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1、第二章 学前儿童的心理卫生,第一节 学前儿童心理健康概述,一、什么是心理健康 1946年，第三次国际心理卫生大会将心理健康定义为：“心理健康是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人的心境发展成最佳状态”。,在我国，人们一般认为：心理健康是人们对环境的一种高效而愉快的适应状态，是个体在适应环境的过程中，生理、心理和社会性方面达到协调一致，保持一种良好的心理功能的状态。,二、学前儿童心理健康的标准,1.智力发展正常2.情绪稳定，情绪反应适度3.乐于与人交往，人际关系融洽 4.行为统一和协调5.性格特征良好,（三）影响婴幼儿心理健康的因素,1.生理因素遗传因素先天的非遗传因
2、素后天的脑损伤体内生化指标改变,2.心理因素个性特征：“难养型”和“易养型”心理冲突 情绪、情感自我意识,3.社会因素家庭 家庭结构；家庭氛围；家长的教育态度与方式；家长的文化素质和心理素质 托幼机构 幼儿园环境因素；幼儿教师因素 社会,（四）维护和促进心理健康的措施,1.改善环境2.开展心理咨询3.加强保健措施，促进健康4.对儿童进行心理健康教育,第二节 学前儿童常见的心理障碍及预防,心理障碍是心理活动中出现的轻度创伤，是在特定情境和特定时间条件下由不良刺激引起的心理异常现象。心理障碍属于正常心理活动中暂时性的局部异常状态。如果长期持续的心理障碍得不到适当的调适，不能从中解脱出来，易导致精神
3、疾病的产生。学前儿童常见的心理障碍多表现为情绪障碍、语言障碍、睡眠障碍等。,一、情绪障碍,1、儿童焦虑症 儿童焦虑症是在儿童时期发生的一种以恐惧与不安为主的情绪体验，常伴有自主神经系统功能的异常，这种恐惧与不安无具体的指向性，但总觉得要有不详的事发生，有如大祸临头一般惶惶不安。它是一种较为常见的情绪障碍。,（1）表现 焦虑儿童表现为不安、烦躁、不愉快、胆小、害怕，对环境变化敏感。当焦虑症发作时，幼儿表现为过度烦躁，焦虑不安，伴睡眠不好，做恶梦，讲梦话，食欲不振，心跳加速，气促，大量出汗，尿频等植物神经功能失调的症状。幼儿夜间往往不敢单独睡，怕黑暗，常需要妈妈陪伴，常伴夜间遗尿。这类儿童常常因学
4、习成绩差，对陌生环境反应敏感，而担心害怕，甚至恐慌不安，哭闹不停，对别人的看法非常敏感，常常担心被别人嘲笑，对尚未发生的情况，表现过分的关注，并伴有无根据的烦恼。对日常一些微不足道的小事，也显得过分焦虑。,（2）原因 儿童焦虑症与先天素质和后天环境因素都有密切关系。造成儿童焦虑症的主要原因有：遗传因素 大约有15%的焦虑症患儿，其父母也患有焦虑。在具有焦虑症状单卵双生儿中，同病率为50%。家庭环境 与父母突然分离、不幸事故、亲人病重或死亡以及父母离异等，会造成儿童无安全感，易发生焦虑。有的家长对孩子过于苛求，只知“望子成龙”，而不考虑这些要求是否超过了孩子的智力发展水平，孩子摄于家长的权威，整
5、天处于紧张状态，久而久之，便导致了过度焦虑反应。另外，有的家长对孩子过于溺爱，对其百依百顺，这同样使孩子不能正确地估计自己。当孩子走出家庭，在社会上或学校中碰到一些不顺心的事情时，就容易发生过度焦虑。环境适应不良。,（3）预防措施 首先，家长和老师要正确对待孩子，注意循循善诱，启发诱导。其次，要注意孩子的学习负担不要太重，要讲究教育方法。要保证孩子有足够的睡眠时间和充分的娱乐时间。此外，要帮助孩子树立克服困难的信心，培养坚强的意志和开朗的性格，这对于防止焦虑症的出现，具有十分重要的意义。,2、恐怖症,恐怖症是指对某些物体或某些特殊环境，明知对自己不存在真实的危险，却产生异常强烈的恐怖，常伴有焦
