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1、学校手足口病防制,南汇区疾病预防控制中心,2,手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病。,3,人肠道病毒,脊髓灰质类病毒（PV，3个血清型）柯萨奇A病毒（CVA，23个血清型）柯萨奇B病毒（CVB，6个血清型）艾柯病毒（EV，28个血清型）其它肠道病毒（ENV，4个血清型）6871型,4,引起手足口病主要为肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒CoxA组的16、4、5、7、9、10型，CoxB组的2、5、13型以及EV71型最常见为CoxA16及EV71型,5,EV71型病原特征,1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的
2、婴儿粪便标本中分离出来小RNA病毒科，肠道病毒属7408个核苷酸的单股正链RNA，仅有一个开放阅读框，编码含2194个氨基酸的多聚蛋白分为A、B、C3个基因型，其B型和C型又进一步分为B1、B2、B3、B4及C1和C2亚型,6,病毒适合在湿、热的环境下生存与传播在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活，50可被迅速灭活对紫外线及干燥敏感 对化学消毒剂敏感氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒均可灭活对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精不能灭活,7,传染源,人类是肠道病毒唯一宿主传染源主要为病人、健康带毒者、隐性感染者显性与无症状比例 4:1(04)、1:2(512)、1
3、:8(20)健康人病毒携带率：5岁以下13%，20岁以上25%显性病人患病期间，口鼻分泌物，粪便及疱疹液具有传染性,8,传播途径,通过粪口途径和/或呼吸道飞沫传播经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播是否可经水或食物传播尚不明确发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强,9,易感性,4岁以下幼儿是本病主要易感人群，易感性随年龄增长而降低感染后可获得免疫力（局部抗体和中和抗体），型别间无交叉保护，已发现复发或再感染病例，发生率3%幼儿园、托儿所易发生病
4、例聚集现象家庭接触发病，二代发病率约30%，12岁以下儿童可高达77%,10,季节性一年四季均可发生，34月开始增多，夏秋季达高峰或易流行根据日本、英国等欧洲发病资料，有周期流行特点，间隔24年地区分布全球分布，主要集中在热带、亚热带、温带地区,11,好发场所幼托机构是手足口病暴发、流行的主要场所天津调查材料发现，幼托儿童较散居儿童高，OR3.77.6倍调查发现，幼托儿童接触病人后，37%出现显性临床感染家庭与散居接触者出现显性感染极少，约510%,12,临床表现,以婴幼儿发病为主。多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，
5、臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。,13,少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒,14,防控措施总的原则,任何一种传染病的防治都是围绕传染源、传播途径、易感人群三个环节和自然因素、社会因素、经济因素和人为因素四个因素而展开，只是预防和治疗的着重点有所不同而已，作为学校这个特殊的集体，如何预防传染病的发生显得尤其重要。,15,学校的预防控制措施,早发现、早报告、早诊断、
6、早治疗是控制本病扩散最有效措施，学校主要在早发现和早报告上下功夫。各学校做好每日晨检工作，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；对于中小学校尤其要做好每日因病缺课学生缺课原因的追踪，以便及时发现问题。当发现手足口病的单个病例时，各学校首先向所辖区的社区卫生服务中心报告，学校配合所辖区的社区卫生服务中心做好各项工作。各镇社区卫生服务中心联络人通讯录,16,学校的预防控制措施,流行期间，教室和宿舍等场所要保持良好通风每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手每
7、日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒每日进行晨检，患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施,17,学校的预防控制措施,隔离治疗期710天做好密切接触者观察，医学观察期7天，注意儿童的体温，口、足、手及皮肤疹子，及时发现病人与感染者；患者待隔离期满痊愈后，持医疗保健机构健康证明方可回校。控制集体活动，减少人与人接触机会。教育指导儿童养成正确洗手的习惯。,18,学校的消毒灭菌保障措施,（1）配备必要的消毒设施设备，如喷雾器、紫外线杀菌灯。（2）卫生室必须配备体温表、洗手设施、压舌板、听诊器、血压计等物品。（3）备有常用必需的
8、消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸、酒精等，并定期检查消毒剂的有效期限。（4）有详细完整的消毒记录和技术指导、质量检查记录。学校消毒隔离制度,19,正确洗手方法要点,正确的洗手是有效预防手足口病传播与感染的措施之一。正确的洗手包括洗手是否及时及洗手方法是否正确.在下列情况下应及时洗手:1、在接触眼、口、鼻前2、处理事物和餐前。3、上厕所后。4、当手被呼吸道分泌物污染使，如打喷嚏或咳嗽后。5、接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后。6、为幼儿或患儿更换尿布及处理被污染的物品后。7、带口罩前及摘口罩后。,20,正确的洗手方法,1、在水龙头下把手淋湿2、擦上肥皂或洗手液覆盖所有手表
9、面。3、掌心相对，手指并拢相互摩擦；4、手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；5、掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；6、双手手指的背部与掌心搓揉。7、一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；8、弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；9、搓洗手腕，交换进行10、用清水把手冲洗干净。11、用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。12、用擦手的毛巾/纸巾关闭水龙头。,21,肠道病毒消毒方法,一、环境消毒要点（一）不需要大规模喷洒消毒。（二）只需要对经常接触的物体表面（如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等）、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。（三）清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光
10、照射，通过紫外线杀灭病毒。,22,肠道病毒消毒方法,二、消毒方法的适用（一）患儿粪便、尿液：收集患儿粪便，稀薄粪便每1000ml可加漂白粉50g或加20000mg/L有效氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2h。成形粪便可用20%漂白粉2份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g或加10000mg/L有效氯消毒剂100ml混匀放置2h。（二）食、饮具：首选煮沸或流通蒸汽消毒，或用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。（三）小毛巾：煮沸或流通蒸汽消毒（四）生活用具、玩具、校舍：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60
11、分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。（五）书籍：阳光下暴晒。（六）患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。,23,肠道病毒消毒方法,（七）便：0.2%过氧乙酸或用含1000mgL有效氯消毒剂浸泡，作用时间30分钟，需完全浸没便器。于使用前，使用清水冲净残留消毒剂（坐便器用500mg/L有效氯消毒剂擦拭）（八）生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。（九）患儿产生的垃圾：用双层垃圾袋收集后用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。,24,中华人民共和国卫生部网站手足口病预防控制指南（2008年版）附件标本采集和保存技术要求一览表手足口病病例标本送检登记表手足口实验室检测方案手足口病个案调查表手足口病临床标本检测结果报表正确的洗手方法肠道病毒消毒方法,25,谢谢,
