合理输血规避风险.ppt

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1、合理输血、规避风险张虎文,输血是临床各级医院医疗工作的一个重要组成部分，是临床抢救和治疗疾病无法替代的一个重要治疗手段。（至今还没有药物能完全代替红细胞的功能）输血工作质量的优劣不仅直接关系到医院的医疗质量，更直接关系到患者生命安危。（即是发达的美国因输血引起病人死亡的事件时有发生）,由于临床所用血液均来自人体【由过去的有偿献血（即买卖血。血液质量问题，传染病问题清水河县医院在1998年10月至2000年9月间非法自行采血，使13人直接或间接因输血感染。地下采血黑点问题）义务献血至今的无偿献血】其血液各种成分的生物结构，免疫标志，遗传特征十分复杂（ABO血型不合的问题、亚型问题、Rh问题等）。

2、搞不好都可直接危及病人生命。人类作为多种致病微生物及寄生虫的宿主。输血可以引起疾病和不良反应是客观存在的。,因此，输血是把双刃剑，即可治病又可致病。输血存在感染疾病和导致输血不良反应等风险。如何利用科学的现代化的手段，依法行医，遵法采供血及输血，加强对输血工作的管理，推动输血工作的快速发展，确保输血工作的质量，真正达到科学、合理、高效输血，是医院各级管理者和输血工作人员必须认真考虑和极待解决的一个问题。,输血与医学输血是医学发展史上的重要里程碑 输血是最早获得成功的组织移植输血是现代医学的重要支持手段输血是未来医学的重要载体,临床输血相关法规 中国献血法（1998年10.1）第二条 国家实行无

3、偿献血制度。国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血第十三条医疗机构对临床用血必须进行核查。第十六条医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则。医疗机构临床用血管理办法（1999年8.1）第五条：医疗机构应当设立临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导第六条：二级以上医疗机构设立输血科（血库），负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查临床输血技术规范（2000年10.1）总则：输血申请（输血协议书的签写）；受血者血样采集与送检（特别强调采血关。标本错误、在输液针头抽血、标本上无有信息、签名）;交叉配血；血液入库、核对、贮存；发血

4、；输血,合理科学输血 现代输血理念把血作为一种原料不是一种成分 各类血液成份的适应症、指征和输注量 相关病历的输血治疗 输血不良反应的预防、诊断、处理,现代输血观念 成分输血 科学、合理用血,成分输血定义 全血成分分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成分制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分。,成份输血的优越性 安全 高效 易于保存 节约血液资源,临床合理用血原则“不可替代时选择”原则 满足生理需要原则 风险规避原则,血液的组成 血液由有形和无形成分组成 有形成分：红细胞、白细胞、血小板。无形成分：水分、无机盐、蛋白质、凝血因子、抗体等。血液占体重的8%。血浆：55%血细胞45%血浆：

5、血液离体后在抗凝状态下分离的上层液体。血清：血液离体凝固后分离的上层液体。,全血种类与保存 全血有库存全血(保存全血)和新鲜全血两种。库存全血 根据保存液(抗凝剂)不同种类，其保存期也有所不同 CPD-A(枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢纳-腺嘌呤-葡萄糖保存液)全血为35天。保存在42。新鲜全血 在4保存下，10天以内为新鲜全血。,全血的优点与适应症 优点 近一半的红细胞和一半多的血浆和保存液，输注较流畅。适应证 适用于同时补充红细胞和血容量的情况，例如：换血、大失血等。,全血的缺点和禁忌证 缺点（1）血浆-输血过敏反应。（2）白细胞、血小板、血浆蛋白致敏患者产生相应的抗体-非溶血性发热性输血反应

6、。（3）容量较大-循环超负荷。（4）高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等-引起中毒反应。（5）各成分相对量少。禁忌证（1）血容量正常贫血患者。（2）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全等患者。（3）已产生抗白细胞或抗血小板抗体患者（4）已生抗IgA的患者。（5）需长期或反复输血的患者。,注意事项 血液输注前从冷藏柜内取出；室温中不得超过30分钟；应使用血液制品滤过器；输注初10-15分钟或30-50ml血液时，严密观察；发生不良反应需停止输血调查原因。认真填写输血不良反应信息表 输血完毕后血袋回收.,红细胞制品种类 悬浮红细胞 去白红细胞 洗涤红细胞:解冻红细胞：辐射红细胞：,红细胞的优点和

7、适应证 悬浮红细胞（1）与全血一样具有携氧能力。（2）容量为全血的三分之二。（3）移去大部分血浆可减少一些输血反应。（4）减少某些物质的含量，减少了对心、肝、肾 等的毒性作用。（5）适用于慢性贫血失血性贫血。少白细胞红细胞(去白悬浮红细胞)：（1）去除99.9%白细胞（2）降低因血液中白细胞所致的输血不良反应及 相关性疾病。洗涤红细胞（1）由于血浆、白细胞、血小板等已基本从制品中去除，降低输血不 良反应。适合溶血性贫血（2）适合于心、肝、肾疾病的患者。,低温保存红细胞 196液态罐中，可保存十年以上。（1）稀有血型（2）自身血储存 作为4 库血的一种补充。辐射红细胞悬液 有效预防输血相关性移植

