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1、学龄前儿童常见病,学龄前期Preschool age3至6岁,呼吸道疾病,概述,上、下呼吸道急、慢性炎症：最常见，占儿科门诊患儿60%以上，肺炎占住院患儿1/3以上，是儿童死亡的第一原因。,呼吸道疾病,呼吸道解剖,呼吸道疾病,感冒,简称上感，俗称感冒多种病原，是小儿常见病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部按炎症部位命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。,呼吸道疾病,感冒,诱因：婴幼儿呼吸道免疫功能差营养障碍性疾病：佝偻病、缺锌、缺铁性贫血护理不当气候的变化病因：病毒：90%以上是病毒感染 细菌：肺炎支原体,呼吸道疾病,感冒,症状（1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适、咽痛、干咳等。34天后自愈。
2、（2）全身症状：发热、头痛、全身不适、烦躁不安、乏力等。（3）部分患儿有胃肠道症状，表现为食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等。肠系膜淋巴结炎。,呼吸道疾病,感冒,体征（1）咽部充血、扁桃体肿大。（2）有时可见颌下和颈部淋巴结肿大。（3）肺部听诊正常。（4）肠道病毒感染者可有不同形态的 皮疹。,呼吸道疾病,感冒,病程（1）一般为3-5天，长者可达一周。（2）超过一周应与其他发热性疾病相鉴别。（3）如继发支气管炎、肺炎、败血症者可致发热不退。,呼吸道疾病,感冒,并发症：向周围组织蔓延鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓 肿、扁桃体周围脓肿等。向下呼吸道发展引起支气管炎及肺炎全身及其他部位的并发症：A组溶血性链球菌感
3、染急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。细菌感染患儿抵抗力低下可引起败血 症、化脓性脑膜炎等。病毒感染病毒性心肌炎、病毒性脑炎,呼吸道疾病,感冒,一般治疗及护理 1、居住环境要注意清洁、安静、光线充足，室温应保持在20-22，相对湿度 为55-60%，定时开窗换气（每日2-3次，每次30分钟），避免对流风直接吹患儿 2、高热时卧床休息 3、给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。4、注意口腔、鼻及眼的局部清洁。5、并有佝偻病患儿，补VitD3 6、注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。,呼吸道疾病,感冒,对症处理：1、物理降温：头、颈部冷敷。2、药物降温：布洛芬、对乙酰氨基酚3、止惊及镇
4、静：对因治疗 1、抗病毒：病毒唑，-干扰素，潘生丁。2、抗生素的适应症：病毒感染一般不宜应用抗生素。对白细胞总数增高,可选用适当的抗生素 3、中药治疗：板兰根、双黄连等,呼吸道疾病,感冒,预防锻炼身体，增强机体抵抗力。合理按排户外活动，以适应环境和气候的变化。衣着适宜，随气候变化及时增减，防止 受凉或过热提倡母乳喂养，积极防治贫血及佝偻病 等营养不良性疾病。4.避免去人多拥挤公共场所。5.对呼吸道急、慢性感染性疾病积极治疗，注意呼吸道隔离防止交叉感染,呼吸道疾病,肺炎,解剖：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎 病程分类：急性(1月以内)、迁延性(13 月)、慢性(3月以上)病原体：1病毒性肺炎
5、 2.细菌性肺炎 3.支原体肺炎 4.衣原体肺炎 5.真菌性肺炎:念珠菌、曲菌、隐球 菌、组织脑浆菌、球孢子菌等。6.原虫性肺炎:卡氏肺囊虫为主。7.非感染病因引起的肺炎,呼吸道疾病,肺炎,发热：热型不一咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫气促：常见于发热、咳嗽出现之后，呼吸频率每分钟达4080次，鼻翼扇动，重者呈点头式呼吸，三凹征，唇周发绀。,呼吸道疾病,肺炎,肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙.以后可听到较固定的中、细湿罗音，叩诊正常。若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征。,呼吸道疾病,肺炎,重症肺炎：循环系统：心肌炎：神经系统：缺氧表现为烦躁或思睡。脑水肿