6、虑情绪、自主神经系统功能紊乱症状以及回避行为。儿童恐怖症根据内容可分三大类：对身体损伤的恐怖，如流血、受伤、怕死；对自然事件的恐怖，如怕黑暗、怕动物、怕高台；社交性恐怖，如上台回答问题、当众表演等。,（1）症状 若小儿恐怖表现达到了下列程度之一，可怀疑儿童恐怖症：所害怕的实际上并无危险，或者虽有危险，但他的恐惧程度超过了应有限度。对一种事物的特别恐惧感一直存在，不随年龄而消退，并由此引发退缩和逃避行为，影响正常生活和学习。出现恐惧症状后虽经百般劝慰和解释，仍无法消除，并反复出现急于逃避的情绪。患儿通常有自知力和自制力。只有当对特定的对象产生恐怖后，才表现出强烈的焦虑和逃避反应。,（2）原因,罹
7、患恐怖症的孩子多数敏感、胆小，容易受外界的影响。父母的不良性格，错误的教育方法，如常用鬼怪、黑暗等来吓唬孩子，会加重孩子的胆小和害怕心理。此时如再碰到意外的惊吓，如狗咬、猫抓、目睹车祸、被人耻笑或被人欺负等情况，就会促使突然发病。,（3）治疗措施,心理治疗 在支持和认知疗法的基础上，加以行为疗法，能取得较好效果。行为疗法可采用系统脱敏法、阳性强化法、冲击疗法等。放松或生物反馈治疗 通过训练主动放松全身或采用生物反馈治疗仪进行全身放松治疗，可取得一定效果。此外音乐及游戏对幼小儿童恐怖症治疗效果也较好。药物治疗,3、抑郁症,儿童抑郁症属于儿童情感性障碍范畴，是以持久的、显著的情绪异常（高涨或低落）
8、为基本症状的一种精神疾病。表现为长期抑郁，伴有言语、思维和行为改变。在缓解期间精神活动正常，有反复发作的倾向。,（1）症状 情绪低沉 表现为不愉快、悲伤、孤僻、哭泣、自我评估过低、不愿去幼儿园，对日常活动丧失兴趣。也有的表现为易激惹，好发脾气，违拗等。行为迟缓 表现为动作迟缓、活动减少、退缩、萎靡不振，严重者可呈类木僵状态。思维迟钝、低声细语、言语减少、语流缓慢、自责自卑。年龄稍大的儿童可有罪恶妄想。有些患儿可能表现反向症状，如不听从管教、对抗、冲动、攻击行为或其他违纪不良行为等表现。躯体症状 常诉述各种各样躯体不适，如头痛、头昏、疲乏无力、胸闷气促、食欲减退、睡眠障碍等。,（2）成因 遗传
9、家族内发生抑郁症的概率约为正常人口的8-20倍，且血缘越近，发病概率越高。异卵双生儿同病率为19.7%。自幼分开抚养的同卵双生儿，后期同病率也高达66.7%。生物化学因素影响 社会心理因素 个性因素,（3）治疗,药物治疗 行为治疗,二、语言障碍,1、口吃 口吃为语言的流畅性受到破坏，言语节律与韵律受到阻断，表现为声音、音节或单词不由自主地重复或延长，讲话频繁出现踌躇或停顿，以致破坏讲话的节律与韵律。,原因,（1）模仿（2）疾病（3）社会心理因素引起的精神紧张（4）环境的改变与突然的精神刺激 另外，口吃也与性格有关。近期有些研究表明，口吃可能也与儿时大脑受损或额叶发育异常有关。,矫正,口吃治疗有
10、其时间性，最佳治疗时期应在6岁之前。（1）要让孩子放松，必要时可以给孩子服用一些安定类、抗焦虑类、抗抑郁类等药物来配合治疗。（2）要注意增强孩子的自信心，对孩子进行行为训练。（3）创造一个良好的语言环境,2、语言发育迟缓,语言发育迟缓是指小儿两岁时尚不能说单字，或至3岁时尚不能说短语。,成 因,（1）严重的营养不良或者慢性的消耗性疾病，会影响孩子语言中枢的正常发育。（2）生活环境比较单一，或者长期受到忽视，缺乏锻炼和教育机会也会导致孩子语言发育缓慢。（3）父母过分溺爱，孩子不需要开口，各种需求就能得到满足。（4）父母中有人比较内向，话语较少，也就少了一半的语言刺激，这也是原因之一。另外听力障碍
