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1、三、血气分析的临床应用,(一)确定呼衰的类型和程度1、呼衰类型PaO260mmHg,PaCO2正常 型PaO2 60mmHg,PaCO250mmHg 型劳力性血气异常呼吸功能不全,2、呼衰程度病情分级 指标 轻度 中度 重度PaO2(mmHg)60 50 70 90SaO2(%)80 8040 40意识 清楚 半昏迷 昏迷发绀 无 有 极重,(二)判断酸碱失衡的类型和程度,1、常见酸碱失衡的类型 单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱 混合性酸碱紊乱 呼酸+代碱，呼酸+代酸，呼碱+代碱，呼碱+代酸，代酸+代碱“三重”酸碱紊乱 呼酸+代酸+代碱，呼碱+代酸+代碱,2、阴离子隙(AG)AG=Na+
2、-(Cl-+HCO3-),Na+=140mmol/L,Cl-=104mmol/L,HCO3-=24mmol/L,AG=816mmol/L,临床意义：AG 30 mmol/L 肯定酸中毒 AG20 30 mmol/L 提示酸中毒 AG17 19 mmol/L 可疑酸中毒,3、各型酸碱失衡的判定(1)核实结果是否有误差(H-H公式)H+=24(PaCO2/HCO3-)例：pH=7.4(pH=log1/H+=40nmol/L)HCO3-=24mmol/L、PaCO2=40mmHg 40=24(40/24),(2)分清原发还是继发 单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡造成的如：pH7.40提示原发性碱中毒
3、,(3)常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式(慢性失衡)原发变化 代偿反应 预计代偿公式代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5 HCO35呼酸 PaCO2 HCO3 HCO3=0.35PaCO2 5.58呼碱 PaCO2 HCO3 HCO3=0.5 PaCO2 2.5,(4)呼吸性酸中毒 原发性PaCO2升高为呼吸性酸中毒例：pH=7.34 PaCO2=60mmHg HCO3-=31mmol/L HCO3-=0.35(60-40)5.58=7 5.58 HCO3-=正常HCO3-+HCO3-=25.4236.58mmol/L结论：
4、单纯呼吸性酸中毒,(5)呼吸性碱中毒 原发性PaCO2降低为呼吸性碱中毒例：pH=7.42 PaCO2=29mmHg HCO3-=19mmol/L HCO3-=0.5(29-40)2.5=-5.5 2.5 HCO3-=正常HCO3-+HCO3-=1624mmol/L结论：单纯呼吸性碱中毒,(6)代谢性酸中毒 原发性HCO3-减少为代谢性酸中毒 例：pH=7.32 PaCO2=35 mmHg HCO3-=18mmol/L PaCO2=1.518+82=3337 mmHg 结论：单纯性代谢性酸中毒,(7)代谢性碱中毒 原发性HCO3-升高为代谢性碱中毒 例：pH=7.49 HCO3-=36mmol
5、/L PaCO2=48mmHg PaCO2=0.9(36-24)5=10.85 PaCO2=PaCO2+PaCO2=45.8 55.8 结论：单纯代谢性碱中毒,(8)呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒例：pH=7.34 PaCO2=60mmHg HCO3-=38mmol/L HCO3-=0.35(60-40)5.58=7 5.58 HCO3-=正常HCO3-+HCO3-=25.4236.58mmol/L 结论：呼酸+代碱,(9)呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒例：pH=7.24 PaCO2=60mmHg HCO3-=24mmol/L HCO3-=0.35(60-40)5.58=7 5.58 HCO3-=正常
6、HCO3-+HCO3-=25.4236.58mmol/L 结论：呼酸+代酸,(10)呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒例：pH=7.48 PaCO2=29mmHg HCO3-=26mmol/L HCO3-=0.5(29-40)2.5=-5.5 2.5 HCO3-=正常HCO3-+HCO3-=1624mmol/L结论：呼碱+代碱,(11)呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒例：pH=7.42 PaCO2=29mmHg HCO3-=15mmol/L HCO3-=0.5(29-40)2.5=-5.5 2.5 HCO3-=正常HCO3-+HCO3-=1624mmol/L结论：呼碱+代酸,(12)三重酸碱失衡(TABD)
7、呼酸型=呼酸+代酸+代碱 pH=7.34；PaCO2=60mmHg HCO3-=38mmol/L；AG=31mmol/L HCO3-=0.35(60-40)5.58=7 5.58 HCO3-=正常HCO3-+HCO3-=25.4236.58mmol/L 结论：呼酸+代酸+代碱,呼碱型=呼碱+代酸+代碱例：pH=7.47；PaCO2=29mmHg AG=30 mmol/L；HCO3-=26mmol/L HCO3-=0.5(29-40)2.5=-5.5 2.5 HCO3-=正常HCO3-+HCO3-=1624mmol/L 结论：呼碱+代酸+代碱,酸碱失衡时机体代偿规律,原发 继发呼吸性酸中毒时，H
8、CO3代偿性增加呼吸性碱中毒时，HCO3代偿性减少代谢性酸中毒时，PaCO2代偿性减少代谢性碱中毒时，PaCO2代偿性增加,酸碱失衡代偿必须遵守的规律,1、HCO3-、PaCO2任何一个原发变化，必定引起 另一个变量的同向代偿变化。即：HCO3-升高，必有PaCO2升高 HCO3-下降，必有PaCO2下降2、原发失衡必定大于代偿变化 原发失衡决定pH HCO3-与PaCO2呈相反变化必有混合失衡 HCO3-与PaCO2明显异常pH正常必有混合失衡,酸碱失衡的判断步骤,1、熟知判断指标：pH、HCO3-、PaCO2等2、判断数据是否可靠(H-H公式)3、判断原发病(结合临床)4、判断酸还是碱失衡、是呼吸因素还是 代谢因素(看血气报告)5、判断相关指标是代偿性增高还是原发 性增高(用代偿公式计算)6、做出判断并解释临床表现,