6、时出现嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥，球结膜水肿。消化系统：常有纳差、吐泻、腹胀等。,呼吸道疾病,肺炎,实 验 室 检 查病毒病原学检查细菌病原学检查白细胞检查CRPX线检查,呼吸道疾病,哮喘,是一种慢性气道炎症性疾患,呼吸道疾病,哮喘病因,遗传因素,环境因素,特应性体质,通过多基因以一种复杂方式进行遗传,接触或吸入过敏原,呼吸道感染,过度情绪激动,剧烈运动等,呼吸道疾病,典型表现,咳嗽和喘息反复出现，并常于夜间或清晨加重。,发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。,体格检查可见桶状胸、三凹征，肺部满布哮鸣音，严重
7、者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失。,呼吸道疾病,咳嗽变异性哮喘,儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。,常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。,部分患儿最终发展为典型哮喘,呼吸道疾病,哮喘,吸入疗法：是任何年龄儿童哮喘治疗的 基本给药手段。不同的年龄应使用不同的吸入装置。,儿科常见皮肤病,手足口病,1.主要侵犯儿童，季节性发病并有一定传染性，可小流行的常见病。以手、足、口为主的疱疹为特征。2.由肠道病毒感染：柯萨奇A16病毒、ECHO病毒971型3.好发年龄为1-4岁婴幼儿。一年四季均可发病。4.本病潜伏期3-5天，也可短至12-24小时，5.低热、不适、腹痛、口腔痛、
8、厌食，1-4天后在口腔和皮肤出现水疱。,儿科常见皮肤病,水痘,1.水痘-带状疱疹病毒。2.多发于冬春两季，好发于儿童。3.主要通过飞沫和接触被病毒污染的衣服、用 具等传染。传染性很强，可造成流行。4.潜伏期923天，平均2周。5.起病急，出疹前常先有发热、头痛、咽痛及全身不适。6.发疹一般开始发生于躯干，逐渐发展至头面、四肢，呈向心性分布。初为红色小丘疹，数小时后变为绿豆大小水疱，周围绕以红晕，疱壁薄易破，常有瘙痒。在发病的 35 天内，皮疹陆续分批出现。,儿科常见皮肤病,脓疱疮,1.也称黄水疮、接触传染性脓疱疮。本病是一种常见的由化脓球菌引起的传染性皮肤病。2.病原菌主要为凝固酶阳性金黄色葡
9、萄球菌。3.由于小儿皮肤细嫩，局部抵抗力差，易受伤害等因素而易发病，故在儿童中流行。4.本病好发于夏秋季节，尤以夏末秋初多汗闷热的天气发病最多。5.损害多见于暴露部位，以头面及下肢发病率最高。,消化道疾病,腹泻,腹泻是指大便次数增多和大便性状改变为表现 腹泻是由多病因、多因素引起，可以是感染性的，也可以是非感染性的。根据不同的腹泻进行检查：1.大便常规2.大便培养 可培养各种致腹泻细菌。3.大便病毒学检查 可检测致腹泻的病毒抗原如轮状病毒4.大便还原糖检查 阳性提示有乳糖不耐受症。5.大便寄生虫检查 可检测到某些原虫如阿米巴滋养体、隐孢子虫、原孢子虫等。6.血液生化检查 检测各种电解质以了解脱
10、水的性质、电解质紊乱、肝功能、肾功能的情况。,消化道疾病,腹泻,1.一般治疗：饮食2.补液3.药物治疗 1）抗菌药物应该慎用。2）肠道黏膜保护剂 双八面蒙托石粉。3）微生态制剂 常用的有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌、酪酸梭菌等。,消化道疾病,再发性腹痛,反复性腹痛。一般是指患儿3个月内至少有3次腹痛发作。症状（1）部位：疼痛部位50-60%在脐周，其它也可在上、下腹或其它部位。（2）性质：再发性腹痛呈痉挛性或绞痛性，其程度不一，一般为轻到中度。（3）特点：发作次数多者为1-2次/天或1-2次/周，少者1-2次/月，大多在晨起、早饭前、吃饭的时候，没有夜间入睡后疼醒的。无性别差异。
