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1、1.斜角肌间隙构成及其通行结构?2.臂丛的组成、位置和阻滞麻醉点？,复习思考题,胸前区及腋窝Anterior thoracic region and axillary fossa,Departemnt of Human Anatomy，the Second Military Medical University,触摸骨性标志,肱骨大结节,颈静脉切迹,锁骨,肩峰,喙突,胸骨角,剑突,肋弓,前正中切口胸上界切口胸下界切口乳房环形切口胸部斜切口肩、臂部切口,皮肤切口,位置：胸前区浅筋膜内 第26肋高度 胸骨旁线液中线构造：由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成 1520个乳腺小叶 乳房悬韧带,解剖女性
2、乳房 mamma,输乳管,乳腺小叶,乳房悬韧带,输乳管窦,解剖浅筋膜，寻找皮神经和浅血管,皮神经 锁骨上神经 肋间神经前皮支 外侧皮支 肋间臂神经 浅血管 胸廓内动脉的穿支 肋间后动脉的分支 腋动脉的分支 胸腹壁、胸外侧静脉 头静脉,观察深筋膜，解剖胸大肌,胸大肌pectoralis major,胸小肌pectoralis minor,锁胸筋膜 clavipectoral fascia,观察锁胸筋膜及其穿经结构,位置 胸部与上肢之间血管神经通过的锥形间隙,观察腋窝axillary fossa,内侧壁,后壁,前壁,外侧壁,解剖腋窝axillary fossa,境界 腋 尖：由锁骨中1/3、第1肋
3、、肩胛骨上缘围成 腋 底：皮肤、浅筋膜和腋筋膜 前 壁：胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜 内侧壁：前锯肌的上数个肌齿、上4位肋骨及肋间隙 外侧壁：肱肌，肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟 后 壁：肩胛下肌、背阔肌、大圆肌以及肩胛骨,臂丛及其分支 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 腋淋巴结 疏松结缔组织,内容,解剖腋窝axillary fossa,颈筋膜向下延伸，包绕腋动、静脉和臂丛神经形成的管状结构。臂丛腋窝麻醉就是将麻药注入腋鞘内，以阻断神经传导。,腋动脉,腋静脉,臂丛,腋鞘,清除脂肪组织，显露腋鞘axillary sheath,修洁腋窝axillary fossa外侧壁,喙肱肌,肱二头肌腱,结节间
4、沟,腋鞘,前锯肌 上4肋和肋间肌 胸长神经serratus anterior long thoracic n.,修洁腋窝axillary fossa内侧壁,肩胛下动脉,胸肩峰动脉,胸外侧动脉,旋肱后动脉,旋肱前动脉,胸背动脉,旋肩胛动脉,胸上动脉,修洁腋动脉axillary a.及其分支,起止3 段6分支,修洁腋静脉axillary v.及其属支,腋淋巴结axillary lymph nodes,外侧淋巴结：腋动、静脉远侧段排列 收集上肢淋巴胸肌淋巴结：沿胸外侧血管排列 收集胸前壁(乳房)淋巴肩胛下淋巴结:沿肩胛下血管排列 收集肩胛部的淋巴中央淋巴结:腋底脂肪中 收集上述 3 群淋巴尖淋巴结：
5、位于腋尖，腋血管近段 收集中央淋巴结和乳房上部的淋巴,解剖臂丛brachial plexus及其分支,组成:5根：C5-T1脊神经前支 C4C6 上干3干 C7 中干 C8T1 下干6股：外侧束3束 内侧束 后束,C5,C6,C7,C8,T1,根,干,股,束,支,位置：斜角肌间隙锁骨下动脉的后上方腋窝腋动脉周围 内侧、外侧和后束主要分支：外侧束肌皮神经musculocutaneous n.正中神经外侧根 内侧束正中神经内侧根尺神经ulnar n.臂内侧皮神经medial brachial cutaneous n.前臂内侧皮神经medial antebrachial cutaneous n.,肌
