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1、妊娠期营养要素的补充同济大学附属第一妇婴保健院段涛,孕期营养的需要,水蛋白质碳水化合物矿物质脂肪维生素,生命历程,生命历程,母亲营养母亲体质,胎儿生长与发育,婴儿喂养生长体质,儿童饮食活动体质,成人饮食活动危险因素,慢性疾病,营养与慢性疾病,基因,婴儿和胎儿期的营养,感染和其他环境因素,脑发育,骨骼、肌肉、身高、体重、体质,短期作用,认知、教育,免疫、工作能力,长期作用,营养饮食,代谢规划血脂、蛋白、激素、受体、基因,糖尿病、肥胖癌症中风、老化,母体营养与畸形,口服是孕期营养要素补充的适宜途径,维生素孕期需要增加叶酸和维生素B6的需求平均增加50%维生素A的需求增加60%维生素C、PP、B2和
2、B12的需要增加了30%对热卡的需求增加并不同步孕期增加200 kcal/d哺乳期增加500 kcal/d孕妇和哺乳期妇女对所有维生素、矿物质和微量元素的需要量是平时的1.8倍，但对热量的需要仅上升15。单纯靠膳食来补足所需的维生素、矿物质和微量元素，碳水化合物，蛋白质和脂肪的摄入会大大超标。,孕期究竟应该补充什么？,叶酸复合维生素铁？钙？DHA？究竟是常规补充？还是选择性补充？,围孕期补充叶酸,强烈循证医学证据认为孕前口服叶酸可以阻止复发和初发的神经管缺陷，也与成人心、脑血管疾病、肿瘤患病风险有关近来不断有证据支持叶酸可以降低其他出生缺陷的发生率如同时服用叶酸和铁可以改善血液学指标USPHS
3、/CDC（美国）推荐 400 g/天:所有生育年龄妇女 1 mg/天:孕妇 4 mg/天:有神经管缺陷生育史孕前至少提前一月口服叶酸 但是仅仅补充叶酸是不够的！,在5453名孕妇中开展的RCT研究显示：含叶酸复合维生素能1.有效预防胎儿神经管畸形的初发达92%以上2.显著降低其他相关出生缺陷的发生（47%）3.减轻孕妇早孕反应和其他孕期并发症A E Czeizel Prevention of congenital abnormalities by periconceptional multivitamin supplementation.BMJ 1993;306:1645-1648,围孕期补充
4、复合维生素,围孕期补充复合维生素额外好处,减少低出生体重，减少早产发生,提高新生儿智力,预防子痫前期,预防儿童肿瘤发生,复合维生素和微量元素,改善智力发育,一个双盲的随机对照临床试验，目的为研究孕期补充多种维生素和微量元素组对婴儿智力发育和精神运动发育的影响2个中国西部农村5828名孕妇随机分组：从孕14周至分娩将她们分为服用多种微量元素组（5种矿物质和10种维生素）组，叶酸+铁剂组；仅用叶酸组选取(N 1305)新生儿，在出生后3、6、12月用Bayley Scales 方法记录他们的大脑发育和精神运动活动。多种维生素和微量元素组的婴儿一岁时的智力发育要高于叶酸或叶酸+铁剂组。对精神运动活动
5、的改善无明显变化。Qiang Li et al Pediatrics 2009;123:e685e692,改善智力发育（结论）,相对于使用铁片+叶酸或单独使用叶酸，孕期多种维生素和微量元素的补充对一岁婴儿的智力发育有明显的提高作用,Qiang Li et al Pediatrics 2009;123:e685e692,减少低出生体重,系统综述，研究孕期补充多种维生素和微量元素对胎儿体重的影响观察指标主要是低体重儿；其次为早产；之后为小于同孕龄儿发生率和体重，孕周孕期服用多种维生素和微量元素组相比安慰剂组其低体重儿的发生减少(RR0.81,95%CI0.730.91)多种维生素和微量元素组与服用
6、叶酸组其低体重儿的发生亦减少(RR0.83,95%CI 0.740.93).补充多种维生素和微量元素组的新生儿出生体重 要明显高于补充铁剂叶酸组(平均体重相差 54 g,95%CI 36 g72 g).,Prakesh S.Shah et alCMAJ 2009;180(12):E99-E108,减少低出生体重（结论）,产前和孕期的维生素和微量元素的补充可以明显降低低出生体重儿的发生率，与仅服用叶酸相比，可以提高新生儿的出生体重但对早产或小于同孕龄儿的发生没有明显的改善,Prakesh S.Shah et alCMAJ 2009;180(12):E99-E108,补充多种维生素和微量元素组与对
7、照组（安慰剂或叶酸+铁剂）在新生儿出生体重上的差异（Meta 分析）,降低早产风险？,既往研究提示孕前和孕期服用多种维生素和微量元素可能预防早产收集2010名孕24-29周孕妇孕前，孕期服用复合多种维生素情况对孕前服用多种维生素孕妇，发生早产的风险降低，RR0.50.而对产前或孕期方补充维生素的孕妇，早产风险与未服用维生素组无明显区别,RR,1.1.怀孕前维生素使用者其35周前早产和35周后发生早产的风险都降低，OR分别为0.59和0.40.早产病例数较少，需较大样本证实,Anjel Vahratian,Am J Epidemiol 2004;160:886892,降低早产风险？（结论）,怀孕
