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1、健康城市与健康促进医院医疗机构与医务人员的责任与义务,广州市健康教育所陈建伟,主要内容：一、健康城市（发展历程及任务、广州市健康城市工作要求）二、健康促进医院及其要求（发展历程、工作标准、创建步骤、评价指标）三、其他重点工作（医院健康教育基地、患者自我管理组织、医务人员健康教育培训要点）,一、健康城市,城市及其挑战,1、城市 城市是人类的聚居地，是区域发展的核心2、城市化 城市化已经成为一个世界性的潮流3、城市问题 疾病蔓延、人口密度过高、住房紧张、交通拥挤、水资源污染、暴力与犯罪、噪音、废气、贫困、。严重危害城市居民的身心健康,应对健康城市,1984年，加拿大多伦多，“健康城市”的理念首次被
2、提出。1986年，WHO欧洲区域办公室决定启动城市健康促进计划，实施区域的“健康城市项目”(healthy cities project,HCP)。加拿大多伦多市首先响应，通过制定健康城市规划、制定相应的卫生管理法规、采取反污染措施、组织全体市民参与城市卫生建设等，取得了可喜的成效。随后，活跃的健康城市运动便从加拿大传入美国、欧洲，而后在日本、新加坡、新西兰和澳大利亚等国家掀起了热潮，逐渐形成全球各城市的国际性运动。,“健康城市是长期致力于创造和改善自然和社会环境，开拓并扩展期其资源、使城市导民能够在生活的各个方面相互协助和支持，并发挥最大潜能，达到最佳状态的城市”,中国健康城市,1994年，
3、我国与WHO西太区开展了健康城市项目合作，并先后选择北京市东城区、上海市嘉定区、重庆市渝中区、海南省海口市、河北省保定市等区、市作为项目合作城市（区）。2007年底，全国爱国卫生运动委员会办公室为保障“健康中国2020”战略规划的如期实现，推动全民健康生活方式成功实施，批准上海市、浙江省杭州市、辽宁省大连市、江苏省苏州市和张家港市、新疆自治区克拉玛依市、北京市东城区和西城区以及上海市闵行区七宝镇、上海市金山区张堰镇开展建设健康城市（区、镇）试点工作，在全国范围内正式启动了建设健康城市（区、镇）活动。,1、市卫生局在参照国内外健康城市的建设经验和总结我市实施“健康亚运健康广州全民健康活动”成果的
4、基础上，牵头起草了广州市建设健康城市规划（2011-2020年）（以下简称规划）。2、2012年10月，广州市政府第41次常务会议审议通过了规划。今年1月8日，市政府办公厅正式印发规划，广州市正式加入建设健康城市的行列；3、市政府建立了广州市建设健康城市工作联席会议制度，陈建华市长为第一召集人，贡儿珍副市长为第二召集人；联席会议下设办公室，设在市卫生局。4、今年4月1日，贡儿珍副市长受陈建华市长委托，主持召开了广州市建设健康城市工作联席会议第一次会议，全面启动建设健康城市工作。,广州健康城市,广州健康城市,建设健康城市的基础,广州市经济发展水平位居全国前列。城市建设取得进步：“国家环保模范城市
5、”、“国家卫生城市、”“国家园林城市”、“国家森林城市”、世界水资源论坛水环境治理奖第一名、国际可持续交通奖、全国文明城市、。,建设健康城市的必要性,1、是适应我市经济社会发展的需要，推进科学发展、和谐社会的必然要求；2、是巩固：“国家环保模范城市”、“国家卫生城市、”“国家园林城市”、“国家森林城市”、“全国文明城市”的重要举措，符合新时期爱国卫生运动发展的内涵。3、可以密切政府、社会、市民的合作，努力化解影响市民健康的环境因素和社会因素，降低疾病负担，促进社会的稳定，对打造“宜居城乡首善之区”，促进广州经济社会可持续发展、全面提高市民健康水平，倡导城市健康风尚，增强广州中心城市功能，整体提
