光与组织相互作用.ppt

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2、客户感觉不舒适,治疗效果不理想，没有达到预期的效果,设备有很多参数，不知道如何调节,总感觉仪器没有发挥最大的效用,已经购买了设备，不知道如何正确使用,医疗/美容机构选择、使用仪器现状,各种科室合理配置多机种正确联合使用,设备参数临床意义,光被组织吸收后的作用,设备的性能特点及治疗原理,影响临床效果的因素,各种病变的靶组织,光与组织的相互作用,医疗/美容机构的核心需求,光与组织相互作用,1.光被组织吸收后的作用,光刺激,光动力,光热,热效应,热凝固,热剥脱,光被组织吸收后的作用,1.光被组织吸收后的作用,光刺激被认为是光化学反应的一类，但是，“光刺激”一词并没有得到很好的合乎科学的定义。大多数光

3、刺激研究涉及的是低能量密度的激光，也是数十年来争议不断的研究领域。引起光刺激的代表性的能量密度为1-10J/cm2，通常不引起确切的温度上升。有些科学家将光刺激限定为不存在任何热机制（比如采用1064nm波长的光、高重复频率和低能量密度，可使皮肤细腻、有光泽）。,1.光被组织吸收后的作用,1.1光刺激,光刺激导致激素水平的改变，带来美容的效果；光刺激植物神经（交感神经和副交感神经），植物神经发生改变，从而导致身体机能的改变，带来美容的效果；低能量照射靶部位，引起组织内一些因子量的变化，从而导致身体机能的改变，带来轻微的美容效果。光刺激带来的改变是微观环境的改变，是人类肉眼看不到的，但确实是存在

4、的。也有模糊证据表明低能量密度激光加速伤口愈合，其机制尚不清楚。,1.光被组织吸收后的作用,1.1光刺激,A、光动力的概念：光动力（PDT）：光照射组织，引起组织内产生一种或一系列化学反应导致病变部位（靶组织）被有效治疗或改善的一种方法。B、光动力疗法的治疗原理光动力疗法（PDT）也称光辐射疗法（PRT）、光化学疗法（PCT），它是利用光能激活化学反应，有选择性地破坏某组织。利用光激活靶细胞中外源性或内源性的光敏物，通过形成单态氧、自由基和光动力反应产生的其他化学物质，诱导细胞死亡或使组织发生相应的变化。它是利用光动力反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。在临床上，光动力疗法通常仅指光动力治疗。

5、,1.光被组织吸收后的作用,1.2光动力,C、光动力治疗痤疮1、导致皮肤炎症反应的痤疮丙酸杆菌（PAC）是厌氧菌，其会在其正常的新陈代谢过程中产生内源性卟啉（A）2、特定波段的光能穿透皮肤被卟啉吸收，激发卟啉释放出单态氧离子。（B）3、单态氧离子可以高效杀灭痤疮丙酸杆菌。（C）,治疗前,治疗中,治疗后,卟啉,痤疮丙酸杆菌,1.光被组织吸收后的作用,光动力治疗痤疮,光热作用是最重要的光与组织的相互作用类型，其中局部温度升高是最重要的组织反应结果。光热作用分为热效应、热凝固、热剥脱，下面我们将分别给大家讲述:1、热累积所致的温度、组织的损伤可以是致命性的或者是非致命性的（非变性坏死），若是致命性的

6、一定是发生了热坏死（热凝固、热损伤）；若不是致命性的可能是发生了热效应或没有热效应。2、高温（100）以上的热主要在组织内表现为水的汽化和水蒸气的释放，但如果热作用时间足够，一定会伴有组织的热坏死（热凝固、热损伤），如时间短暂可能不伴发热坏死，但可能伴有胶原的收缩（其周围一定伴发一定量的热效应）。,1.光被组织吸收后的作用,1.3光热作用,3、高温剥脱（300）致组织汽化、燃烧、分子裂解和等离子形成，此时一定伴发该组织的消失，在局部组织形成缺损或微创孔（创伤），同时在组织缺损（创伤）周围一定伴发热凝固组织，热凝固组织周围一定伴发热效应。综上所述，我们发现一定的温度60-65一定会伴发一定的热效

7、应，但绝不会有热坏死和热剥脱。几乎所有的热凝固，当温度高于75且时间足够就会产生热坏死，且坏死区周围一定伴发热效应。有时温度可能远远高于75，但因为时间短暂，此时可能不会产生热坏死，但可能会伴发一定量的热效应。若时间更短暂，可能也不会发生热效应。,1.光被组织吸收后的作用,1.3光热作用,当组织温度达300以上且时间足够，组织一定产生热剥脱（微创孔、创伤和烧伤）而致组织缺损，组织燃烧裂解，在创伤周围一定伴发热凝固组织，热凝固组织的数量和高温（300）作用于组织的时间成正比。热凝固周围一定伴发热效应，热效应数量和温度（300）作用于组织的时间成正比。当很高功率的激光作用到组织，但时间特别短暂（n