11、疼痛虽不引起发育障碍，但影响上学等日常活动，常伴随有厌食、呕吐、头痛、头晕、苍白、疲劳、腹泻和便秘症状。,消化道疾病,再发性腹痛,实验室检查1.大便常规和隐血：可发现肠道炎症、寄生虫、出血等。2.血铅检查 排除铅中毒。3.肝功能检查 排除肝胆系统疾病。4.幽门螺旋杆菌检查，以确定是否存在幽门螺旋杆菌感染。腹部超声检查排除是否有肝、胆、脾和肾等病变。X线检查腹部立位平片和消化道钡餐排除消化道炎症、溃疡、梗阻和畸形等。腹部CT可排除腹部较隐蔽的占位性病变。内窥镜检查可清晰的发现消化道炎症、溃疡和出血等。,消化道疾病,再发性腹痛,治疗1.一般治疗（1）保持良好的生活习惯，按时进餐，不吃或少吃零食，尤
12、其不吃方便面和口香糖。不挑食、不偏食。（2）增加体育锻炼，多做户外活动。避免过度紧张和抑郁.（3）养成良好的排便习惯，保持大便通畅。（4）疑有牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受患儿，应该停止食用乳制品。2.疼痛时简易处理：平卧，腹部用热水袋热敷，多可自行缓解。或用少量解痉剂。3.如果有幽门螺旋杆菌感染给以治疗,多动症,多动症,病因：1、遗传学：2、神经生物化学：3、神经系统发育障碍：4、局部脑功能缺陷假说：5、心理社会因素6、微量元素的缺乏7、睡眠结构异常：,多动 坐立不安 难以久坐 过度跑动/攀爬 难以安静的玩 不停的动 说话过多冲动 突然大声回答问题 难以等待 插嘴或打断别人,注意缺陷 注意不集中
13、做事无条理 难以跟从指令 回避持续注意力 丢东西 易遗忘 易分心 不听 粗心,多动、注意力缺陷症侯群,可引起儿童多动/注意力缺陷症状的疾病,顽皮儿童 ADHD 智力低下 原发病、发育商、脑电图 癫痫（失神发作）临床表现特征 睡眠障碍 睡眠监测、特殊量表 抽动症 孤独症 品行障碍和对立为抗,不同年龄段就诊主要症状,学龄前 学龄组患儿来源 幼儿园、学前班 学校 主要症状：多动、静坐不能、沟通障碍 学习困难、上课捣乱 攀爬、老师找家长、特殊爱好 伙伴关系不好、可能疾病：多动倾向、智力低下、孤独症、多动、失神癫痫、顽皮儿童、癫痫+多动、发作性睡病 品行障碍/对立为抗 智力低下家长希望：顽皮儿童、多动倾
14、向 多动检测项目：,顽皮与多动症儿童鉴别,顽皮儿童 多动症儿童 感兴趣长 快速转换 强、有计划及安排 冲动，且杂乱 有始无终 严肃陌生的环境中 无此能力，常被指责为 有自控能力“不识相”,注意力行动的目的自控能力,多动与智力低下,多动 智力低下注意力 不集中 不集中控制能力 低 低社交、冲动 热情、“助人为乐”退缩、呆板（哥们义气、做事不计后果 打仗斗殴、触犯法律）学习成绩 不稳定 持续低智商 正常、或高 70分,孤独症与多动鉴别,孤独症的患儿：注意力不集中：近似“视而不见”和“听而不闻”活动多：与环境无关 动作刻板古怪鉴别要点：发病年龄段+核心症状：社会交往言语交流障碍 刻板动作 智能障碍
15、其他损害临床综合征,多动症,多动症,诊断多动症：了解病史体格检查诊断量表评分（家长或老师）多动症的心理测试有选择的进行智能测试必要的脑电生理检查必要的脑部影像检查必要的血尿生化检查,多动症,多动症治疗,1.药物治疗：利他林2.心理治疗：一般心理治疗、行为疗法、自制力训练、注意力培养、社会能力训练、家长和老师的心理治疗3.感觉统合疗法4.家长的教育培训5.脑电生物反馈疗法6.中药,性早熟,定义,一般认为女孩在8岁、男孩在9岁以前出现性发育征象临床可判断为性早熟。,性早熟,女孩青春发育规律,1.10-12岁开始2.女孩青春期发育顺序为：乳房发育一阴毛一外生殖器的改变一月经来潮一腋毛。3.整个过程约
16、需156年，平均4年。4.在乳房开始发育一年后，身高会急骤增长。5.在生长高峰出现后约6个月，通常会出现月经初潮。,性早熟,男孩青春发育规律,1.12-14岁开始，较女孩迟2年左右2.男孩性发育则首先表现为睾丸容积增大(即标志者青春期开始，达到6ml以上时即可 有遗精现象)、继之阴茎增长增粗、出现阴毛腋毛生长及声音低沉、胡须等成年男性体态特征3.在睾丸容积超过10ml后，身高会急骤增长4.整个过程需5年以上,性早熟,临床表现,1.真性性早熟第二性征发育的顺序与正常发育是一样的。2.女性在8岁之前先有乳房发育，以后阴毛生长增多。且身体脂肪增加，先有无排卵的月经，数月后变成有排卵的规律性月经。3.
