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1、呼吸系统疾病的护理 中国医科大学附属一院戴春,第1节概述(outline)呼吸系统疾病是常见病、多发病疾病谱的变化呼吸系统疾病的防治和护理任务非常重要,1 呼吸系统 主要由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成。2 呼吸道 以环状软骨为界，分为上下呼吸道,【呼吸系统的结构和功能】(structures and functions of the respiratory system),上呼吸道:鼻咽喉主要作用 气体的通道,防止异物吸入,在发音和嗅觉中起重要作用鼻对吸入气体有过滤、保湿、加温作用喉是发音重要器官,在咳嗽中起主要作用.咽是呼吸系统和消化系统的共同通道会厌,下呼吸道 是指从气管至终末呼吸性细
2、支气管末端的气道,解剖结构 下呼吸道包括气管、支气管、细支气管 和肺实质。分为传导性气道和功能区两部分,气管切开部位 24软骨环处支气管镜检重要标志 隆突小气道 临床上将吸气状态下内径2mm的细支气管气管支气管肺叶及肺段支气管小支气管细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡,组织结构和功能 气管、支气管壁的组织结构（粘膜、粘膜下层和固有膜）与其功能有关。,粘膜层：为假复层纤毛柱状上皮，细胞主要有纤毛细胞和杯状细胞粘膜下层 由疏松结缔组织组成固有膜 由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成,2肺泡 肺泡上皮细胞有型细胞、型细胞和巨噬细胞型细胞 扁平型,占肺泡表面积95%,是气体交换的场所.较少型细胞分泌表
3、面活性物质而降低肺泡表面张力,防止肺萎陷,3肺的血液循环 肺有肺循环、支气管循环双重血液供应,4胸膜和胸膜腔,5肺的通气和换气功能 机体与外环境之间的气体交换称为呼吸。,肺通气 通气动力来自呼吸肌运动引起的胸腔容积的改变。临床上常用下列指标来衡量肺的通气功能1）每分钟通气量（MV或VE）是指静息状态下,每分钟进入或排出呼吸器官的总气量。MV=潮气量X呼吸频率,正常人潮气量为400500ml,肺泡通气量（VA)指在吸气时进入肺 泡进行气体交换的气量，又称有效通气量。生理死腔（VD）是解剖死腔和肺泡死腔之和。VA=(VT-VD)f,最大通气量MMV 要求受试者以最快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸时
4、所测得的每分钟通气量。一般测试15S，将所测值乘以4即可。通气储备百分比表示,正常值93%，反映胸廓弹性,气道阻力,肺弹性和呼吸肌的力量,肺换气 主要通过呼吸膜以弥散的方式进行，气体交换的主要动力是气体在肺泡与血液之间的分压差。呼吸膜由肺泡表面活性物质,液体分子层、肺泡上皮、纤维网状间隙细血管基膜、毛细血管内皮细胞六层结构组成。,呼吸运动 是通过中枢神经系统、神经性反射和体液化学变化等三个环节予以实现,防御功能,1调节和净化吸入的空气2清除气道内异物3反射性防御功能4清除侵入肺泡的有害物质5免疫防御,误吸入呼吸道的异物容易进入右侧支气管的主要原因A 右主支气管比左主支气管长B 右主支气管比左主
5、支气管短C 右主支气管与气管的夹角比左主支气管小D 右主支气管与气管的夹角比左主支气管小且管径略粗E 右主支气管起始部比左主支气管高,肺泡最主要功能A湿化空气B净化空气C 气体传导通道D气体交换场所E滤清空气,【护理评估】,病史（1）患病和治疗经过1)患病经过2)既往检查,治疗和疗效3)与呼吸系统疾病有关的病史,（2）心理社会资料,1)呼吸系统疾病多为慢性经过,对病人造成多方面影响2)了解病人对疾病的过程,性质,防治和预后的认知程度.3)根据病人的个性体征等,观察病人对疾病的心理活动特点或情绪反应4)社会支持系统的评估,(3)生活史1)居住区及工作环境 有无接触变应原2)吸烟3)生活习惯4)日