8、s级）时，相应靶组织吸收该能量后迅速燃烧、裂解，产生类似炸药爆炸的效果，此时组织损伤我们称为光热导致的光机械作用。,1.光被组织吸收后的作用,1.3光热作用,人类大多数细胞能长时间耐受高温，在40-45影响下，经过20分钟的时间，成纤维细胞可能会受到致命的损伤。但是如果加热时间仅仅为10-3秒时，人成纤维细胞则能耐受100的高温。因此，细胞或分子的热损伤并非仅仅是温度决定，而是温度、时间共同决定的。对于大多数细胞来说，引起细胞坏死的温度每增加10-20，加热的时间可减少10倍。如上所列举的温度作用于组织的时间是微秒或者毫秒级的，我们大多数的设备是毫秒级的。选择性光热作用的热损伤是指靶组织温度升

9、高的极快，远远高于周围正常组织温度的升高，且在理想的时间内靶组织产生热坏死或机械性坏死，而不影响周围组织活性，而此时时间尤为关键，医生可以调节参数（脉宽、脉冲间隔、脉冲个数和合适的功率）确保组织内靶组织达到热坏死（热凝固、热损伤）。,1.光被组织吸收后的作用,1.3光热作用,胶原纤维受热收缩早就被认为是胶原的一个重要特征。胶原可以以三螺旋和随意卷曲两种结构存在，其亦可在两种结构间转换。温度升高到一定程度约为60-65时，胶原纤维即刻收缩到原长度的1/3且胶原的直径增加，相应组织结构的完整性未受到影响。新的胶原形成后，胶原纤维之间的交联进行性增加，故新胶原比成熟胶原稳定性差，在较低温度影响下即产

10、生收缩。,1.光被组织吸收后的作用,热效应,1、HONKON的所有设备中RF是典型应用热效应的一个代表，IPL、长脉冲1064nm的激光、半导体808nm的脱毛激光、中红外1550nm的点阵激光、超脉冲二氧化碳点阵激光、可变脉宽的像素脉冲2940nm激光等设备在进行不同病变的治疗时，均伴有一定量的热效应。2、HONKON的被动调Q在使用高能量的时候会带来少量的热效应，若关闭Q开关带来的是完全热效应。3、热效应给皮肤带来的效果是紧致和提升。,1.光被组织吸收后的作用,热效应,4、热效应给我们带来的美容效果不是持久的而是短暂的，这是因为胶原的三螺旋结构和任意卷曲结构是相互转化的，我们不能指望只有热

11、效应的HOKNON的冰点电波拉皮给我们带来持久的效果。5、热效应的温度范围是狭窄的，热效应温度若超过阈值，紧致提升的效果就没有了。6、单纯的热效应不伴有组织创伤（坏死）、炎症的产生、增殖和重塑阶段，也无需复杂的术后护理。,1.光被组织吸收后的作用,热效应,7、要想获得确切的治疗效果，我们用皮肤温度测试仪观测到皮肤表皮温度达41持续3分钟或42持续1-2分钟，我们即可判定组织产生了热效应。总之，我们建议医师在临床操作时，必须严格控制激光与组织的热效应，以预防组织过热而错过了引起胶原收缩的温度及过热导致的组织坏死（热凝固），否则即使我们已经获得收缩了的胶原也会因为过热而致热凝固，从而被新生胶原代替

12、，结果是此次治疗的临床效果不理想且患者承受了更多的痛苦。,1.光被组织吸收后的作用,热效应,热效应知识点总结：1、热效应的温度范围60-65。2、热效应导致胶原组织从三螺旋结构变为任意卷曲结构，长度变为原来的1/3，直径增加，从而达到紧致和提升的效果。3、三螺旋结构和任意卷曲结构是可以相互转换的,故热效应的效果是不持久的。4、热效应并不影响组织活性，不会有热坏死，从而不会有炎症，也就没有红、肿、热、痛现象的发生，也无需复杂的术后护理。5、热效应术后护理主要是防晒和补水保湿。6、热效应带来的临床效果：紧致和提升。7、判断临床终点的标准：温度测试仪测试皮肤表面温度41持续2-3分钟，42持续1-2

13、分钟。皮肤紧致和提升。8、热效应代表机型：电波拉皮（RF射频）。,1.光被组织吸收后的作用,热效应,与表皮不同，结缔组织（如真皮）含有大量的细胞外基质，由结构蛋白（如胶原和弹性蛋白）组成。弹性蛋白热稳定性极高，即便加热数小时也不会发生明显的改变。然而，真皮中的主要胶原如I型胶原纤维在60-70时会产生剧烈的溶解变化。当温度高于75以上时，且时间足够会引起组织的热凝固，医生都想得到一定量的散在分布的热凝固。1、热凝固与温度、光作用到组织上的时间、光作用到组织的量有关，光作用到组织上的时间越长热凝固越多。2、热凝固越多术后炎症反应越明显，炎症持续时间越长，术后并发症就越多。,1.光被组织吸收后的作

