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1、,呕吐为主食物中毒流行病学特征及处置要点,赵黎芳2013年11月19日,内 容,蜡样芽胞杆菌,金黄色葡萄球菌,中毒机制,Contents,Contents,病原学特征,革兰氏阳性菌，对热有较强的抵抗力，701小时方可灭活是不产生芽孢的细菌中最强的一种。,50%以上的菌株可产生肠毒素，并且破坏食品中肠毒素需1002小时。,有8个血清型，其中7个能引起食物中毒，A型最强，B型最弱。,毒素型食物中毒，有活菌而无肠毒素不会致病。,达到一定中毒剂量才中毒。,作用于胃肠黏膜引起水电解质紊乱，并刺激迷走神经引起反射性呕吐。,金黄色葡萄球菌,全年都可发生，多见于夏秋季。,乳类及含乳制品；肉类；剩饭等淀粉类制品
2、，熟鸡熟鸭等,来源：带菌从业人员、带菌畜、禽污染食品；肠毒素形成：温度，活菌37以下，最高产生时间越短；食品污染严重性；含蛋白质、水份较多，又含有一定的淀粉量，如奶油糕点。,季节性,中毒食品种类,被污染原因,流行病学特征,病程较短，数小时至1-2天,明显胃肠道症状,恶心，频繁剧烈呕吐最明显,中上腹痛、腹泻；体温正常或稍高,儿童发病率较高，病情较重,潜伏期短，一般1-5小时，不超8小时,临床表现,金黄色葡萄球菌,符合流行病学特点及临床,实验室以毒素鉴定为主,中毒食物与生物样本相验证，呕吐物、环节,以补水和维持电解质等对症治疗。,一般不用抗生素,金黄色葡萄球菌,诊断和治疗要点,市级：无指标,级：分
3、级指标,历年：50-60%,食物冷藏，放置不超过6小时，食用前彻底加热。食品加工用具使用过后，进行彻底清洗、消毒，以防止污染食品。,防止肠毒 素产生,金黄色葡萄球菌,预防措施,避免带菌人群：定期体检，患手指化脓、化脓性咽炎、口腔疾病时应暂时调换工作。避免对畜产品污染：患化脓性乳腺炎的牛奶不能食用。,防止污染食品,蜡样芽胞杆菌,中毒机制,Contents,Contents,病原学特征,革兰氏阳性，需要氧或兼性需氧，有鞭毛，生长6小时后形成芽胞。,发芽末期产生肠毒素，包括腹泻毒素和呕吐毒素,呕吐毒素为低分子耐热肠毒素，126 90分钟不失活。,常在米饭食品中形成呕吐毒素。,生长繁殖的温度28-35
4、，10以下不能繁殖,PH5以下有明显的抑制作用,蜡样芽胞杆菌,季节性明显，以夏秋季，尤其6-10月为多见。,植物和许多生熟食品，包括肉、乳制品、蔬菜、鱼、土豆、糊、酱油、布丁、炒米饭以及各种甜点等。我国米饭和米粉最常见。,来源：泥土、尘埃、昆虫、苍蝇、不洁用具与容器；肠毒素形成：不良通风及较高温度产毒或摄入大量活菌侵入肠道产生肠毒素。,季节性,中毒食品种类,被污染原因,流行病学特征,病程较短，12-24小时,病情较轻，明显胃肠道症状,恶心，呕吐,腹泻、腹痛，无明显发热,潜伏期短，一般0.5-8小时，摄入肠毒比活菌要短,临床表现,蜡样芽胞杆菌,符合流行病学特点及临床,做血清型及生物型鉴定，并肠毒
5、素试验，确定致病力。,中毒食物与生物样本相验证，呕吐物检出率高。,为自限性疾病，对症治疗,一般不用抗生素,蜡样芽胞杆菌,诊断和治疗要点,病情重者输液，必要时催吐、洗胃,市级：无指标,级：分级指标,历年：50-60%,蜡样芽胞杆菌,预防措施,不进食腐败变质的剩饭，剩菜。严格凉拌菜的卫生要求，食物应充分加热，不宜放置于室温过久。如不立即食用，应尽快冷却，低温保存，食前再加温。,防止污染食品,诺如病毒,传播途径,Contents,Contents,病原学特征,又称诺瓦克病毒，杯状病毒，极易变异,食源性：食用受污染的食物,人与人的直接接触(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具),水源性：受污染的饮用
6、水或饲料,患者粪便中检出率较高，呕吐物中也能检出，不能在细胞或组织中培养,感染剂量低，缺乏持久免疫力，2-3年出现新变异株,诺如病毒,全年均可发病，80%发生在冬春季（10-3月）,人口密集场所发生局部聚集性,高致病性，传染病力强，在冬季多隐藏在贝类海鲜等食物中,并可通过患者的排泄物和呕吐物污染环境，进行传播,季节性,地区性,被污染原因,流行病学特征,儿童呕吐普遍，成人腹泻居多,明显胃肠道症状,恶心，呕吐、轻度发热,腹泻、腹痛，水样便，大便常规白细胞升高；头痛、肌肉酸痛等,潜伏期短，1-2天，最短12小时，最长72小时,临床表现,诺如病毒,为肠道传染病，又称胃肠道流感,诺如病毒,诊断,1.临床
7、诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：（1）潜伏期2448h；（2）50%以上发生呕吐；（3）病程1260h；（4）粪便、血常规检查无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。,抗生素无用：目前无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，愈后良好。以补水为主：脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。,治疗要点,案例,蜡样芽胞杆菌,事件地点：闵行区实验小学发生时间：2012年2月人群：一年级某班20人（全班共47人）年龄：6-7岁主要症状：21例均有呕吐和头痛、2例伴腹泻、6例伴腹痛，1例伴头晕，症状轻，病程1天内。检测结果：2例病例中查出蜡样芽胞杆菌，8件饮水机环节中查出蜡样芽胞杆菌。,案例,诺如病毒,事件地点：闵行区七宝外国语学校发生时间：2012年5月人群：五年级某班9人（全班共37人）年龄：10-11岁主要症状：9例均有呕吐、3例腹泻、2例发热，1例查血白细胞升高。检测结果：2例病例中查出诺如病毒，环节样和水样中未检出。,谢谢！,