6、常活动,2身体评估,1)一般状态 应评估病人的营养状况、体形、声音、面容、体位和皮肤等。2)头、颈部 注意口腔、气管、血管、淋巴结等情况 3)胸部 注意有无皮下气肿、胸壁和胸骨压痛、胸壁静脉曲张等,1)肺部2)心脏3)其他 肝颈静脉回流征阳性.杵状指,3 实验室及其他检查,（1）血液检查（2）抗原皮肤试验（3）痰液检查 痰液是气管、支气管或肺泡的分泌物，不包括鼻咽口腔分泌物。,痰液收集方法及注意事项：,1自然咳痰法2咳痰困难者 3环甲膜穿刺吸痰或经纤支镜防污染双套管毛刷采样,（4）胸腔积液检查和胸膜活检（5）影像学检查（6）放射性核素扫描（7）纤支镜检查（8）肺活组织检查（9）呼吸功能测定,第
7、二节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理,【咳嗽与咳痰】咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一。咳痰是借助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。,引起咳嗽和咳痰的常见病因有,1呼吸道疾病：2异物，灰尘，刺激性气体，过冷或过热空气等理化因素吸入和刺激；3胸膜疾病4心血管疾病5其他,性质量气味 性状 粘液性,浆液性,脓性和血性和混合性5种伴随症状,（1）护理评估,1病史 病程的长短和起病情况,性质，节律，音色，发生时间，与体位的关系，伴随症状等，有无着凉，气候变化，花粉或屋尘吸
8、入，服用血管紧张素转换酶抑制剂或精神因素等诱因，以及有关的职业和环境。观察痰液的情况，评估过敏史，吸烟史个人史，家族史，既往和目前检查，用药和治疗情况。有无不良情绪反应。,身体评估 监测生命体征(vitalsigns,including temperature,pulse,respiration and blood pressure)意识状态、有无急性面容,发绀(cyanosis)和杵状指(clubbing of fingers)气管是否居中,有无颈部淋巴结肿大,或颈静脉怒张.呼吸频率和深度是否改变,有无桶状胸,异常呼吸音,湿罗音,哮鸣音等.,3实验室及其他检查,（二)常用护理诊断1清理呼吸道
9、无效 与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏，胸痛，意识障碍等导致无效咳嗽有关。2焦虑 与咳嗽剧烈，排痰不畅而影响休息工作久治不愈有关3有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多，无力排痰，意识障碍有关,(三）目标1能有效咳嗽,痰液易于咳出2能运用有效地应对方法缓解症状，减轻心理压力3 能正确运用体位引流胸部叩击等方法排除痰液,（四）护理措施及依据,1清理呼吸道无效,（1）环境 提供整洁,舒适环境,减少不良刺激.保持室内空气新鲜,洁净,维持合适的室温(1820)和湿度(50 60%),以充分发挥呼吸道的自然防御机能.（2）避免诱因 注意保暖.避免尘埃和烟雾,避免剧烈运动.,(3)饮食护理（4）观察病情（5）防
10、止病菌传播（6）促进有效排痰,1)深呼吸和有效咳嗽有助于气道远端分泌物的排出，保持呼吸道通畅。坐位 呼吸方式 深吸气屏气（35S）咳嗽,2）湿化和雾化疗法达到湿化气道、稀释痰液的目的，适于痰液粘稠和排痰困难者 湿化剂蒸馏水、生理盐水、低渗盐水（0.45，较常用）不适合雾化吸入的药物（氨茶碱、糜蛋白酶、抗生素、地塞米松）注意事项,3）胸部叩击与胸壁震荡 适应证 久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症 未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人（1）操作前准备（2)叩击时避开部位（3）操作手法（4）操作力度、时间、病情观察（5）操作后护理,4）体位引流利用重力作用使肺、支气
