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1、第三节 脑和脊髓传导通路 pathway,传导通路的基本概念,传导通路分上行传导通路（感觉传导通路）和下行传导通路（运动传导通路）。,上行传导通路:本体感觉传导通路 痛、温度和粗略触觉传导通路 视觉传导通路.,下行传导通路:1锥体系 2锥体外系,一、上行传导通路ascending pathway（感觉传导通路）,2）非意识性本体感觉传导通路：肌肉 肌腱 周围突 脊神经节 中枢突 胸核、腰骶膨大 关节-层灰质 随脊神经 第一级神经元 经脊神经后根入脊髓 第二级神经元 进入脊髓同侧外侧索，形成脊髓小脑后束，经小脑下脚 进入脊髓对侧或同侧外侧索，形成脊髓小脑前束，经小脑上脚 小脑旧皮质,2.非意识性
2、深感觉传导路的概念及机能意义：,(2)痛、温、触(粗)觉传导通路1）躯干、四肢痛、温、触(粗)觉传导通路:躯干、四 周围突 脊神经节 中枢突 脊髓灰质、肢皮肤 随脊神经 随脊神经后根入脊髓后角 第一级神经元 第二级神经元 交叉至对侧，形成脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束 丘脑腹后外侧核 丘脑中央辐射(在白质前连合)(痛、温觉纤维)（粗触、压觉纤维)经内囊后脚 第三级神经元 大脑皮质中央后回中、上部及旁中央小叶后部。脊髓丘脑侧束内的纤维排列，由外侧向内侧为骶、腰、胸、颈部来的纤维，当髓内病变和髓外病变时，痛温觉障碍首先出现的区城不一样(髓内病变主要在上半身；髓外病变主要在下半身)。,3躯干四肢浅感觉(
3、痛、温度和粗略触觉)传导通路,2）头面部痛、温、触觉传导通路头、面部皮肤 周围突 三叉神经节 中枢突 口、鼻腔粘膜随 三叉神经 第一级神经元 随三叉神经入脑桥三叉神经脑桥核(触觉)脊束核(痛温觉)形成三叉丘系 第二级神经元 丘脑腹后内侧核 丘脑皮质束 中央后回的下部 第三级神经元 经内囊后脚,4.头面部的痛、温度和粗略触觉传导通路,(3)视觉传导通路和瞳孔对光反射1）视觉传导通路 视觉感受器(视 周围突 视网膜双极细胞 中枢突 节细胞视锥、视杆细胞)第一级神经元 第二级神经元 神神经 视交叉 视束后 丘脑外侧膝状体 视辐射 视网膜鼻侧半纤维交叉 含两眼视网膜 经内囊后脚颞侧半纤维不交叉 同侧半
4、的纤维 第三级神经元 大脑半球距状沟周围皮质(视区)。,视觉传导通路的不同部位损伤所引起的视野的变化：a.一侧视神经损伤-患侧视野全盲。b.视交叉中央部（交叉纤维）损伤-双侧视野颞侧半偏盲。c.视交叉外侧部损伤-患侧视野鼻侧偏盲。d.一侧视束视辐射或视觉中枢损伤-双眼视野对侧同向性偏盲（即患侧视野鼻侧半偏盲和健侧视野颞侧半偏盲）,2）瞳孔对光反射路程:强光照一侧瞳孔引起双侧瞳孔缩小的反应，称为瞳孔对光反射，光照一侧的反应称直接对光反射(同侧瞳孔缩小)，未照射侧的反应间接对光反射(对侧瞳孔也缩小）反射路径:视网膜视神经视交叉视束上丘臂顶盖前区 两侧动眼神经副核 反射中枢动眼神经睫状神经节节后纤维
5、瞳孔括约肌两侧瞳孔缩小。瞳孔对光反射径路不同部位损伤后的表现:当反射径路的传入都分（视神经)损伤时，由于光线不能传入，用光照患侧瞳孔时，两侧瞳孔都无反应；但光照健侧瞳孔时两眼瞳孔均缩小，即患侧直接对光反射消失，间接对光反射存在。若反射径路的传出部分(动眼神经)损伤时，患侧直接和间接对光反射都消失。,（4）听觉传导通路：螺旋器 周围突 螺旋神经节 中枢突 蜗神经核-蜗神经 第一级神经元 第二级神经元大部分交叉成斜方体到对侧，小部分不交叉在同侧，形成外侧丘系，上升 内侧膝状体 下丘 下丘臂 听辐射 大脑皮质第三级神经元 第四级神经元 经内囊后脚 颞横回外侧丘系以上的听觉传导通路传导来自两耳的听觉冲
