指标：颅内，,214, 2015,11抑制剂,脑转移瘤的免疫治疗联合立体定向放射治疗与降低新的颅内转移瘤的发病率有关,214, 201511抑制剂脑转移瘤的免疫治疗联合立,中位和分别为15和27个月,214, 2015,脑转移瘤的免疫治疗联合立体定向放射治疗与降低新的颅内转移瘤的发病率有关,0.0006,p0.0001,同步免疫治疗 可以降低脑新发病 灶的发生率和负荷同步免疫治疗 可能产生远隔效应,中位和分

34、别为15和27个月214, 2015脑转移瘤的免疫,肺癌1预测疗效：目前证据,F, . 2015. 31.01,肺癌1预测疗效：目前证据 F, . 2015. 31.,放疗联合免疫治疗：领域面临挑战,联合最适合的有效/获益人群-筛选/免疫药物种类？放疗联合免疫治疗的时机选择：同步/序贯？放疗剂量？分割方式？照射部位？照射范围？放疗联合免疫治疗毒副作用？目前肿瘤免疫治疗的临床应用不规范 针对肿瘤免疫治疗开展的多中心、大规模临床研究太少，具备国际影响力的肿瘤免疫治疗研究项目与产品极少,J Clin Invest. 2013;123(7):27562763.,缺乏高级别的临床证据！,放疗联合免疫治疗：领域面临挑战联合最适合的有效/获益人群-,