17、男性在9岁前发生睾丸增大，逐渐阴茎增大。以后阴毛生长增多。且有其他体征：胡须、痤疮、喉结、声音变粗、体格肌肉发达，遗精。3.B超子宫和卵巢增大或男性睾丸增大。4.骨骼成熟增速，骨骺闭合，使生长较早停止，导致成年身高较矮。5.如因肿瘤引起有头痛、呕吐、视力障碍等颅压增高症状。,性早熟,检查,1年龄较小应X线拍腕骨骨龄。看骨龄是否超前。B 超检查：了解女孩卵巢、子宫发育情况，男孩 睾丸和肾上腺皮质情况。CT、MRI检查：对疑有脑瘤、肾上腺皮质病变可 选择脑部或腹部扫描。测血中FSH、LH、E2和睾酮,以了解性腺激素水平。测血T3、T4、TSH有助于判断是否有原发性甲低。必要时进行GnRH或类似物兴
18、奋试验。,矮小,定义,1.指在相似环境下同种族、同性别、同年龄患者身高低于正常人群平均身高2个标准差（-2 SD）。2.2岁以下，每年生长速率 7 cm；4.5 岁至青春期开始，每年生长速率 5 cm；青春期，每年生长速率 6 cm。3.身高线性生长损害，导致生理、精神心理和社交困难。4.大多数身材矮小系正常生理变异而非病理性。为作出正确诊断，需做临床观察和相关实验室检查。,呼吸道疾病,原因,1.生长激素缺乏或分泌不足（侏儒症）。它的病因可以是颅内肿瘤、外伤等，也有一部分是原因不明的。2.其他内分泌疾病如甲状腺功能减低症、性早熟。3.遗传因素（家族性矮小）。4.染色体变异（先天性卵巢发育不全综
19、合症，21三体综合症）、母孕期婴儿的营养不足（足月小于胎龄儿又名宫内发育迟缓）、后天的营养不良、各种慢性疾病，骨骼发育异常（软骨发育不良）都可致矮小。5.还有相当一部分是原因不明的，体内生长激素水平正常，我们把它称为特发性矮小。,矮小,病史及体格检查,身高、体重和坐高生长速率，即每年身高增长值（cm/年）生活年龄（岁、月）实际测量的父母身高生产史，出生体重、身长和孕龄身材矮小史，既往史家族史，遗传疾病史社会史，学校成绩系统损伤史畸形特征全身体格检查青春发育期,矮小,检查,1.常规检查：血、尿常规2.甲状腺功能3.生长激素4.血染色体检查5.骨龄和蝶鞍X线像6.其他特殊检查：性激素,矮小,治疗,1.生长激素：对各种生长发育迟缓均有较确切的疗效，同时不促进骨骺愈合。2.性激素及其同类产品：目前国内治疗矮小的主要药品，其短期内可能有一定疗效，但同时促进骨骺愈合，且副作用大，导致最终身高降低。3.中草药：疗效不确切，大部分中草药中起作用的成分都是性激素或类似物。4.骨骺牵开助长术：病人痛苦，增高有限(48cm)，有较多病发症(足畸型、膝畸型、小腿肌无力、血循环紊乱)，且费用也较高。,谢谢,