14、用,热凝固（热变性、热坏死）,3、我们在治疗时追求治疗部位一定量散在分布的热凝固，这样会带来持久的明显的皮肤重建效果。4、热凝固是不可逆的，组织会因此失去活性。5、热凝固的厚度超过200m，组织以瘢痕形式愈合。6、热凝固与脉宽息息相关，脉宽越宽，热凝固越多。7、热凝固周围一定伴发一定量的热效应。,1.光被组织吸收后的作用,热凝固（热变性、热坏死）,热凝固知识点总结：1、组织温度达75以上才会产生热凝固。2、热凝固是致命性的，会导致组织因此失去活性，是不可逆的。3、医生都追求散在分布的热凝固。4、热凝固与光作用到组织上的时间有关，时间越长，热凝固越多。5、热凝固越多，炎症反应越剧烈，术后并发症越

15、多，护理越复杂。6、热凝固的代表机型是E光、净丝仪、HIFU、半导体（808nm）7、热凝固术后护理：原精3号修复1号 原精1号和原精2号积极的补水保湿和防晒8、热凝固周围一定伴发热效应，增殖、重塑的同时带来紧致和提升。,1.光被组织吸收后的作用,热凝固（热变性、热坏死）,（一）概念：当温度大于300时且时间足够，热致组织汽化，燃烧及分子裂解和等离子形成导致组织缺损热剥脱。（二）HONKON的超脉冲二氧化碳点阵激光目前HONKON的超脉冲二氧化碳点阵激光就属于这类设备，点阵CO2激光的焦斑能带来足够的热量让局部组织迅速热剥脱形成比焦斑直径稍大的微创孔（创伤），同时微创孔周围得到相应的热凝固和热

16、效应组织。点阵模式的治疗患者的耐受程度良好，几乎可以只用局部表面麻醉患者就可以坚持到治疗结束。点阵模式的术后并发症显著减少，术后护理相对简单得多。,1.光被组织吸收后的作用,热剥脱,（三）热剥脱的注意事项1、几乎100%的热剥脱都会伴发热凝固和热效应。2、只针对表皮的热剥脱（短脉冲Er:YAG、二氧化碳超脉冲模式）我们建议主要用于表皮良性增生肿瘤和色素性疾病（如老年斑、交界痣）的治疗。3、我们很少使用剥脱术对较大面积的真皮病变进行治疗，可用于较大面积的表皮病变（如咖啡斑）的治疗。4、在进行剥脱性皮肤重建时我们慎重选择脉宽，因为脉宽会增加热凝固的数量。,1.光被组织吸收后的作用,热剥脱,5、影响

17、热剥脱的深度与激光的波长、组织的含水量、扫描次数和能量密度有关。6、改善皮肤老化和光老化（皱纹及皮肤质地改善），我们必须采用大量的且分散的能够达到真皮的热剥脱（微创孔）作用于组织，这样才能达到改善的目的。7、“破壁效应”：热剥脱是导入配合使用Comey产品的完美美容术，二者结合其治疗效果特别突出，营养物质和生物因子可快速的导入真皮，皮肤吸收率达100%。8、点阵模式的热剥脱术不易发生感染，同时能够清除感染部位的细菌。9、面部进行剥脱性皮肤重建时必须进行全颜面的治疗。,1.光被组织吸收后的作用,热剥脱,10、短脉冲（脉冲宽度在200-400s）Er:YAG发射的2940nm波长的激光 具有极强的

18、被水吸收的特性，水对其吸收效率16倍于CO2激光发射的 10600nm激光。11、短脉冲Er:YAG激光的能量大部分用来剥脱组织而不是凝固组织。12、由于短脉冲Er:YAG激光对水的高度敏感和极少的热作用，故深色皮 肤患者的应用变得更安全，相对于CO2激光，2940nm激光可广泛应 用于深肤色人群。,1.光被组织吸收后的作用,热剥脱,热剥脱知识点总结：1、热剥脱需要温度300，组织才会产生汽化、裂解，导致组织缺损。2、热剥脱周围一定伴有热凝固，热凝固的周围一定伴有热效应。3、医生都在追求散在分布的热剥脱。4、热剥脱激光的波长有三种：1550nm、10600nm、2940nm。5、以上三种波长激