6、升广州在世界城市体系中的地位。具有十分重要的现实意义和深远影响。,建设健康城市的目标,一、总体目标 按照世界卫生组织提出的健康城市10条 标准和建设健康城市准则的基本要求，围绕我市新型城市化发展要求，以推进“天更蓝、水更清、路更畅、房更靓、城更美”为抓手，把广州建成一个城市基础设施 配套齐全，环境污染有效控制，生态建设和健康产业稳步发展，市容整洁、环境优美、社会文明、风尚良好，科技、教育、文化、体育相应发展，医疗、预防、保健 服务和公共安全体系健全高效，社会保障制度全面完善，城市经济持续、快速、健康发展，具有高效能基础设施、高质量生态环境、高水平健康人群的健康城市，各项健康指标达到国内先进水平
7、。二、阶段目标到2015年，建立起健康城市的基本框架，形成人口、资源和环境协调，人文、自然和社会和谐，生存、发展和健康保障的健康城市基础。主要健康指标、生态环境指标、社区人文指标和与健康相关的公共服务指标达到健康城市的基本要求。到2020年，达到健康城市建设工作规划目标，人口、资源和环境进一步协调，人文、自然和社会进一步和谐，生存、发展和健康进一步优化。主要健康指标进入全国先进行列，低碳生活、生态家园成为城市环境品质的特色，城市文明指数显著提升。,广州市建设健康城市5项中心任务,一、营造健康环境围绕巩固和完善“国家环境保护模范城市”、“国家卫生城市”、“国家园林城市”、“国家森林城市”、“全国
8、文明城市”等创建成果，以及进一步完善、落实城乡规划和城乡基础设施建设等工作，营造健康环境。二、构建健康社会通过完善医疗、就业、住房、教育、养老等社会保障体系，健全食品和药品安全体系，建设健康交通，加强社会治安综合治理等工作，构建健康社会。三、优化健康服务通过加强医疗卫生体系建设，建立完善城乡基层医疗卫生服务体系，优化配置医疗卫生资源，落实重大疾病防制，深入开展爱国卫生运动等工作，优化健康服务。四、培育健康人群通过优化出生人口素质，促进妇女、儿童健康，加强健康教育与健康促进，倡导文明健康生活方式，普及健康锻炼，加强精神卫生服务，培育健康人群。五、发展健康产业通过大力发展医药制造和医疗器械产业，建
9、设符合市场运行机制的医疗产业化发展模式，大力发展基于优质医疗服务的养老服务业，努力拓展休闲产业的发展空间等发展健康产业。,健康城市评价指标,1996年，世界卫生组织提出了健康城市10条标准和338项指标，供世界各地开展建设健康城市调整和选用。广州根据本身城市特点、卫生工作要求和居民的健康需求，制定了自己的评价指标体系。,二、健康促进医院,健康促进医院的提出：考虑到医院的责任实际已经超出了高质量的医疗服务和保健，为适应现代社会的变化，1991年，在世界卫生组织布达佩斯会议上，正式提出健康促进医院的概念：健康促进医院不仅要向患者提供高质量的医疗保健服务，而且应该与他们建立一种合作的关系，共同为健康
10、负起责任。,健康促进医院的定义,健康促进医院并不是要医院改变其原本的治疗疾病的功能，而是希望将健康促进融入组织的文化和日常工作中，藉以影响员工、病人及其家属和社区（WHO-EURO,1998）；换句话说是希望医院将健康促进的观念、价值和准则，以组织发展的技巧融入组织中；目的是增进健康照护的质量，以及员工、病人及其家属工作和居住的满意度，更进一步负起维护邻近小区居民健康的责任。,健康促进医院的历史,20世纪80年代国际社会开始探讨健康促进医院的理论与实践。1988年，WHO在奥地利的一家医院发起了第一个示范项目“健康与医院”。1991年，布达佩斯宣言（医院健康促进）发表，并且在欧洲启动了欧洲健康
11、促进试点医院项目。1993年，具有里程碑意义的第一个健康促进项目“健康促进医院欧洲试点医院项目”在WHO欧洲区开展并逐步建立起健康促进医院网络。1997年，WHO健康促进医院网络发表了发展健康促进医院纲领性文件维也纳健康促进医院倡议书，提出了健康促进医院的基本原则和实施策略，推动了健康促进医院在全球的科学开展。目前，已有25个欧洲国家和世界范围内的700多家医院加入了世界健康促进医院网络。,四大目标群体：医院员工、病患及其家属、小区居民、医院本身(将医院发展为一个健康的组织)五大环境范围：物理环境、经济环境、社会环境、组织环境及交互环境,健康促进医院的对象、范围,订定健康公共政策。医院发展、制