8、前服用多种维生素相比不服用者，其发生早产的风险降低但需加大样本量研究,Anjel Vahratian,Am J Epidemiol 2004;160:886892,预防子痫前期,目的为评估孕期常规服用多种维生素对子痫前期发病风险的影响对1835名孕妇在孕16周前对他们在过去6个月是否服用复合维生素进行分组常规使用多种维生素相对于不使用维生素组可以降45%的子痫前期发病风险(OR=0.55,95%CI:0.32,0.95).孕期体型肥胖者对该结果有影响体型偏瘦的补充维生素组比不服用组子痫前期的发病风险降低71%(OR=0.29,95%CI:0.12,0.65).而体型肥胖者孕妇服用维生素组比同体
9、重组未服用维生素者对子痫前期发病风险无明显差异(OR=1.08,95%CI:0.52,2.25).,Lisa M.Bodnar et al Am J Epidemiol 2006;164:470477,预防子痫前期（结论）,围孕期常规使用复合维生素可以有助于降低发生子痫前期风险，特别是体型偏瘦的孕妇。体型偏胖的孕妇即使不服用复合维生素，由于平时饮食中摄入过多的水果蔬菜，保证了维生素摄入的量，所以与服用维生素组无明显差异,Lisa M.Bodnar et al Am J Epidemiol 2006;164:470477,预防子痫前期,目的为评价中孕早期补充叶酸和子痫前期发病的关系研究设计：02
10、年10月-05年12月进行前瞻性队列研究 结果：总共对的2951名孕妇进行分析。孕期补充含叶酸的多种维生素组血清叶酸含量增高，血浆同型半胱氨酸浓度下降，子痫前期风险下降。(纠正OR,0.37;95%CI 0.18-0.75).结论：中孕期补充含叶酸的多种维生素可以降低子痫前期的发生风险,Wen SW,et al.Am J Obstet Gynecol 2008;198:45.e1-45.e7.,预防儿童恶性肿瘤,产前补充叶酸已证实可以预防一些先天畸形。近期有研究证实叶酸可以预防一些儿童肿瘤的发生产前补充多种维生素在预防肿瘤的作用还没有明确系统综述对此预防作用进行评价.61篇文献入选，只有7篇符
11、合入组标准。孕期补充多种维生素对白血病(OR=0.61,95%CI=0.50-0.74),儿童脑部肿瘤(OR=0.73,95%CI=0.60-0.88)和 神经母细胞瘤(OR=0.53,95%CI=0.42-0.68)有明显的预防和保护作用。结论：尽管目前不知复合维生素中哪种成分作用，但母亲产前服用多种维生素可以降低新生儿脑瘤，神经母细胞瘤和白血病的风险。,Goh YI et al.Pediatr Blood Cancer.2008 Feb;50(2 Suppl):487-9,母亲服用复合维生素对其子女患急性淋巴细胞白血病的影响,母亲服用复合维生素对其子女患神经母细胞瘤的影响,母亲服用复合维生
12、素对其子女患脑部肿瘤的影响,妊娠期是否应该常规补铁？,1998年国际营养性贫血咨询小组、WHO以及联合国儿童基金会联合提出：,Guidelines for the Use of Iron Supplements to Prevent and Treat,对于贫血发生率40的地区除孕期6个月外，还需在产后继续补铁3个月。,妊娠期是否应该常规补铁？,美国CDC推荐,Primary Prevention Start oral,low-dose(30 mg/day)supplements of iron at the first prenatal visit.Encourage pregnant wo
13、men to eat iron-rich foods and foods that enhance iron absorption.Secondary Prevention：Diagnosis and Treatment Confirm a positive anemia screening result by performing a repeat Hb concentration or Hct test.If the pregnant woman is not ill,a presumptive diagnosis of iron-deficiency anemia can be made
