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西北农林科技大学校外实践教学基地建设申请表申请单位基地名称级别（校级或院级）基地单位详细地址邮编基地单位负责人姓名性别职务/职称出生年月联系电话可承担实习教学任务的专业名称是否可提供学生住宿一次性可容纳住宿学生人数每批可容纳实习学生人数每年可容纳实习学生人数现状及主要项目简介：建设目标:院系意见:签字：（公章）年月日教务处意见:签字：（公章）年月日注：此表正反打印，教务处存一份，院系存一份，申请实习基地单位存一份。