8、物抗宿主病，适用于：（1）严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制（2）造血干细胞移植后输血患者。,血小板的种类和保存 机采血小板1个治疗量/袋（血小板含量2.51011）；保222振荡，保存期5天。冰冻保存的血小板-80 1年 解冻后的血小板在病人能耐受的情况下最快输注。不能再复冻；,血小板输注的适应证 血小板生成障碍引起的血小板减少：血小板数与临床上出血程度是决定是否需要输注血小板的重要因素。血小板功能障碍性疾病：血小板数正常伴功能障碍。预防性输注：（1）在大手术或严重创伤时血小板数低于50 70109/L。（2）ITP等疾病输血小板效果欠佳。,影响血小板输注疗效的因素 同种抗原 脾功能亢进。DIC

9、严重革兰氏阴性杆菌感染。,不良反应 易细菌感染。输注无效，并可产生非溶血性输血发热反应和过敏反应等。可引起病毒感染和移植物抗宿主病。,新鲜冰冻血浆 定义：全血采集后6小时内离心制备的血浆，在-30以下迅速冰冻成块。富含：血浆蛋白、纤维蛋白原和VIII、V等凝血因子。适应证和禁忌证 适应证（1）严重肝脏疾病（2）凝血因子缺乏（3）香豆素药物作用的逆转（4）心脏直视手术（5）大量输血（6）弥漫性血管内凝血（DIC）（7）烧伤（8）抗凝血酶（AT）缺乏（9）血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。禁忌证 对血浆蛋白敏感的患者。,冷沉淀物 定义：新鲜冰冻血浆在15条件下不溶解的白色沉淀物。各凝血因子如下：因

10、子促凝血活性（F：C）瑞斯托霉素辅因子（VWF）纤维蛋白原（FI）纤维蛋白稳定因子（F）纤维结合蛋白（FN）,适应证:先天性凝血因子缺乏：甲型血友病、血管性血友病。获得性凝血因子缺乏：DIC、严重肝病和尿毒症等。纤维结合蛋白（FN）含量降低 严重创伤、恶性肿瘤等。,大量失血的输血抢救（大量输血）定义:一次输血量大于2500ml 24小时输入的血液全身血量 1小时内输入血液1/2全身血量 适应症：大血管创伤性断裂 外科手术及手术意外 产科意外,大量失血的治疗程序 首要目标：维持循环容量 第二目标：保持血氧携带能力 第三目标：恢复凝血和内环境稳定,正确认识输血存在风险 感染病原体 窗口期：指一个原

11、来未被感染者在其新感染发展的过程中，其血液有传染性，但血中还不能检出病原体标志物的时期。筛选检测不能做到绝对可靠：方法和试剂的敏感性。有些病原体还没有检测或还不知道。输血传播的疾病 1.病毒性疾病 a.肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎）b.巨细胞病毒 c.EB病毒 d.麻疹病毒 e.成人T细胞白血病病毒 f.人类微小病毒 g.雅克氏病毒 h.艾滋病病毒 I.科洛拉多蜱传热病毒,2.非病毒病原体疾病 A.梅毒 B.疟疾 C.巴贝克虫病 D.弓形虫病 E.锥虫病 F.丝虫病现在每袋血检查的项目：1、血型（ABO正反）2、Rh 3、HBsAg 4、丙肝 5、HIV 6、梅毒 7、ALT血液是无偿献的

12、怎么收费谁能发明一种办法利用骨髓细胞培养得到无A、B抗原Rh-的红细胞应用于临床。免除以上众多检查。诺贝尔,发生输血反应 免疫性输血反应 红细胞（溶血反应）白细胞（发热反应）血小板 血浆 输血过敏反应 其他 循环过载 细菌污染 大量输血相关反应 病毒感染,临床输血原则 能不输血，尽量不要输血。可不输全血的，不输全血。（ES+血浆基本上代替全血）可不输新鲜血的，不输新鲜血。（三天内的血禁止发放）大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血；防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。杜绝“营养血”、“人情血”、“无效血”、“安慰血”的输注，节约宝 贵血源。严格掌握输血适应症。,1.医疗机构临床用血，由

13、县级以上卫生行政部门指定的血站供给；成分血品种由批准的血站负责制备和供给，禁止私自采供血。科研用血由市级卫生行政部门负责审批。2.医疗机构（含医院输血科）不得使用原料血浆，除批准的科研外，不得使用脐带血。,严格临床输血审批制度1.临床输血一次用血，备血量超过2000ml时，需由科主任签名或必要时经输血科医师会诊后，报医务处（科、办）备案（急诊抢救用血除外）。2.临床使用全血时，规定必须报医院临床输血管理委员会或由医院授权主管部门审批，并与血站预约。,执行合理，科学输血的原则 1.医疗机构（输血科、血库）确实保护血液资源，合理、科学应用，避免浪费，杜绝不必要的人情血，安慰血、保险血等，控制可输可不输的不输，可少输的不多输，可输成分血的不输全血的病例，择期手术的最好输自体血。,2.医疗机构临床输血管理委员会，每年至少开展1-2次，全院性临床合理，科学用血的教育和培训。3.输血科（血库）主动参与临床有关疾病的诊断，治疗、会诊，指导临床科室用血，并参与科研课题或项目研究。对本院临床用血制度执行情况一年一次通报。,3.加强临床输血的各种信息与监督管理，按有关规定保全证据，输血科原始登记有关资料保存10年。其它相关知识请参照临床输血知识问答（错误、不正之处请同志们批评指正！）,谢谢！,