14、 and treatment begun.Treat anemia by prescribing an oral dose of 60120 mg/day of iron.When Hb concentration or Hct becomes normal for the stage of gestation,decrease the dose of iron to 30 mg/day.,U.S.DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Centers for Disease Control and Prevention(CDC),第一阶段：预防性给药：
15、30mg/天第二阶段：治疗性给药：60120mg/天,20012002年,WHO西太区办事处在越南等国进行了育龄妇女每周服用硫酸亚铁叶酸片预防孕期贫血的试点研究：The Viet Nam project provided evidence that pre-pregnancy consumption of WIFS for a minimum of three months,but better if six months,can reduce significantly the likelihood that a woman will become anaemic during pregna
16、ncy.未孕育龄妇女每周服用一次含60 mg元素铁和315mg叶酸的增补剂;怀孕后,每周服用1 次含120 mg元素铁和315 mg叶酸的增补剂。本研究在无监督情况下进行。结果表明,如果孕前服用至少3个月(最好6个月),且孕期继续服用,妊娠早期和中期的贫血率明显降低,铁贮存也得到改善。相比之下,从孕期开始,每日服用1 片含60 mg元素铁和0.25 mg叶酸的增补剂则不能维持孕期的Hb和SF水平。,WHO Regional Office for the Western Pacific Report of themeeting on weekly iron/folic acid suppleme
17、ntation for prevention anemia in women of reproductive age in the Westem Pacific Region1 Manila:WHO Regional Office for the Western Pacific,2004,孕前开始增补,妊娠期是否应该常规补钙？,对胎儿的好处：骨骼的生长发育对母亲的好处：维持骨骼硬度肌肉收缩力凝血细胞膜功能牙齿的健康,补钙额外的好处,对母亲:降低高血压发生，减少蛋白尿降低血压:RR 0.81(0.740.89).减少子痫前期风险:RR 0.70(0.580.83).新生儿:减少低体重儿:RR 0
18、.83(0.710.98),特别是对高危产妇改善慢性高血压:RR 0.59(0.390.91).对早产，新生儿ICU入住率和死胎死产发生没有明显意义,是否需要补充DHA？,DHA是人脑和视神经组织的主要成分DHA占大脑皮质和视网膜总脂肪含量的30-45%磷脂是脑、神经细胞主要的结构脂，占大脑灰质的22.1%、白质的23.9%孕期后3个月，n-6和n-3系的含量随胎龄的增加而增加。但DHA的量逐渐增加，而AA逐渐减少视网膜光感受器的膜磷脂脂肪酸的2/3以上是DHA；为维持视紫红质正常功能所必须研究表明孕期后3个月，磷脂酰乙醇胺中的DHA逐步增加，与视网膜光感受器的迅速发育有关,胎儿大脑及神经系统
19、发育过程,2个月时，大脑沟回轮廓明显3个月时，脑细胞发育进入第一个高峰期4-5月时，脑细胞发育处于高峰期，偶尔出现记忆痕迹6个月时，大脑表面出现沟回，大脑皮质的层次结构已基本定型，脑细胞140亿个，具备了一生脑细胞，且不可逆转7个月时，大脑中主持知觉和运动的神经已经比较发达，开始具有思维和记忆能力8个月时，大脑皮质更为发达，主要沟回完全形成婴儿出生后，DHA对大脑第二个发育高峰及脑神经传导和突触的生长发挥重要作用,胎儿只能通过胎盘获得DHA,婴儿从母乳中获得DHA,母亲是发育期胎婴儿DHA主要来源,孕期哺乳期妇女DHA各期水平,怀 孕 及 分 娩 周 数,母体中 D H A水平,资料来源：James J.Gormley,DHA-A Good Fat:Kensington Publishing Corp,1999,非孕妇女DHA为100%孕末期为62%；分娩期为60%；产后哺乳，6周38%；产后不哺乳，6周为42%；,妇女妊娠及哺乳期体内DHA监测(Uauy),“During pregnancy and lactation woman must ensure a DHA intake of 300mg/d”对孕期和哺乳期妇女，每日必须确保摄入 300mgDHA（1999年4月）,国际脂肪酸与类脂研究学会（ISSFAL）建议：,Thanks！,