11、、孤独症、精神发育迟缓、儿童精神病等都可以导致语言发育迟缓。,治疗,幼儿语言发育迟缓在治疗上主要采用神经营养治疗，促进大脑发育，完善语言功能。另外，情境言语训练可有效开发语言功能。,三、睡眠障碍,（一）夜惊 夜惊症常见于2-5岁儿童，一般在入睡后半小时左右发作，表现为突然惊叫、哭闹、惊恐表情、手足乱动、呼吸急促、心跳增快、出汗、瞳孔散大。每次夜惊发作可持续1-10分钟，发作过后再入睡，醒后完全遗忘。一般随着年龄增长，夜惊可自行消失。,病 因,（1）大脑发育不完善（2）心理因素所致（3）病理因素（4）睡眠环境不良,预 防,（1）养成良好的作息习惯，注意睡眠卫生（2）解除孩子的心理压力，不惊吓孩子
12、（3）白天适度控制孩子的活动量（4）预防和治疗躯体疾病,（二）梦魇,梦魇在儿童中很常见，多见于3-7岁的儿童。梦魇发生在有梦的快速眼动睡眠阶段。因为快速眼动睡眠多在后半夜，所以梦魇在后半夜发生的机会更多。做恶梦时，心跳和呼吸会增快，但是不会有显著的植物性神经反应。儿童从梦魇中醒来，常常会哭，会说害怕，家长的安慰能使他们安静下来继续入睡。,预防措施:孩子发生梦魇时，可尽快将他唤醒并给以安慰，待情绪稳定再让他入睡。一般不需要药物治疗。发作频繁的可以在临睡前口服佳静安定，连服几晚。平时应当避免看恐怖的影视，听恐怖的故事，有心理压力和躯体诱因的应作对症处理，解除各种诱发梦魇的因素之后，一般就不会再频频
13、发作，另外，随着年龄的增长，梦魇的发作也会自然减少或停止。,（三）梦游症,1表现 幼儿梦游症较为常见，往往伴有夜间遗尿。主要表现为熟睡中突然坐起或下床活动，如穿好衣服、下床行走、徘徊走路、东抚西摸或做些游戏地动作。但此时意识朦胧不清、表情茫然、动作刻板，或口中念念有词。大约数分钟或半小时后，又上床安静入睡，醒后完全遗忘。,2原因(1)部分患儿有家族遗传史。(2)患有脑部疾病、脑外伤治愈后，大脑皮层内抑制功能减退。(3)患儿白天过于兴奋或紧张、不安等不良情绪得不到缓解所致。,3措施（1）家长不要对孩子的梦游太在意，特别是在孩子面前取笑他（她）在梦游发作时的表现，以免使孩子背上精神负担。一般地，随
14、着孩子的成长，大脑功能的完善，梦游症会自行消失。（2）家庭中加强安全保护措施，以免孩子梦游发作时发生意外伤害。（3）对经常发生梦游症的儿童，可以求助医生（包括心理医生），得到咨询和帮助。,第三节、学前儿童常见的问题行为及其矫治,一、什么是问题行为 幼儿的问题行为，是指那些与普通幼儿的一般行为相比而言，所表现出的过度、不足或不恰当的行为。通常包括以下几种情况：1、社会行为：如攻击、破坏、说谎、嫉妒、过度反抗或任性等；2、不良习惯：如习惯性吮吸手指、咬指甲、活动过度等；3、生理心理发展问题：如习惯性痉挛、注意分散、反应迟缓、遗尿、不自主排便等排泄机能障碍、偏食、厌食、冷漠、口吃、多动症，小儿自闭症
15、等。,二、学前儿童常见的问题行为及其矫治,1、什么是攻击行为 攻击性行为是一种能引起别人的对立或争斗的行为。这类行为在学前期和学龄初期儿童中较为常见。主要表现为：儿童受到挫折时，心情焦躁不安，采取打人、咬人、抓人、踢人、抢东西、扔东西等行为，引起同伴或成人与他对立，或者使他人受到伤害，产生痛苦。,原 因,（1）生物因素：大脑两半球均衡性发展与协同功能较低；有些攻击性强的儿童存在某些基因缺陷（2）家庭因素：学习和模仿；家长对孩子的娇宠放纵（3）环境因素：影视片；社会暴力,对 策,（1）创造良好的家庭环境（2）养成文明的行为习惯（3）引导孩子合理宣泄情绪（4）培养孩子丰富的情感（5）对孩子的攻击行
16、为“冷处理”（6）引导孩子进行移情换位（7）善用“转移注意”法（8）家长以身作则做孩子的表率,2、说谎,原因分析（1）认知能力差（2）为了逃避某些事（3）为了引起注意（4）模仿,矫 治,（1）成人要做出好榜样，不弄虚作假，诚实，避免谎话和借口。（2）教育孩子，诚实是一种美德，而且让孩子明白说谎的后果。（3）平时多关心孩子的生活，对孩子的要求要切合实际，帮助小儿提高认识能力，区分真实和想象。（4）营造一种宽容的气氛，孩子做错事，要作调查研究，并鼓励孩子改正错误。不要用严厉的惩罚来威胁孩子，否则会让孩子说更多的谎，以便不被你发现其错误。,3、强迫症,所谓强迫症是一种反复出现、无法摆脱而又毫无意义的
