《盆腔器官脱垂诊治相关问题-课件幻灯PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《盆腔器官脱垂诊治相关问题-课件幻灯PPT.ppt（55页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,1,盆腔器官脱垂诊治相关问题,北京大学人民医院妇科 王建六,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,2,盆腔器官脱垂评估方法有哪些POP-Q分期如何实施传统手术方法是否真的存在问题如何正确评判新的盆底重建手术,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,3,盆腔器官脱垂评估方法,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,4,外阴情况
2、的评估,外阴状态，阴裂长度,会阴体长度正常会阴体长度为2-4cm正常经产妇阴道外口长约4-6cm阴道口宽大表明会阴浅横肌撕裂,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,5,会阴体移动度检查,用一手指放在阴道或直肠内，向检查者方向轻拉会阴体，同时评估会阴体厚度 会阴体移动性大于1cm，为移动度过大直肠阴道膈有裂伤和分离,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,6,阴道检查,用标准的双叶窥器检查阴道和宫颈用单叶窥器置入阴道下压后壁，检查前壁的最大脱垂。单叶窥器下压前壁检查阴道后壁情况注
3、意阴道侧壁及顶端下降的程度同时用子宫探针或直尺测量相应数据,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,7,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,8,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,9,确定阴道旁缺陷、中央型缺陷,用环形钳撑开阴道侧沟屏气用力而没有出现阴道壁膨出，而两侧阴道侧壁向中央膨隆，提示存在阴道旁缺陷。阴道旁缺陷常有正常阴道皱襞。屏气用力时撑开阴道侧沟，阴道前壁仍膨出，提示中央缺陷。出现中央型缺陷时，正常阴道壁
4、的皱襞消失，阴道前壁呈平滑、光亮的外观。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,10,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,11,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,12,评价盆底的收缩力,手指位于阴道口内约5cm处5点及7点部位的耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌让患者收缩肛提肌及阴道，阴道内手指感受收缩力。检查者将另一只手放在患者的腹部以检测患者是否收缩了腹肌。盆底肌收缩持续时间也反映盆底肌肌力。,Peking Unive
5、rsity Peoples Hospital Wang Jian-Liu,13,检查耻骨宫颈筋膜,膀胱膨出说明有阴道筋膜撕裂。检查时将卵圆钳放置于阴道顶部，相当于耻骨宫颈筋膜白线的位置如放置后脱垂消失，为白线处筋膜损伤如膨出仍存在，说明为中线处筋膜损伤,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,14,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,15,肛门和直肠检查,评估会阴体完整性及肛门括约肌张力检查方法为将一食指置于阴道内，另一只手的食指置于直肠内，两手指对合并慢慢向会阴体滑出，可检
6、查直肠膨出。高位触诊可检查肠疝。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,16,直肠阴道膈触诊,高位触诊,Rectocele,Enterocele,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,17,如何评判疾病程度，选择适宜的治疗,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,18,老师言传身教,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,19,国内标准-子宫脱垂,目前国内所用的
7、分期是根据1981年全国部分省、自治区“两病”科研协作组的意见进行分期。子宫脱垂：以坐骨棘水平为标准进行分度,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,20,I度 轻：宫颈最低点达坐骨棘以下 重：宫颈最低点达处女膜缘II度 轻：宫颈脱出阴道口外 重：宫颈和部分宫体脱出阴道口外III度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,21,膀胱脱垂、直肠脱垂的分度,以患者平卧时用力屏气时阴道前后壁膨出的程度分度I度：阴道壁达处女膜缘，但未膨出于阴道外II度：部分阴
8、道壁已膨出阴道外III度：阴道壁已全部膨出于阴道外,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,22,存在问题,I度：轻重之间？II度：轻重之间？II度和III度之间？,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,23,盆腔器官脱垂量化分期法（POP-Q）,POP-Q（pelvic organ prolapse quantitation）是1995年美国妇产科学会制定。1996年被美国妇科泌尿学协会(American Urogynecology Society,AUGS)认可、接纳并推荐
9、在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。2004年国内人民卫生出版社出版的妇产科学第六版已将POP-Q编入教材。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,24,POP-Q特点,用阴道前、后壁及顶端上的各2个解剖点与处女膜平面关系界定阴道前后壁及子宫脱垂程度。解剖上的6个点以厘米计算,位置精确。以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、直肠膨出。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,25,阴道前壁测量点：Aa，BaAa点：位于阴道前壁中线距尿道外口3cm，Aa点相对于
10、处女膜的范围从3至3Ba点：从阴道前穹隆的阴道反折至Aa点的阴 道前壁上段的任一最远的位点。规定在 无脱垂的情况下Ba点为3。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,26,阴道后壁测量位点：Ap，BpAp点：位于阴道后壁中线距处女膜3cm。规定Ap点相对于处女膜的测量范围从3至3cm。Bp点：从阴道后穹隆的阴道反折至Ap点的阴道后壁上段的任一最远的位点。按定义，无脱垂的情况时Bp点为3cm。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,27,宫颈或阴道顶端测量位点：C，DC点：表示