6、皮神经,正中神经,尺神经,正中神经外侧根,正中神经内侧根,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,解剖臂丛brachial plexus及其分支,腋神经 axillary n.肩胛下神经 subscapular n.胸背神经thoracodorsal n.桡神经 radial n.,后束：,后束 posterior cord,解剖臂丛brachial plexus及其分支,解剖腋窝axillary fossa后壁,四边孔,三边孔,肩胛下肌subscapularis,肩胛下肌subscapularis,背阔肌latissimus dorsi,肩胛骨scapula,女性乳房的位置、结构特点,输乳管的排列，以
7、及乳房的淋巴回流。胸大肌的起止、作用和神经支配。锁胸筋膜及其穿过结构。腋窝的境界和内容。腋淋巴结的分群和位置。腋动脉的走行和分支分布。臂丛各束与腋动脉位置关系及其主要分支。,重 点,女性乳房的应用解剖腋窝的境界和内容臂丛（锁骨下部）阻滞麻醉的解剖学基础,小 结,输乳管,乳腺小叶,乳房悬韧带,输乳管窦,女性乳房mamma的应用解剖,乳房癌时：乳头内陷皮肤呈“橘皮”样,位置：胸前区浅筋膜内 第26肋高度 胸骨旁线腋中线构造：由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成 1520个乳腺小叶 乳房悬韧带,上部尖、锁骨上淋巴结,深部胸肌间淋巴结,淋巴引流：,内侧部胸骨旁淋巴结,内下部膈上淋巴结,女性乳房mamm
8、a的应用解剖,乳房癌时：癌细胞常沿上述淋巴结转移,腋窝axillary fossa的境界（1尖、1底、4壁）,腋尖,腋底,肩胛骨,第一肋,锁骨中1/3部,皮肤,筋膜,胸大肌 pectoralis major 胸小肌 pectoralis minor 锁骨下肌 subcalvius 锁胸筋膜 clavipectoral fascia穿过锁胸筋膜结构：头静脉 胸肩峰动脉 胸外侧神经,腋窝前壁：,腋窝axillary fossa的境界,前锯肌 上4肋和肋间肌 胸长神经serratus anterior long thoracic n.,内侧壁：,腋窝axillary fossa的境界,喙肱肌,肱二头
9、肌腱,结节间沟,腋鞘,外侧壁：,腋窝axillary fossa的境界,腋窝后壁：,四边孔,三边孔,肩胛下肌subscapularis,肩胛下肌subscapularis,背阔肌latissimus dorsi,肩胛骨scapula,腋窝axillary fossa的境界,臂丛及其分支 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 腋淋巴结 疏松结缔组织,腋窝axillary fossa的内容,肩胛下动脉,胸肩峰动脉,胸外侧动脉,旋肱后动脉,旋肱前动脉,胸背动脉,旋肩胛动脉,胸上动脉,1.腋动脉axillary a.及其分支：,起止分3段6分支,腋窝axillary fossa的内容,2.腋静脉axilla
10、ry v.及其属支：,腋窝axillary fossa的内容,3.臂丛brachial plexus,5根：C5-T1脊神经前支 C4C6 上干3干 C7 中干 C8T1 下干6股 外侧束3束 内侧束 后束,C5,C6,C7,C8,T1,根,干,股,束,支,腋窝axillary fossa的内容,位置：斜角肌间隙锁骨下动脉的后上方腋窝腋动脉周围 内侧、外侧和后束主要分支：外侧束肌皮神经musculocutaneous n.正中神经外侧根 内侧束正中神经内侧根尺神经ulnar n.臂内侧皮神经medial brachial cutaneous n.前臂内侧皮神经medial antebrachi
11、al cutaneous n.,臂丛brachial plexus,肌皮神经,正中神经,尺神经,正中神经外侧根,正中神经内侧根,臂内侧皮神经,臂内侧皮神经,颈筋膜向下延伸，包绕腋动、静脉和臂丛神经形成的管状结构。臂丛腋窝麻醉就是将麻药注入腋鞘内，以阻断神经传导。,腋动脉,腋静脉,臂丛,腋鞘,腋鞘axillary sheath,4.腋淋巴结axillary lymph nodes,外侧淋巴结：腋动、静脉远侧段排列 收集上肢淋巴胸肌淋巴结：沿胸外侧血管排列 收集胸前壁(乳房)淋巴肩胛下淋巴结:沿肩胛下血管排列 收集肩胛部的淋巴中央淋巴结:腋底脂肪中 收集上述 3 群淋巴尖淋巴结：位于腋尖，腋血管近段 收集中央淋巴结和乳房上部的淋巴,腋窝axillary fossa的内容,1试述女性乳房的位置、构造和淋巴回流。乳房脓肿切开引流术时，应如何作切口？2腋窝的境界和内容及其相互位置关系。3臂丛锁骨下部的位置和分支。,复习思考题,
