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1、,第三节 患者卧位的保持与变换,川北医学院护理学院 雷蓉,学习内容,卧位的分类,临床常用的卧位,变换卧位法保护具的应用,卧位(patient position)：指患者休息和适应医疗护理时所需要采取的卧床姿势。,舒适卧位：指患者卧床时，身体各个部位处于合适的位置，感到轻松自在。,卧床姿势应尽量符合人体力学的要求，维持关节的正常功能位置经常更换卧位，预防并发症保护隐私,促进患者身心舒适,舒适卧位的基本要求,稳定性卧位 不稳定性卧位,主动卧位 被动卧位 被迫卧位,根据患者的自主性、活动能力及疾病情况分为,根据卧位的平衡稳定性可分为,一、卧位的分类,back,主动卧位：(active lying p
2、osition)患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧位姿势。被动卧位：(passive lying position)患者自身无能力变换卧位，由他人帮助安置的卧位。,被迫卧位：(compelled lying position)患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病的 影响或治疗的需要 而被迫采取的卧位。,头高足低位,端坐位,俯卧位,仰卧位,半坐卧位,头低足高位,膝胸卧位,截石位,侧卧位,(五),(四),(三),二、常 用 各 种 卧 位,(六),(七),(八),(九),(一),(二),（一）仰卧位（supine position）,去枕仰卧位,中凹卧位,屈膝
3、仰卧位,1、去枕仰卧位,适用范围 全身麻醉未清醒或昏迷患者椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者,椎管内麻醉或脊髓腔穿刺术,2、中凹卧位(休克卧位）,适用范围：休克患者,实施：抬高头胸部 约10-20 抬高下肢 约30,3、屈膝仰卧位,适用范围:腹部检查 接受导尿 会阴冲洗,（二）侧卧位(side-lying position),适用范围:,（1）灌肠、肛门检查、配合胃肠镜检查等。（2）臀部肌内注射。（3）预防压疮。与仰卧位交替进行。（4）对单侧肺部病变者，视病情采取患侧卧位或 健侧卧位。,姿势：摇床：床头支架摇起成30 50，再摇起膝下支架。,（三）半坐卧位(fowlers position),靠背
4、架：,（1）某些面部及颈部手术后；,（2）心肺疾病引起呼吸困难的患者；,*适 用 范 围*,使肺活量增加，有利于气体交换使回心血量减少，减轻肺淤血和心脏负担,（3）腹部、盆腔手术后或有炎症的患者,（4）疾病恢复期体质虚弱的患者,防止感染向上蔓延引起膈下脓肿可使腹腔渗出液流入盆腔，减少炎症扩散和毒素吸收，促使感染局限化有利于脓液、血液及渗出液的引流减轻腹部切口的张力,适用范围:急性左心衰竭、大量心包积液、重症哮喘等疾病引起呼吸困难的患者,（四）端坐位(sitting position),(五)俯卧位(prone position),*适 用 范 围*,(1)腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。(
5、2)脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能仰卧或侧卧的患者。(3)缓解胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气引起的腹痛。,床尾脚用支托物垫高15-30cm。,*姿势*,(六)头低足高位(trendelenburgs position),（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。,（2）十二指肠引流术,有利于胆汁引流。,*适 用 范 围*,（3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。,*适 用 范 围*,（4）下肢骨折牵引时，利用人体重力作为反牵引力，防止下滑。,*适 用 范 围*,颅内高压患者禁用,床头脚用支托物垫高15-30cm,或根据病情而定,*姿势*,(七)头高足低位(dorsal e
6、levated position),(1)颈椎骨折的患者作颅骨牵引。(2)颅脑手术后及头部外伤后的患者。,*适 用 范 围*,(八)膝胸卧位(knee-chest position),*适用范围*(1)肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗。,next,(2)矫正胎位不正或子宫后倾。(3)促进产后子宫复原。,*适 用 范 围*,back,(九)截石位(lithotomy position),适用范围(1)会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查等。(2)产妇分娩。,注意事项：保护隐私；支腿架上垫上软垫，小腿比目鱼肌放在腿架上，不可外旋；支腿架不宜过高。,三、变换卧位法,目的：协助滑向床
7、尾而不能自行移动的患者移向床头，使之恢复正常而舒适的体位。,（一）协助患者移向床头法,一人协助法,二人协助法,（二）协助患者翻身侧卧,目的：变换姿势，增进舒适。便于更换或整理床单元。减轻局部组织受压，预防压疮的发生。减少并发症，如坠积性肺炎。适应治疗、护理的需要。,一人帮助患者翻身术,二人协助法,轴线翻身法,目的：协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后患者床上翻身。预防脊椎再损伤及关节脱位。预防压疮，增加患者舒适感。,轴线翻身法,颈椎有损伤者：先戴颈托（无颈托时，由一人双手伸入肩胛部后方，两肘夹住头部两侧）患者双手屈曲放于胸前。操作者甲一手放于肩部，一手放于髋部；操作者乙一手放于髋部，一
