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1、第九节 脊柱与四肢,一、脊 柱,教学目的,掌握脊柱、四肢检查方法掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义,本节主要内容,脊柱弯曲度：1.生理性弯曲 2.病理性弯曲及临床意义脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛,脊柱(spinal column),支持体重，保持正常的立位及坐位姿势 的重要支柱躯体活动的枢纽椎管可容纳并保护脊髓,脊柱(spinal column),病变表现 疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限；,脊柱弯曲度(spine camber),生理性弯曲 四个弯曲 颈段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈“”型凸出。检查方法：沿棘突尖向下划压，出现一条红色充血划痕。,脊柱弯曲度(spine ca
2、mber),病理性变形 脊柱后凸(kyphosis)脊柱前凸(lordosis)脊柱侧凸(scoliosis),脊柱后凸(kyphosis),定义：脊柱过度后弯称之，多发生于胸段 病因：(1).佝偻病 少儿或儿童期发病 表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失(2).结核病 青少年期发病，常在胸椎下段及腰段 表现：成角畸形,脊柱后凸(kyphosis),病因：(3).强直性脊椎炎 成年人 表现：呈弧形后凸，强直性固定(4).脊椎退行性变 多见于老年人 原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致(5).其他 外伤所致；姿势不良；,脊柱前凸(lordosis),定义：脊柱过度向前凸出，多发生于腰椎部原因：晚
3、期妊娠、大腹水、腹腔巨大肿瘤,脊柱侧凸(scoliosis),定义：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲分类 胸段侧凸 腰段侧凸 胸腰段联合侧凸 姿势性侧凸 器质性侧凸,按部位分,按性质分,姿势性侧凸,特点:弯曲度不固定 改变体位可纠正侧凸 平卧或向前弯腰时侧凸消失 原因:儿童发育期坐、立姿势不端正 一侧下肢明显短于另一侧 椎间盘脱出症 脊髓灰质炎后遗症,器质性侧凸,特点:改变体位不能纠正侧凸 原因:佝偻病、胸膜增厚粘连,脊柱活动度,正常活动度 颈椎段与腰椎段活动范围最大 胸椎段活动范围较小 骶椎各节已融合，几乎无活动 尾椎无活动 检查方法：患者作前曲、后伸、侧弯、旋转动作，观察活动情况及有无变形,
4、前曲 后伸 左右侧弯 旋转颈椎 35-45 35-45 45 60-80胸椎 30 20 20 35腰椎 75 30 35 8全脊椎 128 125 73.5 115,颈椎、胸椎与腰椎活动范围,活动受限,颈椎活动受限(1).颈部肌肉及韧带劳损(2).颈椎骨质增生(3).结核和肿瘤侵蚀(4).颈椎骨折及脱位,活动受限,腰椎活动受限(1).腰肌纤维及韧带劳损(2).腰椎骨质增生(3).椎间盘脱出(4).结核和肿瘤的侵蚀(5).腰椎骨折及脱位,脊柱压痛与叩击痛,压痛 检查方法:患者端坐位,身体前倾 右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉 病变：结核、椎间盘脱出、外伤,脊柱压痛与叩击痛,叩击痛 方法:(1).