19、光的靶组织是水。6、热剥脱深度与激光的波长、扫描次数、组织含水量、能量密度有关。7、热剥脱孔周围热凝固的数量与脉宽有关，HONKON集团所有点阵激光在调整能量时，调的是脉宽（T）。8、HONKON所有点阵激光都是良好的激光微孔导入设备。9、点阵激光带来“破壁效应”使COMEY光疗术后护理产品吸收率达100%。,1.光被组织吸收后的作用,热剥脱,10、因为“破壁效应”，所以在点阵治疗后使用产品一定要慎重。11、点阵激光不仅不会产生感染，同时可轻松清除病灶部位的微生物，在面部做治疗时，一定要全颜面治疗。12、医生都在追求贯穿整个真皮的热剥脱孔，且剥脱孔周围最好没有热凝固。13、医生都在追求打深孔、

20、打细孔。14、医生在做点阵治疗时，追求孔与孔之间的距离是热效应与热效应桥接。15、点阵带来皮肤重建和破壁效应，在剥脱孔中应放入哪些产品？修复1号原精3号痤疮皮肤原精4号祛斑原精1号抗衰-原精5号。16、做抗衰治疗时，适量原精3号。做黄褐斑或炎症后色素沉着时足量原精3号。,1.光被组织吸收后的作用,热剥脱,光与组织相互作用,2.光的物理学特性和生物学效应,1.紫外光（UV):200-400nm2.可见光（VIS）：400-700nm3.红外光（IR）：大于700nm,光,光的概念光是指所有的电磁波谱。光具有粒子性与波动性，称为波粒二相性。,美容常用的光按照波长长短分类,1.UVC:200-290

21、nm2.UVB：290-320nm3.UVA:320-400nm,1.近红外（NIR）：700-1400nm 2.中红外（MIR）：1400-3000nm 3.远红外（FIR）：大于3000nm,2.光的物理学特性和生物学效应,2.1光的物理学特性,1.UVC:200-290nm2.UVB：290-320nm3.UVA:320-400nm,紫外光,1.红:700-650nm2.橙：650-600nm3.黄：600-580nm4.绿：580-520nm5.蓝：520-470nm6.靛：470-440nm7.紫：440-400nm,可见光,1)紫外光在临床皮肤科的分类,2)可见光依据波长的分类,3

22、)红外线波长：700nm-1mm,2.光的物理学特性和生物学效应,2.1光的物理学特性,可见光的范围,波长对光与组织的相互作用及影响,光属于一种电磁波，因此每个光子的能量取决于波长，波长越长能 量越小（例如：在能量100%转化的情况下，单个532nm波长光子携带的能量大于单个1064nm波长光子携带的能量）。光的穿透能力和波长成正比，即波长越长对皮肤的穿透能力越强。如：UVA可穿透表皮，深至真皮网状层浅层；UVB主要作用于表皮及真皮乳头层浅层。,2.光的物理学特性和生物学效应,2.2光的生物学效应（光刺激、光动力）,光对皮肤的影响1）紫外线对皮肤的影响B、UVA：（320-400nm）对皮肤的

23、穿透能力比较强，可以深达真皮网状层浅层。UVA的生物学作用：,通过产生活性氧（单态氧、自由基），间接损伤细胞的DNA；刺激基质蛋白酶活性，基质蛋白酶的活性增加，促使胶原的降解；作用于血管及其他组织，能被黑色素、血红蛋白、胆红素吸收，导致皮肤晒黑、出现光老化等。,2.光的物理学特性和生物学效应,2.2光的生物学效应（光刺激、光动力）,B、UVB：（290-320nm）穿透力比较弱，主要作用在表皮及真皮乳头层，又称晒斑光谱。UVB的生物学作用：,UVB损伤主要表现为日晒伤反应，可降解弹力纤维，皮肤出现光老化（粗糙、皱纹、毛孔粗大、皮肤晦暗等）；通过产生自由基（单态氧）直接损伤皮肤中角质形成细胞的D

24、NA，破坏表皮产生炎症后色素沉着，直接损伤表皮导致脱屑、红肿、炎症、痤疮等；导致黑色素细胞分泌大量的黑色素，产生晒斑。,C、UVC：（200-290nm）多被臭氧层吸收,2.光的物理学特性和生物学效应,2.2光的生物学效应（光刺激、光动力）,2）可见光对皮肤的影响,目前很多可见光被应用于皮肤美容的治疗中。如：蓝光可以被痤疮丙酸杆菌产生的卟啉所吸收，从而产生活性氧（单态氧），起到杀灭痤疮丙酸杆菌的作用。可见光及部分红外光用在IPL上，430-1200nm用于祛痘；530-1200nm用于嫩肤；560-1200nm用于祛斑；585-1200nm用于祛红血丝；610-1200nm用于脱毛。,2.光的