12、订健康导向政策，并参与地方性、区域性或全国性健康体系的改善，将健康促进视为医院组织发展的策略。创造支持性环境。关心员工、病人及家属的环境和生活状况。改善医院的自然与社会环境。将医院建设成健康的工作场所。强化小区行动。透过跨部门与专业间的合作来促进小区健康，并授权小区居民参与议题的订定。发展个人技能。帮助居民发展个人技能和提升个人健康的控制力。调整健康服务方向。医院的决策应结合居民的需求，根据居民的需求调整健康促进的指标。,健康促进医院的行动纲领,健康促进医院的标准,一、管理政策 医院要有一个书面的开展健康促进工作的政策，并把该政策作为全院整体医护质量管理系统的必需内容之一，该政策应明确其目的是
13、为了促进患者、患者亲属和医护人员自身的健康。二级标准：1.1 医院明确自身对实施、评价和修改就健康促进政策的责任。1.2 医院为了实施、评价和修改健康促进政策提供必要的资源保证（如经费人力资源等）。1.3 医院职工熟知健康促进政策，并被融入新职工如愿教育内容的一部分。1.4 为了保证对健康促进活动的质量进行必要的评估，医院保证有关资料和数据的可获得性。.1.5 医院应保证医护人员具有开展健康促进活动的能力（知识和技术），并为他们提供健康促进方面的继续教育的机会。1.6 医院应提供开展健康促进活动所必备的场所、设施、设备、经费等。,二、患者评估 医院保证医务人员能够与患者密切合作对开展何种健康促
14、进活动进行系统的评估和分析。二级标准：2.1 为了提供适宜的健康促进服务，医院保证对所有病人进行健康促进的需求评估。2.2 医院在对病人进行诊断时要考虑到患者是否需要特殊的健康促进服务。2.3 在医院对患者第一次接诊时（初诊病人）就进行健康促进需求评估。2.4 在对患者进行健康促进需求评估时要考虑到患者的社会和文化背景。2.5 根据患者的需要，充分利用其它医疗机构提供的有关患者的信息。,三、病人信息和干预 医院为病人提供明确的有关患者所患疾病、健康状况和危险因素的基本信息，并根据病人的需要制定健康促进干预方案。二级标准：3.1 根据健康促进需求评估，应明确告知患者影响他们所患疾病发生的因素是什
15、么，并与患者紧密合作，制定健康干预方案。3.2 医院应该为病人提供一个明确的、易于理解和适宜的有关他们所患疾病的病情、治疗、护理以及影响疾病转归的因素有哪些。3.3 在对病人的需求进行充分的基础上，保证为所有的患者提供系统的健康促进服务。3.4 医院应保证就对病人开展健康促进干预的情况、取得的效果情况、是否开展评价等建立档案。3.5 医院应保证所有的病人、医院职工和其他到访人员能够得到健康影响因素的信息。,四、倡导健康的工作场所 医院管理者应着手把医院建设成为一个健康的工作场所。二级标准：4.1 医院保证采取综合的健康促进人力资源策略，有计划的对医护人员进行健康促进有关技能的培训。4.2 医院
16、应保证实施创建健康和安全的工作场所的政策，为医护人员提供职业健康服务。4.3 医院保证在医护人员的参与下创建良好的工作环境。4.4 医院应采取措施提高医护人员的健康意识。,五、合作与可持续发展 医院在开展健康促进工作的时候应不断与其他医疗保健机构及社会各部门的合作。二级标准：5.1 医院应明确健康促进服务是整体医疗服务的重要组成部分。5.2 医院在开展健康促进工作时应与社区中的其他现有的医疗机构、社会保健服务提供机构和其他相关的社会机构和部门进行充分的合作。5.3 医院应对出院病人继续开展健康促进服务。5.4 医院应为接受患者的其它医疗保健机构提供病人的有关疾病情况、治疗情况的信息档案资料。,