6、动，故一侧外侧丘系、听辆射或听觉中枢损伤，不致产生明显的听觉障碍。,7听觉传导通路,8平衡觉传导通路,9嗅觉传导通路,内脏感觉传导通路,二下行传导通路（运动传导路）（1）锥体系：主要管理骨胳肌的随意运动，由上、下两个神经元组成。上运动神经元是指位于大脑皮质躯体运动中枢的锥体细胞及其轴突锥体束。下运动神经元是指脑神经运动核(动眼神经核、滑车神经核、展神经核、三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经脊髓核和舌下神经核)和脊髓前角细胞及其轴突（相应的脑神经和脊神经）。,1锥体系锥体系上、下运动神经元皮质脊髓束皮质核束,中央前回上2/3和中央旁小叶前部皮质的锥体细胞皮质脊髓束内囊后脚大脑脚底的中间3/5
7、脑桥的基底部延髓锥体锥体交叉（绝大部分交叉到对侧）皮质脊髓侧束（未交叉的纤维形成皮质脊髓前束并逐节交叉到对侧）前角运动细胞脊神经肌肉,皮质脊髓束,中央前回下1/3锥体细胞皮质核束内囊膝部大脑脚底的内侧部与皮质脊髓束一起下行到脑桥和延髓发出分支到脑神经运动核（大多数脑神经运动核接受双侧皮质核束的支配，唯有面神经核的腹侧部和舌下神经核接受对侧的支配）,皮质核束,皮质脊髓束在内囊及脑干各段的位置:位于内囊后脚的前部 中脑大脑脚底的中3/5 脑桥的基底部 延髓腹侧部、锥体的深面，锥体交叉位于延髓锥 的下端。皮质核束对脑神经运动核的控制情况：在下行过程中，纤维有的交叉，终干两侧的脑神经运动核，其中除面神
8、经核下群细胞和舌下神经核只接受对侧的皮质核束外，其他的脑神经运动核均接受两侧核束来的纤维。,表8 面神经和舌下神经核上瘫及核下瘫的表现,皮质核束对脑神经运动核的控制情况,表9 锥体系上、下运动神经元损伤后的临床表现,锥体外系是锥体系以外的控制骨骼肌活动的结构总称。主要功能是调节肌张力、协调肌肉活动，是一个复杂的，涉及脑内许多结构（如纹状体、苍白球、黑质、红核、脑桥核、小脑、下橄榄核等）的机能系统。锥体外系包括纹状体苍白球和皮质脑桥小脑系。锥体外系病后，主要表现肌张力改变，运动异常，肌肉共济失调和平衡失调等。纹状体-黑质-纹状体环路。皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路皮质-脑桥-小脑-皮质环路,2
9、锥体外系的基本概念,三 神经系统化学通路,胆碱能通路胺能通路氨基酸能通路肽能通路,复习思考题,1.1.试述针刺右小腿内侧面或右面部皮肤时，痛觉冲动传导至大脑皮质感觉中枢的部位及具体传入途径？2.示指尖的精细触觉冲动经何途径传至高级感觉中枢？3.3.听觉和视觉传导通路各有何结构特点？视交叉、一侧视束及以后部位受损会导致何种视觉障碍？一侧听觉传导通路在外侧丘系以上受损，是否会导致明显的听觉障碍？为什么？4.一侧视神经或动眼神经损伤后，患侧瞳孔对光反射有何变化？为什么？5.试述锥体束的组成、在脑和脊髓内的位置以及对下运动神经元的支配特点。什么结构损伤出现硬瘫和软瘫，主要表现是什么？什么结构损伤出现面
10、神经核上瘫和核下瘫，主要表现是什么？6.简要叙述锥体外系的概念及重要的锥体外系通路的名称和功能。,第四节 脑和脊髓的被膜、血管和脑脊液循环,一 脑和脊髓的被膜covering 硬膜 dura mater蛛网膜 arachnoid mater软膜 pia mater,硬膜下腔,蛛网膜下腔,（一）脊髓的被膜硬脊膜spinal dura mater的附着点及硬膜外腔的位置脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater及蛛网膜下隙subarachnoid space-终池软脊膜spinal pia mater,（二）脑的被膜硬脑膜cerebral dura mater组成特点硬脑膜由两层构成，