17、观念、情绪或行为。在儿童期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显。本症多见于10-12岁的儿童，婴幼儿亦常发现。患儿智力大多正常。,症状,（1）强迫思考，包括某一个想法、冲动、观念、脑内浮现的声音或感觉等。（2）强迫行为，刻板地重复某一行为、收集或收藏某些没有任何用处的东西等。,病因,儿童的先天素质、性格、父母不良性格的影响、教育方法不当等，均与本症的发生有关。（1）患儿病前常有过于严肃、拘谨、胆小、呆板、好思考、不活泼的表现。（2）患儿的父母也常有胆小怕事，过分谨慎和拘谨，缺乏自信心，遇事迟疑不决，事后反复检查，过于克制自己，呆板，缺乏兴趣、爱好等不良性格特征。（3）父母对孩子过于苟
18、求，如对清洁卫生过分要求，生活中刻板的规矩过多等，可能是诱发本症的原因。（4）孩子严重的疾病、外伤，突然受严惩的精神创伤，或长期处于过度的精神紧张状态，精神负担过重等，均可成为诱发因素，促使症状出现。,矫 治,（1）树立信心（2）意念训练（3）行为疗法（4）培养多方面的兴趣和爱好（5）纠正父母不良性格特征（6）药物治疗,4、儿童期多动综合症,世界卫生组织将多动症分为四种类型：单纯的活动和注意障碍 伴有发展迟缓的多动症 多动症伴有品行障碍，但没有发展的迟缓 其他 据我国有关报告，学前儿童中多动症的发生率为1.5%-2%，其中男孩的发生率明显高于多于女孩。,症 状,（1）罹患多动症的儿童活动过多，
19、缺乏自我控制能力；（2）注意力异乎寻常地不集中、不稳定。无抵御环境干扰的意志力量；（3）情绪不稳，多冲动行为，做事不考虑后果，任性而行；（4）行为不良，好打架斗殴，爱发脾气，横行霸道，不服管教；（5）学习困难，成绩低劣；（6）智力发育虽基本正常，但学不进去，有厌学情绪。,成 因：儿童多动症的病因迄今无定论。一般认为，产前、产时和产后的轻微脑损伤为最主要的原因；也有人认为与遗传、脑外伤、某些传染病、环境污染、铅中毒等因素有关；还有人认为与教育方式不当、精神紧张及不良的家庭、社会环境影响有一定关系。,矫 治,（1）行为治疗 1）训练儿童采用合适的认知活动，改善注意力，克服分心。2）通过特定训练程序
20、，减少儿童过多活动并纠正不良行为，培养儿童自我控制能力。（2）培养儿童有规律的生活和规范行为（3）药物治疗 用药前要进行详细的生理和神经系统检查，查明病因，再酌情用药。,5、吮吸手指,婴儿吮吸手指极为常见。也是婴儿感觉“口腔探索期”的一种正常现象。随着年龄的增长，这种行为会逐渐消失。幼儿若仍然有这种幼稚动作，且成习惯，就应该纠正。,原因 幼儿吮吸手指，多因心理上得不到满足而精神紧张，恐惧、焦虑，未获得父母充分的爱，又缺少玩具、音乐、图画等视听觉刺激，或生活环境单调，孤独时以吮吸手指自慰。,矫治方法 可用玩具、图片等幼儿喜爱之物，或幼儿感兴趣的活动去吸引幼儿的注意力，冲淡他吮吸手指的欲望，逐渐改掉毛病。一般，幼儿在入睡前常吮吸手指。家长可给孩子讲个轻松的故事，轻轻拉着孩子的手。渐渐，孩子入睡前就不在有此习惯动作。,6、咬指甲癖,幼儿经常地、控制不住地将长出的手指甲咬去，称为咬指甲癖。（1）原因 1）因情绪紧张、感情需求得不到满足而产生的。多见于学龄前期及学龄儿童。2）家长或小伙伴中有此癖，模仿习得。,（2）措施 1）家长关爱孩子，消除可致儿童心理紧张的因素。2）让孩子多在户外活动，与小朋友一起游戏，将注意力分散到其他事物上。3）鼓励患儿纠正坏习惯，切勿打骂、讽刺，以免产生自卑心理；也不要在指甲上涂抹苦药。4）为孩子勤剪指甲。,