17、广州市健康医院评价指标（草案）,1、组织管理,2、健康环境建设,3、安全管理,4、疾病预防控制,5、培养健康技能,6、为职工提供健康服务,7、优化对外服务,8、拥有健康人群,9、10满意度与加分项目,健康促进医院实现的四种策略途径,医院制订并执行健康促进计划委派特定的部门或员工扮演健康促进的角色医院调整，在以治病为核心任务的基础上，增加或扩大健康促进功能改造医院，以增进社区民众的健康为核心，医院成为健康促进场所。,明确几点认识开展健康促进医院工作是医院发展的趋势。健康促进与健康教育是治疗和护理的重要组成部分，应融入治疗全过程之中。健康促进工作是医院建设的形象工程。健康促进医院可以提高整体医疗质
18、量。健康促进工作是各级医疗机构的职责和义务。,明确规定了医疗卫生机构的健康教育职责“四、卫生行政部门和其他医疗卫生机构支持”之“（二）其他医疗卫生机构。,1、科室与人员2、职责与工作内容3、经费保障,制定健康促进与健康教育年度计划。设置健康知识宣传栏或电子视频，摆放医学科普资料，开展患者健康教育，强化医患间的健康信息交流，与媒体合作宣传健康知识。基层医疗机构。,全国健康教育专业机构工作规范(2010年卫生部制定),中国卫生发展与改革纲要,“要把健康教育工作作为各级各类卫生单位的基本职能”,中华人民共和国执业医师法,“医师在执业活动中履行宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育的义务。”,国家卫生城
19、市标准,“(三)各级医院、社区卫生服务中心(站)采取多种形式、有针对性地向病人及其家属开展健康教育，住院病人相关卫生知识知晓率80%。”,创建健康促进医院的工作步骤,第一步：建立医院健康教育与健康促进的三级工作网络建立院级健康促进领导小组。建立健康促进的职能部门。各业务科室建立健康促进工作小组。,第二步：培训培训可分为健康促进骨干培训和一般性培训骨干培训主要针对各科室的健康教育专兼职人，培训内容要详细、系统、深入，使其较好掌握健康促进医院相关理论知识和技能。对其他医护人员可开展一般性培训，内容简单明了即可。,创建健康促进医院的工作步骤,第三步：了解需求社区居民、医院职工和门诊及住院病人的健康需
20、求 可通过查阅资料（如病案）了解就诊病人的重点问题，通过与病人座谈或问卷调查的形式了解他们的想法和要求，也可通过到社区开座谈会和走访有代表性的居民群体了解社区居民的需求，通过与医院职工代表座谈了解医院职工对健康保护方面的需求等。,创建健康促进医院的工作步骤,第四步：制订健康促进医院工作计划或规划,创建健康促进医院的工作步骤,第五步：动员健康促进医院的动员应包括领导开发（组织动员）、全院职工动员和患者动员三个层面。,创建健康促进医院的工作步骤,第六步：实施计划的实施应严格按照计划所确定的步骤和进度，充分落实完成每一步的工作，确保达到既定的工作目标，获得预期的效果。,创建健康促进医院的工作步骤,健
21、康促进医院开展健康教育的内容与形式,对专兼职健康教育骨干人员进行业务培训；建立医院职工健康档案，对患慢性非传染性疾病的职工进行跟踪管理；有组织有计划有评价地针对本院医护人员中普遍存在的健康问题，采取健康促进策略，减少或消除健康危险因素、防止职业危害。,医护人员教育,病人和家属流动性大、人数多，难以进行系统的、集中的教育，不可能针对每个人的具体需求开展教育。教育内容要侧重普遍性，简明扼要,健康促进医院开展健康教育的内容与形式,患者健康教育,门诊教育 候诊教育随诊教育门诊咨询 专题讲座,住院教育入院教育病房教育出院教育,健康促进医院开展健康教育的内容与形式,患者健康教育,病人在院时间长，便于医患之
22、间相互了解，从而有利于有计划、有组织的安排健康教育活动。由于住院病人一般病情较重，心理变化大，因而住院健康教育更需具有及时性、针对性和指导性。,出院后教育其主要对象是慢性病人和有复发倾向者，以及需接受长期健康指导者。有助于临床治疗效果的追踪观察，而且有利于及时了解病人的病情变化，尤其对于慢性病患者，更具有现实意义，是医院健康教育发展的趋向。主要方法：书信指导、定期或不定期家访、电话咨询等。是住院教育的延伸和继续，也是医院开展社区卫生服务的一项内容。,健康促进医院开展健康教育的内容与形式,患者健康教育,医院应掌握所在社区居民社区诊断资料，了解居民的患病情况和健康状况。医院每年应在所在社区居民中开