11、外层即颅骨的内骨膜，内层较外层坚厚。硬脑膜与颅盖骨结合疏松，外伤时易造成硬膜外血肿；硬脑膜在颅底与骨结合紧密，颅骨骨折时，往往使硬脑膜和蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。,由硬脑膜形成的结构有：大脑镰cerebral falx幕tentorium of cerebellum小脑幕tentorium of cerebellum（其内侧游离形成幕切迹，内有中脑通过，当颅内压增高时，海马旁回和钩被挤入小脑幕切迹形成小脑幕切迹疝而压迫大脑脚和动眼神经）小脑镰鞍膈硬脑膜窦（内含静脉血，窦壁无平滑肌，不能收缩，故损伤时出血难止，容易形成颅内血肿。主要的硬脑膜窦有上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦海绵窦（位于蝶鞍两
12、侧，内有颈内动脉和展神经穿过，窦的外侧壁内自上而下有、通过。,脑蛛网膜在上矢状窦附近形成许多绒毛状突起，突入窦内，称蛛网膜粒，脑脊液通过它们渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。软脑膜薄而富有血管，紧贴脑内表面并伸入沟裂中，在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部位脑室壁的室管膜上皮共同构成脉络组织。脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室，形成脉络丛。,二、脑和脊髓的血供,（一）脑的动脉来源颈内动脉、椎动脉及其供血范围，皮质支、中央支的分布,颈内动脉分支有后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉P457,椎动脉分支有小脑下后动脉P457、小脑下前动脉、迷路动脉、脑桥动
13、脉、小脑上 动脉、大脑后动脉,大脑动脉环cerebral arterial circle的组成和位置及其机能意义：由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段组成,（二）脑的静脉：大脑大静脉、硬膜窦,（三）脊髓的血管脊髓的动脉：脊髓前动脉、脊髓后动脉。脊髓的静脉：脊髓前后静脉、前后根静脉,三脑脊液cerebral spinal fluid及其循环,脑室系统的组成及交通侧脑室第三脑室第四脑室,室间孔 中脑水管 侧脑室脉络丛 第三脑室脉络丛 第四脑室脉络丛 正中孔、两个外侧孔 蛛网膜下腔 蛛网膜颗粒 上矢状窦 颈内静脉。,脑脊液循环,四脑屏障,血脑屏障血脑
14、脊液屏障脑脊液脑屏障,复习思考题,硬膜外腔的说法，何者错误A.内含脑脊液 B.呈负压 C.与颅内不相通 D.内含静脉丛,下列动脉除哪一个外，都是颈内动脉的分支A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉 D.后交通动脉,大脑中央前回中1/3的动脉血供来自A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉 D.基底动脉,大脑中动脉起自A.颈内动脉 B.颈外动脉 C.基底动脉 D.椎动脉,单项选择题,1.脑的动脉来源及供血范围；大脑中动脉及小脑下后动脉分支、供血范围及临床意义；大脑后动脉与动眼神经位置关系的临床意义。大脑动脉环的构成、位置及意义。1 2.脑与脊髓的被膜；椎管的硬膜外隙和终池的位置及其临床意义。1 3.硬脑膜与颅底的关系及临床意义；硬脑膜形成的特殊结构：海绵窦、小脑幕及幕切迹的位置及临床意义。硬脑膜窦与脑的血液循环、脑脊液循环、颈内动脉及脑神经的关系。2 4.脑室系统各脑室的位置、构成与交通；脑室脉络丛；脑脊液的产生、循环途径及其功能。,复习思考题,