25、物理学特性和生物学效应,2.2光的生物学效应（光刺激、光动力）,3）红外线对皮肤的影响A、红外线的特点,有很强的穿透能力；可以加热皮肤以及皮下组织；促进血液循环及新陈代谢；用于消炎、促进组织新生。,B、红外线的作用,1.细胞供能增加，细胞活力增强，皮肤年轻化；2.清除自由基，延缓皮肤衰老；3.促进成纤维细胞和内皮细胞增殖达到嫩肤效果；4.内源性脑啡呔增加，可松弛紧张的神经，消除惯性疲劳；5.改善血液循环障碍和血液携氧能力提高。,2.光的物理学特性和生物学效应,2.2光的生物学效应（光刺激、光动力）,光与组织相互作用,3.激光、强光相关参数的临床意义,1.光速=波长频率 光速为3 108m/s2

26、.波长：指沿着波的传播方向，在波的图形中相对平衡位置的位移时刻相同的相邻的两个质点之间的距离。在横波中，波长通常是指相邻两个波峰或波谷之间的距离。在纵波中，波长是指相邻两个密部或疏部之间的距离。,常用参数,1064nm,532nm,3.能量=功率时间能量用W表示，单位焦耳（j）功率用P表示，单位为瓦特（W），时间用T表示，单位秒（S）4.能量密度：单位面积上的能量。也称剂量或辐射量，单位为J/cm2。能量密度=能量/光斑面积能量密度=（功率时间）/光斑面积能量密度决定光热作用的结果。5.辐射度：单位面积传输的功率称为辐射度或功率密度，单位为W/cm2辐射度=功率/光斑面积,常用参数,6.照射面

27、积：光束照射到皮肤组织上的面积（单位cm2）。7.脉冲：脉冲是能量发射的一种方式。8.脉冲个数：每次触发放电（踩下脚踏或按下仪器的按钮开关）时 设备发出的脉冲个数。9.首脉冲宽度：第一个脉冲从发射到消失的持续时间。10.首脉冲间隔：第一个脉冲和第二个脉冲的时间间隔。11.子脉冲宽度：除第一个脉冲外的其它每单一个脉冲作用于皮肤上的时间。12.子脉冲间隔：除第一个脉冲间隔外的其它两个相邻脉冲之间的时间间隔。13.穿透深度：用来描述光衰减到37%时所经过的皮肤的距离。,常用参数,1、光的穿透能力和波长成正比，即波长越长对皮肤的穿透能力越强。如：UVA可穿透到真皮上层（真皮乳头层）；UVB穿透能力较弱

28、，主要作用在表皮。2、波长越长在表皮的散射越少；波长越短，越容易在表皮发生散射，增加了被表皮吸收的机率，累积光热作用越剧烈。3、不同的靶组织吸收不同波长的光和激光。,不同波长的组织穿透,3.激光、强光相关参数的临床意义,3.1波长,1、热弛豫时间是组织释放约63%的热量所需要的时间。2、热驰豫时间与靶组织的体积有关，与靶组织的体积的平方成正比。3、靶组织获得选择性损伤的时间是热损伤时间（TDT），这是指整个靶组织包括基本靶组织（黑色素）和周围的靶组织（毛囊）冷却约63%的时间。热损伤时间要比热弛豫时间长，这样它能让热从基本靶组织释放到整个靶组织中去。,3.激光、强光相关参数的临床意义,3.2热

29、弛豫时间,毛发的靶组织有两个靶部位：一个是毛囊的峡部，一个是毛囊的毛乳头。这两个部位是医师治疗的部位，但真正吸收光的是毛基质和毛干。举一个脱毛的例子，在光能量一定时，含有黑色素的毛囊所用的脉宽是100ms，此时毛囊进行性的热凝固；若用同样的能量密度的光照射表皮，表皮损伤的时间需要99ms。故用激光或强光脱毛时均需要进行良好的表皮保护。,3.激光、强光相关参数的临床意义,3.2热弛豫时间,能量密度：单位面积上能量的大小。功率：能量释放的速度称为功率。能量密度=（功率时间）/光斑面积辐射度=功率/光斑面积1、用调Q激光治疗色素性疾病时，能量密度越大，击碎色素的能力越强，治疗效果越好。2、在用点阵激

30、光行剥脱性皮肤重建术时，能量密度越大则对皮肤的剥脱深度越深。3、在非剥脱性光疗设备用于嫩肤术时，在保障表皮的安全下，能量密度越大则肤质改善越好。,3.激光、强光相关参数的临床意义,3.3能量密度,4、脱毛时，在保障表皮的安全下，能量密度越大，则脱毛效果越好。5、在能量一定的情况下，医生可以通过调整光斑面积获得合适的能量密度从而获得良好的临床效果。,能量密度与剂量比率,3.激光、强光相关参数的临床意义,3.3能量密度,定义：单位面积传输的功率称为辐射度或功率密度。意义：1、功率密度越大，穿透的深度越深，治疗时速度快、效果好，患者痛苦轻。2、功率密度越大，说明该设备治疗余量越大，治疗次数相对较少，

