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1、平板运动试验,treadmill test,一.概述,基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动负荷试验，目前采用最多的是运动平板试验。,平板运动试验真人图示,让受试者在带有能自动调节坡度及转速的活动平板仪上行走，按照先设计的运动方案，规定在一定时间提高一定的坡度和速度。,二.病理和生理基础,健康人,二.病理和生理基础,极量与次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案 极量为心率达到自己的生理极限负荷量，次极量为心率达到85%90%最大心率的负荷量。极量为运动量虽然增加，耗氧量已达峰值不再增加的值，表明心排出量已不能按所需增加。极量
2、心率粗略计算法为（220-年龄数）+-10，次极量心率粗略计算法为（200-年龄数）+-10；例如55 岁的受检者最大心率为220-55=165 次分钟，亚极量运动试验要求其心率应为200-55=145次分钟。目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的85%，或心率达到200-年龄、195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。,三.运动负荷量,试验前准备：患者应在运动试验前2h内禁食，禁咽禁酒，同时12小时内须避免剧烈体力运动；运动试验的目的如果是为诊断之用，应尽可能在试验前停用可能影响试验结果的药物，但应注意受体阻
3、滞剂骤停后的反弹现象；,四.平板运动试验方法,附：与运动方案有关的参数,速度（单位：mph 1mph=1.609km/h）坡度（单位：%，1的角度=1.75%坡度）代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位：METs，1METs相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分钟消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/minkg）,四.平板运动试验方法,经典Bruce方案:健康个体,四.平板运动试验方法,改良Bruce方案:老年人、冠心病,四.平板运动试验方法,试验过程 1.运动试验前应描记受检者立位12导联心电图并测量血压作为对照。2.按预定方案每级记录心电图和测量血压一次。3.达到亚极量负
4、荷后，使预期心率保持1-2min再终止运动。4.终止后，每2min记录一次心电图，一般至少观察6min，如果6min后ST段缺血性改变仍未恢复，应继续观察到恢复。,五、运动试验的应用价值,1.诊断2.已知或可疑慢性冠心病患者的严重度、危险性和预后评价3.急性心肌梗死早期危险性评估4.特殊临床人群的评价：性别、年龄、其他心脏疾病或冠脉重建者5.儿童,绝对禁忌症：1.AMI(2天内）2.高危不稳定型心绞痛3.未控制的、伴有症状的严重心律失常4.有严重症状主动脉瓣狭窄5.临床未控制的心衰6.急性肺栓塞或肺梗死7.急性心肌炎或心包炎8.急性主动脉夹层分离,六.禁忌症,六.禁忌症,相对禁忌症1.冠脉左主
5、支狭窄2.中度狭窄的心脏瓣膜病3.血清电解质紊乱4.严重高血压（220/110mmHg）5.快速性或缓慢性心律失常6.肥厚型心肌病及其他形式的流出道梗阻7.年老体弱者不能运动8.高度房室传导阻滞,七.试验中止绝对指征,1.中、重度心绞痛。2.持续性室性心动过速。3.低灌注体征（面色苍白、发绀）。4.增多的神经系统症状（共济失调、眩晕）。5.收缩压较基础水平降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。6.受试者要求停止。7.由于技术上的困难无法检测心电图或收缩压。,七.试验中止相对指征,1.收缩压较基础血压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。2.ST段或QRS波改变 如ST段水平型或下斜型压低0.2
6、mV。3.除持续性心动过速之外的心律失常 如多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。4.乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。5.胸痛加重。6.高血压（250 115mmHg）。,1.ST段阳性标准：ST段水平或下斜型压低0.1mV，持续2min。或 或有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降0.1mv并持续2min分钟以上逐渐恢复。,八.运动试验阳性标准,八.运动试验阳性标准,ST段下移测量方法（J点后60或80ms）,八.运动试验阳性标准,2.无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上抬高0.1mV，持续时间1min 3.症状阳性：中重度心绞痛。4.收缩压反应：较基础血压降低大于10mmH
7、g伴心肌缺血症状为阳性。,ST段下移阳性,ST段下移阳性,运动前,运动后,ST段下移阳性,ST段抬高阳性,心率骤降伴ST段下移,平板诱发VT,九.运动试验并发症,1.心脏性猝死：0.5%以内。2.严重心律失常：窦性停搏、III度AVB、持续性VT、室颤，。,九.运动试验并发症,3.晕厥：血管迷走性晕厥（SBP70mmHg伴窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。4.心肌梗死。5.极度疲劳和肌肉损伤：1%。,附：其他标准,假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚糖尿病、药物、电解质紊乱假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小多支血管病变、抗心绞痛药物阴性指标：运动已达到预计心率，心电图无ST段下移或ST段下移较运动前小于1mm。,Thank You!,