11、宫颈最远端或子宫全切术后阴道断端的前边缘。D点：表示有宫颈的妇女的后穹隆的部位。它代表子宫骶韧带附着宫颈后壁的水平。这个测量点可将骶主韧带悬吊功能丧失与宫颈延长鉴别。当宫颈缺如时不测量D点,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,28,三条线：TVL，GH，PB,阴道全长(TVL)：是当C或D处于完全正常位置时阴道的最大深度（脱垂时将C、D恢复到正常位置）生殖孔（GH）：从尿道外口中点量至处女膜后缘中线会阴体(PB)：从生殖孔的后缘至肛门口中点,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-L
12、iu,29,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,30,图2.记录POP-Q的33格表,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,31,POP-Q的33格表可清楚客观地反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体数值根据各个数值可画出脱垂的图形。像肿瘤TNM分期一样，POP-Q可将盆腔器官脱垂按其进展不同程度分为5期。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,32,盆腔器官脱垂的量化分期0 期 无脱垂。I期 测量数值与0期不符，测
13、量值1cm，但 少于阴道全长。（即：测量数值+1）IV期 下生殖道完全外翻。脱垂最远的部分至少为后阴道全长的数值。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,33,POP-Q分期的不足,POP-Q分期过于繁琐，不好理解，很难学习和应用。分期没有提及阴道侧壁情况。,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,34,JIANLIU,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,35,不会则 难会则不难,Peking University
14、Peoples Hospital Wang Jian-Liu,36,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,37,“传统”盆腔器官膨出修复手术存在问题,曼式手术阴式子宫切除术阴道前后壁修补术会阴修补术,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,38,国内近年传统手术治疗盆腔器官脱垂报道（1）,金玲、王建六等 2005年 盆腔器官脱垂术后复发相关因素分析 19992004年期间完整资料 74例术式 TH 100%AC 88%PC 80%术后随访 31.4月（560个月）复发 54（其
15、中I期79%，II期以上21%)穹隆脱垂 23例，前壁 28例，后壁 11例,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,39,国内近年传统手术治疗盆腔器官脱垂报道（2）,2006年游珂、韩劲松等，传统手术治疗盆腔脏器脱垂术后效果初探 212 例中随访105（49.5%），14.6%（31/212）拒绝随访。34.4%(73/212)完成问卷调查以及盆腔检查POP-Q,随访时间中位数为28.6月主观治愈94.5，客观治愈60.0%术后复发28人（38.4%)（POP-Q II 度及以上）,Peking University Peoples
16、Hospital Wang Jian-Liu,40,过去文献国内1959-1984年,1953年创刊的中华妇产科杂志文献 1959年1983年 术式 阴式子宫切除+阴道壁修补为主 1959 于阑馥 阴道壁修补23例 随访17例（74%）复发4例（23.5)1980 高瑞英 阴式子宫切除+阴道壁修补127例 随访117（92.1）随访时间19年 膀胱膨出31（26.5）直肠膨出4（3.4）,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,41,国外文献,综合文献治愈率：30%-49%术后平均复发时间为25.1514.1个月 Gordon D et
17、 al.Neurourol Urodyn,1999,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,42,客观评价盆底重建新术式,补片在盆底重建中的应用,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,43,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,44,生物补片-脱细胞生物组织补片,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,45,中盆腔,SSLFP-IVS骶前固定术,Peking U
18、niversity Peoples Hospital Wang Jian-Liu,46,The sacrospinous ligament suspension fixation(SSLF)procedure is a less invasive and moderately successful operation for vaginal vault prolapse.,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,47,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,48,阴道顶端骶骨固定
19、术-Straight-in,解剖学重建！功能重建？,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,49,重度膨出患者效果？,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,50,前盆腔重建不足？中盆腔重建不足？后盆腔重建不足？,联合（多部位）缺陷？,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,51,全盆腔重建的概念,包括：阴道前壁脱垂（中央型，旁侧缺陷）子宫脱垂（阴道穹隆脱垂）阴道后壁脱垂（直肠脱垂）但不包括：尿道脱垂会阴损伤,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,52,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,53,改进的全盆底重建,12例手术小补片术后随访：3例侵蚀 2例复发李亚兰 张晓红 王建六 等 中国妇产科临床杂志 2008,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,54,Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu,55,