23、展1-2项针对慢性非传染性疾病或专科多发病、常见病危险因素的干预项目。每年至少开展4次面向所辖社区居民的健康咨询活动。,健康促进医院开展健康教育的内容与形式,社区健康教育,结合各种“卫生宣传日”，组织医护人员积极宣传相关防治疾病知识，开展卫生咨询服务，举办卫生科普展览等；承担有关部门组织的健康教育讲座、培训讲课任务，并为当地报纸、刊物、电台、电视台有关栏目提供卫生科普稿件或讲座咨询人员。,健康促进医院开展健康教育的内容与形式,积极开展社会宣传教育,三、其他重点工作内容,患者自我健康管理组织的建立,存在相同行为问题的病人集中，便于针对性开展干预，节省医疗资源；群体活动有利于坚持，增加病人依从性；
24、通过交流心得、有效果的病人可以提高其他病人信任；心理支撑（大家都有相同的病，会减轻紧张、沮丧）；巩固病源；便于开展研究；增加医患互相理解。,意义,患者自我健康管理组织的建立,治疗中发现的和病人有关的行为问题；病人依从方面的问题；饮食习惯；运动服药习惯心理,一、需求评估,患者自我健康管理组织的建立,二、确定目标,1、教育目标（为实现行为改变所必须具备的知识、信念、态度和技巧。）2、行为目标（参加患者自我管理组织后要形成的具体健康行为）,患者自我健康管理组织的建立,三、规划设计,要考虑：1、队伍（医院方面参与人员、病人骨干选取）2、制度制订（入退会制度、负责人选举、日常活动制度、经费管理、激励机制
25、、争议解决）3、职责、分工（医院、管理人员、成员患者各自职责与分工）4、年度、季度活动计划（要紧扣目标，能有助于实现目标。包括：讲座、治病经验交流、技能演练、观看视频，郊游，体检，评比，）5、病人活动记录册6、组织工作、效果评价方法,患者自我健康管理组织的建立,四、实施,1、以病人自主开展为主2、对骨干人员进行培训3、做好活动效果监测、评估4、根据小组共性问题、提供指导5、协助解决组织中的问题6、确保计划中活动内容按要求开展,患者自我健康管理组织的建立,五、评估,1、根据既定目标评估2、评估成员对组织运作的满意度3、注意个性化结果4、对评估结果采取针对性改进建议5、调整、制订新的目标,医院健康
26、教育基地建设,完成广州市健康促进医院的工作要求（按健康促进医院标准）。与当地健康教育专业机构合作、协调，对医院健康教育工作的规范、管理、考评等提出建议、制定草案。接受卫生行政部门的指派、承担健康教育新技术、新方法的探索性实践。按能力承担对区域其他医疗机构的健康教育指导、培训任务。承担一定的健康教育科研任务，探讨健康教育实践中的问题的解决办法。作为本区医院健康教育的示范，承担与其他省市医院健康教育同行的交流任务,医务人员应掌握的健康教育知识、技能,1、健康教育基本理论知识2、医院健康教育任务3、医患沟通技巧4、小讲课的技能,医务人员应掌握之健康教育基本理论知识,1、“知信行”理论2、“健康信念”
27、理论3、健康传播理论4、健康教育效果评价,健康教育的知信行模式,信息传播,觉察信息,引起兴趣,感到需要,认真思考,相信信息,产生动机,尝试行动,态度坚决,动力定型,行为确立,知,信,行,最常用的个体健康教育理论,健康信念模式Health Belief Model,察觉到危险性,行为效果期望,行为效能期望,易感性威胁,严重性后果,察觉到益处,察觉到障碍,自我效能评估,可借助的资源,行为的形成,一个基本的传播过程,主要由以下要素构成:传播者(communicator)受传者(audience)信息(information)传播途径(channel)传播效果(effect),传播五大要素,美国著名传
