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1、平衡针灸治疗肩周炎的临床研究专题讲座,主讲 王文远教授,北京军区总院全军平衡针灸中心,研究目的意义,一、肩周炎属于疑难病范畴，治疗的方法较多，特效的方法没有，是临床医学研究的重要组成部分。二、本病临床表现复杂、疗程长、见效慢，治疗上治疗确实存在一定困难。给病人的生存质量带来了很大的影响。,三、为探索治疗肩周炎的有效方法，从20世纪70年代开始深入全军的2000多个连队治疗10万多部队训练伤，其中包括颈肩肘关节的软组织损伤。深入到西藏、新疆、内蒙、广西、黑龙江等广大农村、社区进行大面积义诊8万余人。全军平衡针灸治疗培训中心30年的门诊量超过60万人，其中肩周炎的病人超过20万人。,平衡针灸治疗肩
2、周炎的临床研究专题讲座,肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊关节囊的慢性损伤性无菌性炎症性变，临床表现是以疼痛、功能受限为主要特征。属于祖国医学“肩痹”、“漏肩风”范畴。,一、肩周炎的病因,肩周炎主要是指肩部关节囊、肌腱、肌肉慢性或受凉等原因引起的损伤，也可以因其他间接原因，引起周围软组织的牵拉或撕脱而造成。它的主要病理变化是充血、渗出、水肿或局部组织粘连等变化。,二、肩周炎的临床诊断,（一）局部疼痛：局部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常。起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性；气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部
3、）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。,（二）肩关节活动受限：肩关节活动尤以上举、外展、内旋、外旋受限。随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。,（三
4、）肩关节怕冷：患者怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。,（四）肩关节压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，特别是肱二头肌长头腱沟压痛。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，小数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。,（五）肩关节肌肉萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可现出痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。,（六）X线及化验室检查：常规摄片，大多正常；后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。（七）肩周炎多发生在4050岁以上中老年，常
5、有风湿寒邪侵袭史或外伤史。,三、肩周炎的疗效标准,（一）临床治愈：临床症状消失，肩关节功能恢复正常，生活自理，并能参加工作与体力劳动。（二）显效：临床症状基本消失，疼痛显著减轻，肩关节功能接近于正常。（三）进步：临床症状改善，疼痛减轻，肩关节功能活动范围扩大。（四）无效：临床症状无变化，疼痛未减轻，功能未改善。（五）疼痛疗效评价采用VAS目视评价表（无0，轻度1、2、3、4，中度5、6、7，重度8、9、10，剧烈11）。,四、肩周炎的常规治疗,（一）肩周炎的西医治疗 1、封闭：地塞米松+奴夫卡因。2、麻醉下强行扳拉：臂丛实施麻醉后，通过手法达到肩关节功能的定位。3、理疗 4、药物：神经抑制剂、
6、镇静剂。,（二）肩周炎的中医治疗 主要是活血化瘀，消肿止痛。治疗方法有内服法、外敷法及理疗、针灸、推拿按摩等，但目前尚无特效疗法或专穴疗法。,1、传统针灸：肩髎、肩髃、肩贞、臑肩、中府、孔最、曲池、天泉、尺泽。2、传统推拿：正骨、按摩。3、传统拔罐：局部定罐。4、传统艾灸：局部循经取穴为主。5、传统刮痧：局部刮痧为主。6、传统中药：内服加外敷。,五、肩周炎的平衡针灸诊断,（一）平衡针灸的诊断定位 1、平衡针灸的诊断定位是大脑中枢的运动中枢，负责肩关节的靶位发生紊乱、失调、破坏所致。问题发生在肩部，病根是大脑中枢的基因程序。,2、肩周炎的病因病理定位不在肩关节的骨骼上，是在肩关节软组织的无菌性炎
7、症。是由大脑运动中枢管理程序的紊乱加上肩关节的疲劳、生理性衰老、局部代谢功能的下降、在风寒湿的干预下形成五十肩。,（二）平衡针灸的治疗定位 平衡针灸的治疗定位是大脑中枢中的运动中枢，负责肩关节的靶位。通过针刺特定的靶穴，间接地依靠病人自己去调节、修复、治疗自己的疾病。,六、肩周炎的平衡针灸治疗,（一）主穴：肩痛穴。（二）配穴：颈痛穴。伴有血压高加降压穴；伴有血脂高加降脂穴。（三）疗程：每日1次，3周为1个疗程。,七、肩周炎的注意事项,（一）肩周炎在急性炎症期水肿期绝对不能进行功能锻炼。待病情进入恢复期后可配合适度的功能锻炼，不能过度，过了以后还会增加新的炎症和水肿。,（二）肩周炎在急性期炎症期水肿期严禁在局部进行机械性治疗。如推拿按摩、火罐、刮痧、针灸针刀，药物封闭、理疗烤电等，都会加重肩关节的急性炎症和水肿。待进入恢复期以后在局部配合上述治疗，但不要过度，过了以后还会形成新的炎症和水肿。,（三）对体质虚、体质过敏，伴有慢性病的病人，针刺肩痛穴后可出现局部痛或不适感觉，可以通过针刺膝痛穴即可缓解。,谢 谢！,