31、单次治疗速度快，效果好，患者的痛苦轻。,3.激光、强光相关参数的临床意义,3.4功率密度,（一）在波长一定的情况下，光斑面积越大穿透越深，使光作用于深层靶组织成为可能。（二）在波长一定的情况下，光斑面积越大，能量在组织中分布越均匀。（三）在波长和能量一定的情况下，光斑面积越大，治疗的速度越快。,694nm波长两种光斑和能量密度的分布,3.激光、强光相关参数的临床意义,3.5光斑面积,3.5光斑面积,垂直照射的意义：1、垂直照射，能量损失相对较少。2、确保对靶组织的精确治疗。3、避免伤及正常组织。,光在组织中的传播,3.激光、强光相关参数的临床意义,3.6照射角度,1、出光频率指按下手柄/脚踏开

32、关，仪器在单位时间（1S）内出光的次数。2、频率越快治疗速度越快。,3.激光、强光相关参数的临床意义,3.7出光频率,（一）表皮冷却是为保护表皮而采用的抑制表皮热凝固或热损伤的一种方法；（二）采用表皮冷却可以使高能量密度作用于深层靶组织成为可能；（三）若我们治疗皮肤中的色素，建议使用调Q激光，此时避免使用表皮冷却；（四）当靶组织为真皮乳头的血管时，不建议使用即刻的表皮冷却而应该使用积极的术前、术后冷却来保护表皮。（五）表皮冷却的作用是：1、保护表皮2、减轻术中的疼痛3、使高能量密度作用于深层靶组织成为可能（六）常用的冷却方式：1、接触式冷却 2、喷雾冷却法DCD 3、冰 4、冷却胶、冷凝胶 5

33、、冷风,3.激光、强光相关参数的临床意义,3.8表皮冷却,冷凝胶的作用：冷凝胶是光导、温度传导的介质，冷凝胶本身像皮肤一样产生反射、吸收、散射，使用冷凝胶一定会带来能量损耗，冷凝胶在宏强设备的应用上主要是将蓝宝石的冷传递到表皮，任何术后使用冷凝胶都是愚蠢的。,3.激光、强光相关参数的临床意义,3.8表皮冷却,激光照射毛囊的温度分布（计算机模拟）,（一）脉宽：脉冲作用于皮肤上的时间1、脉宽越小，光热作用于皮肤上的时间越短，热效应和热凝固也就越少。2、脉宽越大（在总能量不变的情况下），均匀温和的加热深层靶组织。如果总能量提高，则会带来热凝固增多，并发症也就增多。（二）脉冲个数：每次触发放电时设备发

34、出的脉冲个数1、当靶组织位于皮肤的深层，并且患者皮肤颜色比较重时，必须采用多脉冲个数进行治疗，能使患者痛苦相对较轻，避免了表皮的灼伤，效果得到保障。2、脉冲个数越多，意味着脉宽越宽，从而导致热凝固越多。3、脉冲个数的增加相当于增加了扫描次数。,3.激光、强光相关参数的临床意义,3.9脉宽及脉冲个数,1、使用点阵激光在实施皮肤重建术时，在焦斑面积一定的前提下，剥脱的深度与激光器功率成正比。2、激光器功率越大，医生就可以选择更短的脉宽，带来更少的热凝固和更短的术后恢复期。3、HONKON的1550点阵激光和超脉冲CO2点阵激光在工作时是全功率输出的，该设备调整能量时是在调整脉冲的宽度。,3.激光、

35、强光相关参数的临床意义,3.10功率,（一）定义1、OPT技术：OPT技术又称完美脉冲技术。使用该技术的设备发射的每一个脉冲的峰值功率是完全相同的。2、非OPT技术：使用该技术的设备发射的多个脉冲当中，第一个脉冲（首脉冲）为巨脉冲，剩余的脉冲的功率明显的递次减少。（二）首脉冲的临床意义：主要作用于表浅的色素与血管。（三）子脉冲个数和子脉宽的临床意义：缓慢而均匀地加热深层组织。,3.激光、强光相关参数的临床意义,3.11 OPT与非OPT技术,3.激光、强光相关参数的临床意义,3.激光、强光相关参数的临床意义,OPT技术与非OPT技术在临床上的区别,3.激光、强光相关参数的临床意义,OPT技术与

36、非OPT技术在临床上的区别,光与组织相互作用,4.激光的概念、特性和发射方式,激光（laser）：Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation缩写laser,受激释放并放大的光。单色性：指仅为单一波长或一个窄带波长的光的释放，同时决定辐射光的波长。激光的单色性使选择性光热成为可能。相干性：光行进时无论方向、时间和空间都保持一致。相干性可使激光被聚焦成类似波长本身一样窄的光斑大小。平行性：光长距离发射均可保持平行性而不发生弥散或弥散极少，从而使激光光束可以传播长距离而没有明显的能量损失。高能量密度：由于激光波长较为单一，相干性好，