28、播学家:哈罗得拉斯韦尔命题:谁?who?说了什么?says what?通过什么渠道?in which channel?对谁?to whom?取得了什么效果?with what effect?,拉斯韦尔模式,健康传播的概念,健康传播(health communication)是健康教育与健康促进的重要手段和策略。它是指以“人人健康”为出发点，运用各种传播媒介和方法,为维护和促进人类健康而收集、制作、传递、分享健康信息的过程。健康传播是一般传播行为在医学领域的具体和深化，并有其独自的特点和规律。,健康传播效果的四个层次：,1）知晓健康信息：2）健康信念认同：受传者接受所传播的健康信息，并对信息中倡
29、导的健康信念认同一致。3）态度转变：通过健康信息的传播，使受传者的态度向着有利于健康的方向转变。4）采纳健康行为：在卫生知识增加、态度发生转变的基础上，改变其旧有的不利于健康的行为和生活方式，采纳有利于健康的行为和生活方式。,医院常用健康传播方法,一、类大众传播 健康教育视频、VCD、录音播放；健康教育宣传栏、健康知识宣传画、海报等张贴；健康教育处方、折页、小册子、单张发放等二、人际传播健康咨询、健康讲座、随诊健康教育、电话随访,健康教育效果评价,1、形成评价2、过程评价3、效果评价4、结局评价健康知识知晓率、健康行为形成率的计算方法,医务人员应掌握之 健康促进医院健康教育任务,一、对门诊病人
30、开展就医指导、相关疾病防治知识和技能（包括饮食营养和 运动）、缓解心理压力的健康教育，使其配合治疗，促进其康复；二、对住院病人开展就医指导、相关疾病防治知识和技能（包括饮食营养和 运动）、缓解心理压力的健康教育，使其配合治疗，促进其康复；三、对出院病人开展相关疾病康复知识和技能（包括饮食营养和运动）的健 康教育，促进病人康复；四、对市民开展多种形式的健康教育，宣传各种健康知识，增强居民健康意 识，提高居民健康知识水平，树立健康的生活行为方式；五、加强本院职工健康教育专业培训，提高其健康教育理论与技能水平，丰富自身健 康知识，促进其健康行为的形成，增强员工的健康素质；六、积极为媒体提供准确、科学
31、的健康资讯；七、开展健康教育科研工作，推动医院健康教育工作向纵深发展；八、健康教育工作资料的收集、归档与上报。九、保障医院视屏健康教育系统的正常运转；十、创建无烟医院，加强医院控烟工作管理。,（1）礼貌：多说敬语。（2）尊重当地语言。（3）耐心：讲话速度要慢，吐字清晰。（4）适当重复重要的和不易被理解的概念，倾听病人意见。（5）使用简单、通用词语，确保患者理解。（6）必要时，运用图画、模型的来辅助谈话。（7）衣着整洁，体现专业形象。（8）眼神目光专注，不能有不耐烦和嫌弃。,基本沟通技巧,医务人员应掌握之医患沟通技巧,向病人介绍自己，让病人相信自己（非常重要）问诊，查体讲述病人目前的情况考虑的诊
32、断，将要采取的治疗方案，预计的治疗效果，可能出现的并发症，怎样应对要做的辅助检查，对该病的意义恢复需要的时间（大体住院时间）大体花费家属需要配合的事情,入院接诊时的人际沟通：,病情变化时的沟通,首先是紧急处理病情变化。沟通病情变化的可能原因怎样处理，处理后会有什么样的结果该结果与原发病的关系。对治疗结果的影响家属需要注意事项,手术前沟通,病人要做什么手术手术要达到什么目的手术怎么做（大概说明，通俗，让家属明白）预期效果可能出现的并发症并发症的处理替代治疗术后需注意的事情,手术后沟通,病人做了什么手术，手术效果怎样术后需家属配合做什么术后医护人员需要做什么术后饮食，起居与原来有什么不同术后并发症的观察术后注意事项,查房时沟通,今天病人的情况怎样对于病人的不适给予合理耐心的解释病人的治疗到什么程度了所做的化验和检查结果怎样需要注意些什么事情。还要治疗多长时间。,出院时沟通,让病人知道自己的的什么病回家后需要注意什么怎样服药怎样复诊最好留下联系电话这时书面的沟通更好,医务人员应掌握之小讲课,1、目标人群需求评估2、确定1个主题3、围绕主题的核心知识确定4、传播知识的逻辑串连5、信息的传播形式（讲授、幻灯、演示、互动）6、准备7、实施8、评估,谢谢！,