5、直接叩击法：直接叩击各椎体的脊突(2).间接叩击法：结果判定：叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱出等。,二、四肢与关节,本节主要内容,四肢与关节的检查方法 四肢的形态异常 关节的组成 关节的形态异常四肢与关节的运动功能障碍,检查方法,需运用视诊与触诊 观察其形态、肢体位置、活动度或 运动情况 正常情况 左右对称，形态正常 无红肿及压痛，活动不受限,四肢(four limbs),形态异常 1.匙状甲(koilonychia)：又称反甲 特点：中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄,表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血 原因：组织缺铁或氨基酸代谢紊乱,图1.反甲 中央凹陷,图2.反甲 指甲变薄,表面粗糙，有条
6、纹,四肢(four limbs),2.杵状指(趾)指(趾)末端增生、肥厚，呈杵状膨大 特点:末端指(趾)节明显增厚，指(趾)甲从根部拱形隆起 原因:末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒 性损害,四肢(four limbs),杵状指(趾)常见疾病:(1).呼吸系统疾病：支扩，肺脓肿，肺癌，脓胸(2).心血管病：发绀型先心病、感染性心 内膜炎(3).营养障碍：吸收不良综合征，克隆病(4).其他：锁骨下动脉瘤,四肢(four limbs),3.肢端肥大症(acromegaly)原因:生长激素分泌增多 特点:骨末端及韧带增生肥大，肢体末端异常粗大,四肢(four limbs),4.膝内、外翻 膝内翻 双脚内踝
7、靠拢时，两膝因双侧胫 骨向外弯曲呈“O”形 膝外翻 两膝关节靠近时，两小腿斜向外 方呈“”形弯曲 病因：多见于佝偻病和大骨节病,四肢(four limbs),5.足内、外翻 足内翻 足掌部活动 受限，呈固定性内翻、内收畸形 足外翻 足掌部固定性外翻、外展畸形 病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症,四肢(four limbs),6.骨折与关节脱位 骨折：肢体缩短或变形，局部有肿痛 关节脱位：关节畸形，肢体位置改变 活动受限,四肢(four limbs),7.平跖足 足底变平，直立时足底内侧着地 8.肌肉萎缩 部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力 病因：常见于神经、肌肉病变,图为少年性肌萎缩症，近
8、端肌肉最先累及,四肢(four limbs),9.下肢静脉曲张 原因:下肢浅V血液回流受阻 特点:多见于小腿 静脉如蚯蚓状努张、弯曲 久立位者更明显,四肢(four limbs),10.水肿 全身性水肿：双侧、对称性 单侧肢体水肿：静脉或淋巴回流受阻 象皮肿：淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，使淋巴管扩张、破裂，淋巴液外溢，纤维组织增生,双下肢对称性水肿,四肢(four limbs),运动功能障碍与异常 四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌腱带动关节的运动完成,关节(joint),关节是骨骼的间接连接；关节面 关节软骨 关节囊 关节腔,构成,形态异常,1.腕关节：常见于以下疾病(1).腱鞘滑膜炎 发生于
9、腕关节背面和掌面 关节部位呈结节状隆起，触之柔软，压痛 常由类风湿或结核病引起,形态异常,1.腕关节(2).腱鞘囊肿 发生于腕关节背面或桡侧，圆形无痛性隆起，触之坚韧(3).腱鞘纤维脂肪瘤 发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软(4).其他 关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节外形变化,2.指关节,(1).梭形关节：指间关节增生、肿胀呈梭形，两侧对称 表现：早期红肿、疼痛 晚期明显强直、手指及手腕尺侧 偏斜 病因：见于类风湿,梭形关节：,图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第13掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊；,图为类风湿性关节炎晚期，关节明显强直、手指及手腕尺侧偏斜,2.指关节,(2).爪
10、形手 手指关节呈鸟爪样变形 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩,2.指关节,(3).其他 骨关节炎时，远端指间关节有坚硬的结节,图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结节,3.膝关节,(1).形态不对称，红、肿、热、痛，多为 炎症(2).关节腔积液 腔内有过多液体积聚 关节明显肿胀，触诊有浮动感 浮髌试验阳性,4.其他,痛风时，关节周围形成痛风结石 累及拇指及跖趾关节，其次为踝、腕、膝等,运动功能,1.正常活动范围(1).肩关节:屈曲90o 后伸45o 外展90o 内收时肘达前正中线，外旋30o，内旋80o(2).肘关节:只能作屈伸运动，屈时拇指可及肩部，伸直可成180o,运动功能,(3).腕关节：伸40o，屈50o 60o，外展15o，内收30o(4).指关节：可伸直，屈指可握拳(5).髋关节：屈曲时股前与腹壁相贴，后伸达30o，外展约60o，内收25o，外旋与内旋各45o,运动功能,(6).膝关节:屈曲时小腿腓肠肌与股后向 贴，伸直达180o(7).踝关节:立位时足与小腿成90o，背屈35o，屈45o，内外翻各35o,运动异常,关节活动的两种形式：主动活动 被动活动活动异常的原因：关节的炎症、创伤、肿瘤 关节周围或邻近受损,本章重点,掌握脊柱、四肢检查的方法掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义熟悉常用的概念：脊柱后凸、侧凸与前凸，梭形关节、爪形手、反甲等,