37、所以激光能聚焦成一点，并具有非常高的能量密度。,4.1激光的概念,4.2激光的特性,4.激光的概念及发射方式,4.3宏强光学类设备的发射方式分类,(1)连续(2)脉冲(3)调Q(4)点阵(5)像素,4.激光的概念及发射方式,1）连续激光,连续激光的功率相对于脉冲激光是低的，连续的激光可以被关闭形成以多个脉冲的方式发射，此时被称为斩脉冲模式。单纯的斩脉冲模式可能没有临床益处，主要是因为斩脉冲不能提供足够高的能量密度。准连续激光：脉冲与脉冲之间的间隔非常短的激光。,4.3激光的发射方式,2）脉冲激光,脉冲激光相对于连续激光，脉冲激光能给皮肤一个合理充裕的休息时间，缓解热损伤，减少术中、术后痛苦及术

38、后并发症，患者治疗过程中的痛苦轻。依据脉冲的宽度，又可分为长脉冲激光（脉冲宽度为毫秒级）和短脉冲激光（脉冲宽度为微秒级）。超脉冲：脉宽极短（脉宽小于2ms）、功率较高的二氧化碳脉冲激光。脉冲间隔短，热累积作用于皮肤，术后并发症多，患者疼痛比较明显，带来临床效果的同时，保证了快速的治疗。超脉冲CO2点阵激光临床效果比较好，有效的避免了术后并发症的发生。,4.3激光的发射方式,3）调Q激光,调Q激光脉宽时间极短，功率极高。比如单脉冲200mj的ND：YAG激光，没加Q开关前，能量为200mj，脉宽为400us；若将脉宽调Q为10ns（时间变为原来的1/40000）而能量没有发生变化，则功率变为原来

39、的40000倍。临床上调Q激光多用于治疗色素性疾病，几乎无热效应、热凝固和热剥脱。调Q激光分被动调Q和主动调Q。,4.3激光的发射方式,A、被动调Q,被动调Q用四价铬调制激光的发射方式，不受外界其他因素的控制。临床我们可以通过调脉冲的个数达到调节能量的目的。,3）调Q激光,B、主动调Q,主动调Q用电光晶体或声光晶体的特性进行调制，可通过电压进行调制。主动调Q与电压有关，瞬间触发，我们可以通过人为的控制电源通过调整单一脉冲功率达到调节能量的目的。,3）调Q激光,3）调Q激光,一、主动调Q：1、只有一个脉冲个数。2、脉宽（T）是买来的。3、设备界面调节能量时调的是功率P。4、光斑面积S不变的情况下

40、，增加能量相当于增加能量密度，也就是增加了击碎色素的能力。二、被动调Q1、功率（P）和脉宽（T）是买来的。2、只能通过改变光斑面积S，从而改变能量密度，并达到击碎色素的能力。3、调节能量时调的是脉冲个数，也就是增加了扫面次数，增加不了击碎色素的能力。,4）点阵激光,点阵激光又称“飞梭激光”、“三D激光”等，是指脉冲激光的脉冲经过振镜的偏摆及F镜的聚焦后（焦斑），焦斑一个一个的发射到治疗部位的一种发射方式。该脉冲光的发射方式表现为能量密度极大，光斑面积极小，以扫描方式快速完成大面积的治疗。点阵激光多用于皮肤组织产生微创孔及微创孔周围热凝固的方式达到皮肤重建的临床效果。微创孔的周围是热凝固区，热凝

41、固周围是热效应区，脉宽越短，热凝固组织越少；脉宽越宽，热凝固越多。,4.3激光的发射方式,点阵激光图形示意图,医生若想取得良好的临床效果，必须慎重选择合适的脉宽和焦斑密度，达到微创孔与微创孔之间是热效应“桥接”。,（2）,若热效应“桥接”不到位，导致临床效果不佳。,5）像素激光,像素激光是激光束经过微透镜后瞬间同时产生若干个焦斑的激光发射方式。（微透镜放置于像素头内）,4.3激光的发射方式,点阵激光和像素激光的区别,1）光纤,光纤是光导纤维的简写，是一种传输光能的玻璃导光介质，一般由纤芯和包层组成。光纤的优点：1、体积小、重量轻；2、可以直接进入组织内部进行治疗；3、易于操作和保管；4、在操作

42、、移动或清洁时弯曲、扭转等动作容易实现。,4.4激光的传输方式,（1）光纤,光纤的缺点：1、光能量损耗远远高于导光臂，一般损耗量在10%-30%；2、光纤不能传导高功率的激光，抗击打能力不够；3、光纤过渡弯曲易导致折断，使用成本高；,4.4激光的传输方式,（2）导光臂,导光臂的优点：1、专门用于传输高功率激光尤其是调Q激光；2、几乎传输各种发射模式的激光；3、几乎可以传输各种波长的激光。导光臂的缺点：1、笨重，运输成本高；2、若运输不当，易导致镜片位置偏移，激光传输受影响；3、制造工艺要求严格，成本较高。,4.4激光的传输方式,（3）手具直接输出,手具直接输出的优点：1、没有能量损耗；2、降低