11、管内分泌物排出体外，又称重力引流适应症 肺脓肿、支扩禁忌症 呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，12周内大咯血者，严重心血管疾病年老体弱而不能耐受者5）机械吸痰,胸部物理治疗（chest physiotherapy,CPT),（7）用药护理,中枢镇咳药外周镇咳药,祛痰药恶心性祛痰药刺激性祛痰药粘痰祛痰药,2焦虑,（1）环境介绍（2）建立信心（3）应对方法3有窒息的危险,（五）评价,1 病人呼吸道通畅，咳嗽，咳痰程度减轻，次数减少或消失2 能运用有效的应对技巧，情绪稳定，对疾病治疗有信心3生命体征平稳，无窒息发生。,【呼吸困难】,呼吸困难是指病人主观感觉空气不足呼吸费力，客观表现为呼吸活动费力
12、，呼吸频率，深度与节律异常,1呼吸系统疾病2循环系统疾病3中毒4血液病5神经精神因素,肺源性呼吸困难,1吸气性呼吸困难2呼气性呼吸困难3混合性呼吸困难,1护理评估,（1）病史1 起病缓急（突发、较急、缓慢）2 有无诱因（过敏、活动、用力或屏气）3 年龄，性别（儿童、青年、女性、老年）4 伴随症状5 活动情况（轻、中、重度）6 心理反应7 用药情况,（2）身体评估,1神志 2面容与表情3呼吸的频率深度和节律4胸部体征,(3)实验室及其他检查动脉血气分析X线检查CT肺功能测定,2常用护理诊断,（1）气体交换受损 呼吸道痉挛呼吸面积减少，换气功能障碍有关（2）活动无耐力 与日常活动时供氧不足，疲乏有
13、关,3 目标,（1）病人呼吸困难减轻（2）能有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高,4 护理措施及依据,（1）气体交换受损,1环境2饮食护理3心理护理4保持呼吸道通畅5用药护理6病情观察7氧疗和机械通气,（2）活动无耐力,1）舒适体位2）呼吸训练3）休息和活动,5 评价,（1）病人发绀减轻，呼吸频率，深度和节律趋于正常或呼吸平稳(2)参与日常活动不感到疲劳,活动耐力提高,【咯血】是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者。常见疾病肺结核，支气管扩张，肺炎，肺癌，慢性支气管炎，慢性肺脓肿。,根据咯血量分为 痰中带血、少量咯血（500ml，或一次性300 500ml）,【胸痛】主要由胸部疾病、少数由其他
14、疾病的病变所致。常见于胸膜炎、自发性气胸、肺炎、肺癌、胸膜肿瘤、支气管炎等。注意询问胸痛的起病情况、部位、性质、持续时间、影响因素和伴随症状等。,进行有效咳嗽时，采取的适宜体位是：A 去枕平卧位B 侧卧位C 坐位D 半卧位E 仰卧位,下列哪项不是呼吸系统病人最常见的主诉,A 咳嗽B 咳痰C 发热D 咯血E 呼吸困难,3 关于呼吸困难三凹征,下列说法哪项是错误的,A 胸骨上窝、锁骨上窝几肋间隙在吸气时明显下降B 提示大气道有狭窄、阻塞C 提示典型的呼气性呼吸困难D 伴有吸气相高调哮鸣音E 提示典型的吸气性呼吸困难,4 引起紫绀的最主要原因是,A 血液循环状况差B 皮肤粘膜色素沉着C 还原血红蛋白
15、的增加D 氧和血红蛋白的增加E 贫血,5 观察中心性紫绀的最佳部位是,A 下颌和额头；B 皮肤和指甲C 鼻尖和耳廓D 胸廓和颈部E 舌头和口唇粘膜,6 留取合格的痰涂片标本应保证,A 白细胞25/低倍视野，上皮细胞10/低倍视野B 白细胞10/低倍视野，上皮细胞25/低倍视野C 白细胞10/低倍视野，上皮细胞25/低倍视野D 白细胞25/低倍视野，上皮细胞10/低倍视野E 白细胞25/高倍视野，上皮细胞10/高倍视野,7 下列留取痰培养标本方法错误的是,A晨起刷牙漱口后，留取第一口痰；B 吐于无菌小瓶内；C 以清晨痰为佳D 防止唾液和上呼吸道分泌物污染E 及时送检,8 病人由于肺部感染，出现痰液粘稠不易咯出，宜提出哪项护理诊断,A 气体交换受损B 活动无耐力C 低效性呼吸形态D 清理呼吸道无效E 知识缺乏,9胸部叩击、震颤不正确的是,A 应在肺野进行B 通常从肺上叶开始C 宜在餐前进行D 避开乳房和心脏E 只在呼气期震颤,10 下列哪种说法是错误的,A 年老体弱者不宜做体位引流B 肺脓肿有大量脓痰的患者适合做体位引流C 明显呼吸困难者也可以进行体位引流D 严重心脏病患者不适合进行体位引流E 近期内有大咯血的患者禁止体位引流,