8、手放于屈曲的小腿处。使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，同时用力翻身。垫软枕于背部、兩膝之间、足跟。,颈托的使用,目的：1、急诊患者怀疑有颈椎骨折的 2、颈锥手术后早期下床活动时注意事项：1、放置位置合适 2、松紧度合适 3、观察有无并发症及不适,注意事项,护士的动作要协调轻、稳、不可拖拉，以防擦伤皮肤，翻身后应调节好患者的体位，保持其舒适。,患者翻身的间隔时间应根据病情及皮肤受压情况而定。,为带有各种导管的患者翻身时 应首先注意安置妥当各种导管 翻身后要检查导管有无脱落、移位、扭曲，保持其通畅。,为特殊情况的患者更换卧位时应注意,先换药后翻身，检查敷料有无脱落、浸湿,颅脑手术后患者应取平
9、卧位或卧于健侧，头部翻动时不可过于剧烈，以免形成脑移位引起脑疝，压迫脑干造成突然死亡。,术后行颈椎和颅骨牵引的 患者翻身时不可放松牵引；脊椎受损或脊椎手术后患者，使头、颈、躯干保持在同一水平翻动。,有石膏固定或伤口较大的患者翻身后应注意防止患部受压,注意节力原则：翻身时尽量使患者靠近护士。,四、保护具的应用,保护具（protective device）是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。,（一）目的：,1、限制患者身体或肢体活动，确保患者安全。2、保证各种治疗、护理顺利进行。,儿科患者麻醉后未清醒者、高热、谵妄、昏迷等意识不清的患者或极度消瘦、虚弱者皮
10、肤瘙痒者精神病患者使用机械通气治疗的患者,（二）适用范围,1、床档（bedside rail restraint）目的:主要预防患者坠床。多功能床档半自动床档木杆床档,用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。,2、约束带（restraint）,分为：宽绷带约束、肩部约束带、手肘约束带、约束手套、约束衣、膝部约束带、尼龙搭扣约束带等。,宽绷带约束 常用于固定手腕和踝部。,肩部约束带 用于固定肩部，限制患者坐起。,肩部约束带,膝部约束带用于固定膝关节，限制患者下肢活动。,两膝、腘窝衬棉垫,尼龙褡扣约束带,大单固定膝部,3、支被架（overbed cradle）,用于肢体瘫痪或极度
11、虚弱的患者，防止盖被压迫肢体，造成足下垂、压疮等；也可用于烧伤患者暴露疗法需保暖时。,1、严格掌握约束带使用的适应症和使用时间。可用可不用的情况下，尽量不用。严格掌握应用的适应症，维护患者尊严。2、明确使用约束带的目的。应向患者及家属说明使用保护具的原因、目的及方法，取得同意及配合。,（三）使用原则,3、约束带的质地应软，松紧合适，并定时观察放松局部，每2小时松开1次，活动被约束的肢体，按摩促进血液循环；每15-30分钟检查1次，并记录被约束部位的血液循环和皮肤状况，当发现脉搏异常、指端变冷、苍白、麻木、皮肤肿胀、破损时，应立即松开，报告医生。,使用原则,使用原则,4、保护性约束措施只能短期使
12、用，同时需注意患者的卧位舒适并经常更换卧位。5、确定患者可随时与医护人员联系。6、约束时注意患者的肢体处于功能位置。,回顾,常用力学原理 力学原理在护理实践中的应用 运送患者法 卧位的分类 常见的各种体位 更换卧位法 保护具的应用,1不符合铺床节力原则的是：A备齐物品，按顺序放置 B两脚左右或前后分开C操作过程要平稳连续 D两膝稍弯曲以降低重E上身保持直立，身体尽量远离床边2二人使用平车搬运患者，应注意使平车头端与床尾呈：A平行 B对接 C钝角 D锐角 E直角 3运送患者的过程中不正确的是：A保持车速平稳 B患者头部要卧于大轮端C护士要站在患者脚侧，以利于观察病情 D保持引流管及输液管通畅 E
13、车上要垫木板，并将骨折部位固定好,思考题,3.取半卧位的目的不包括：A.预防颅内压降低 B.减轻局部缺血 C.减轻伤口缝合处张力 D.减轻呼吸困难4.采取中凹卧位时,应给予：A.头胸抬高10-20,下肢抬高30 B.头胸抬高20-30,下肢抬高30 C.头胸抬高30-40,下肢抬高40-50 D.头胸抬高40-50,下肢抬高20-30 5关于床上翻身不正确的操作是:A定时翻身，建立翻身登记卡 B术后患者翻身时先更换敷料再翻身 C妥善安置各种导管 D颅脑手术患者采取患侧卧位,6.使用约束带时应重点观察：A.衬垫是否垫好 B.局部皮肤颜色 C.体位是否舒适 D.约束带松紧是否适宜,7、人体的稳定性
14、与支撑面大小成，与重心高度成。8、简述力学原理在护理实践中的应用?9、简述头低足高位的适用范围及意义？10、简述半坐卧位的适用范围及意义？,【案例分析】,龚某，男性，43岁，司机。因车祸伤2小时急诊入院。测T38.3C,P136次/分，R26次/分，BP75/53mmHg，患者极度烦躁，面色苍白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。你作为接诊护士，此时应给患者采取什么卧位？为什么？,此患者经检查后，诊断为“脾破裂”，在全麻下行脾切除术，现手术回病房，全麻未清醒，应采取什么卧位？为什么？,4小时后，患者全麻完全清醒，生命体征平稳，又应采取什么卧位？为什么？,Thank you,川端-用 疼痛与治疗赵继军疼痛护理学,