43、医师使用成本；3、有效提高治疗时的能量密度；手具直接输出的缺点：医师不得不手持治疗手具，增加医师的不适感和负担,4.4激光的传输方式,光与组织相互作用,5.光在组织中的传播,光在表皮及真皮中的传输,1）反射光照射到皮肤上有4%6%在角质层被反射掉。从治疗的角度讲，这是一种光能浪费。2）吸收光子的吸收遵守比尔定律（Beers law）。组织（理想的均匀介质）对特定波长的光的吸收依赖于初始的能量密度、穿透深度（与波长和光斑面积有关）和光在该组织消失的距离（光程的长短）。没有光能的吸收，就不可能有对组织的作用。当一个光子被靶分子或靶组织吸收，它的所有能量就被转移到那个分子上。选择性皮肤激光手术的原理

44、在于能够根据波长、能量密度来操作激光，使特定的靶色基吸收光，受到损伤或毁坏，而别的色基没有受影响。皮肤大部分由水组成，水的吸收峰980nm、10600nm、1480nm、2940nm。,5.光在组织中的传播,3）散射 散射很重要，因为它迅速减少能量密度，使靶色基的吸收成为可能，因此在组织上产生临床效果。波长增加，散射减弱，使其成为理想的媒介指向深层的皮肤结构，如毛囊。600-1200nm的波长是通向皮肤的光窗，因为它们在表皮散射少，而且在这个波长范围内限制了被生物体内的色素吸收。主要散射的波长位于400-1200nm，该波段内光在两次散射之间的平均传输距离为0.05-2mm。当某波长的频率与组

45、织中颗粒的自由震荡固有频率相等时，就出现吸收（吸收与共振相伴随），当颗粒的固有频率与光子频率不相符时就出现散射。最终的震荡取决于受迫震荡。散射随波长的增加而减少。在多种生物组织中，光子更多的是向前散射。,5.光在组织中的传播,4）透射,残余的光传输到皮下组织，这主要依赖于波长，波长短的光（300-400nm）被散射，穿透不超过0.1mm。600-1200nm波长的光穿透的更深，因为它们散射少。,5）逸出,由于散射，很多入射光逸出（逸出指由于表皮和真皮中复杂的散射和皮肤表面的单向反射而返回到周围环境中的总光量）。,5.光在组织中的传播,光与组织相互作用,6.皮肤中各靶组织对光的吸收,皮肤中存在的

46、靶组织(1)水(2)色素(3)血红蛋白(4)胶原(5)脂肪,6.皮肤中各靶组织对光的吸收,水对紫外线有部分吸收，400-800nm的光被水吸收的相当少，在980nm、10600nm、1480nm有较大的吸收峰，水的吸收峰为2940nm。,6.皮肤中各靶组织对光的吸收,6.1水对光的吸收,1、血红蛋白的吸收峰血红蛋白的吸收峰为418nm、542nm和577nm。2、血红蛋白的特点治疗血管性疾病的靶色基是氧合血红蛋白。血红蛋白受热可发生氧化反应生成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白对1064nm波长激光的吸收13倍于去氧血红蛋白，3倍于氧和血红蛋白。血红蛋白在血管内具有流动性，我们治疗以血红蛋白为靶组织的

47、血管性疾病时，我们应选择合适的能量密度1次性的完成治疗，多次治疗可能并无临床效果。,6.皮肤中各靶组织对光的吸收,6.2血红蛋白对光的吸收,1、800nm以下任何波长的光或激光均可优先加热黑色素或黑色素细胞。800nm以下的光易在表皮发生散射。2、针对真皮中的黑色素或黑色素细胞，我们多采用800nm以上波长的光/激光治疗，以保证光顺利的到达靶组织以避免光在表皮产生更多的散射。3、不同的色基对不同波长激光的吸收率是不同的，532nm多被红色、棕色的色基吸收，也会被黑色吸收。1064nm激光多被黑色、蓝色、青色色基吸收，少被红色、绿色等色基吸收。532nm激光和1064nm激光合并治疗咖啡色、棕褐色色基效果好。694nm激光多用于清除表浅的绿色色基，755nm波长的激光对表浅的红色和绿色色基具有一定的治疗效果。,6.皮肤中各靶组织对光的吸收,6.3色素对光的吸收,干燥的胶原吸收峰为600nm和700nm。此时，胶原被直接加热。,6.皮肤中各靶组织对光的吸收,6.5胶原对光的吸收,8.2.1 MV11,8.2.4 1550CH,