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1、广东医学院附属石龙博爱医院,神经外科,脑损伤之脑干损伤,脑损伤是指暴力作用于头部造成的脑组织器质性损伤。根据致伤源、受力程度等因素不同，伤后脑组织与外界相通与否而分为开放性及闭合性脑损伤。前者多由锐器或火器直接造成，均伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂和脑脊液漏；后者为头部受到钝性物体或间接暴力所致，往往头皮颅骨完整。或即便头皮、颅骨损伤，但硬脑膜完整，无脑脊液漏。根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤，又分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。后者指受伤一定时间后出现的脑损伤，如颅内血肿和脑水肿。本节着重叙述原发性脑损伤，其余内容另述。,脑干损伤定义,在头、颈部受到暴力后立即出现，多不伴有颅内压增高
2、表现。病理变化有脑干神经组织结构紊乱、轴索断裂、挫伤和软化。由于脑干内除有颅神经核团、躯体感觉运动传导束外，还有网状结构和呼吸、循环等生命中枢，故其致残率和死亡率均较高。,脑干损伤诊断标准,临床表现昏迷 受伤当时立即出现，且昏迷程度较深，持续时间较长。意识障碍恢复比较缓慢，恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重，病人可长期呈植物生存。瞳孔和眼球运动变化 双侧瞳孔不等大、极度缩小或大小多变。对光反应无常。眼球向外下或内凝视。去大脑强直。病理反射阳性；肌张力增高、交叉性瘫痪或四肢瘫。生命体征变化呼吸功能紊乱 常出现呼吸节律紊乱，表现为潮式呼吸、抽泣样呼吸或呼吸停止。心血管功能紊乱 心跳及
3、血压改变多出现在呼吸功能紊乱之后。体温变化 多数出现高热，脑干功能衰竭后体温不升。内脏症状消化道出血 是脑干损伤后多见的一种临床表现。顽固性呃逆 症状持久，难以控制。,脑干损伤诊断标准,临床表现昏迷 受伤当时立即出现，且昏迷程度较深，持续时间较长。意识障碍恢复比较缓慢，恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重，病人可长期呈植物生存。,脑干损伤诊断标准,临床表现瞳孔和眼球运动变化 双侧瞳孔不等大、极度缩小或大小多变。对光反应无常。眼球向外下或内凝视。,脑干损伤诊断标准,去大脑强直。,脑干损伤诊断标准,临床表现病理反射阳性；肌张力增高、交叉性瘫痪或四肢瘫。,脑干损伤诊断标准,临床表现生命体
4、征变化呼吸功能紊乱 常出现呼吸节律紊乱，表现为潮式呼吸、抽泣样呼吸或呼吸停止。心血管功能紊乱 心跳及血压改变多出现在呼吸功能紊乱之后。体温变化 多数出现高热，脑干功能衰竭后体温不升。,脑干损伤诊断标准,临床表现内脏症状消化道出血 是脑干损伤后多见的一种临床表现。顽固性呃逆 症状持久，难以控制。,脑干损伤诊断标准,辅助检查腰椎穿刺 脑脊液多呈血性，压力多为正常或轻度升高，当压力明显升高时，应除外颅内血肿。头颅X线平片 可伴有颅骨骨折。头颅CT扫描 在伤后数小时内检查，可显示脑干有点片状高密度区，脑干肿大，脚间池、桥池、四叠体池及第四脑室受压或闭塞。头颅及上颈段MRI扫描 有助于明确诊断，了解伤灶
5、明确部位和范围。脑干诱发电位 波峰潜伏期延长或分化不良。,脑干损伤诊断标准,辅助检查腰椎穿刺 脑脊液多呈血性，压力多为正常或轻度升高，当压力明显升高时，应除外颅内血肿。头颅X线平片 可伴有颅骨骨折。头颅CT扫描 在伤后数小时内检查，可显示脑干有点片状高密度区，脑干肿大，脚间池、桥池、四叠体池及第四脑室受压或闭塞。头颅及上颈段MRI扫描 有助于明确诊断，了解伤灶明确部位和范围。脑干诱发电位 波峰潜伏期延长或分化不良。,脑干损伤诊断标准,辅助检查腰椎穿刺 脑脊液多呈血性，压力多为正常或轻度升高，当压力明显升高时，应除外颅内血肿。,脑干损伤诊断标准,辅助检查头颅X线平片 可伴有颅骨骨折。,脑干损伤诊
6、断标准,辅助检查头颅CT扫描 在伤后数小时内检查，可显示脑干有点片状高密度区，脑干肿大，脚间池、桥池、四叠体池及第四脑室受压或闭塞。,脑干损伤诊断标准,辅助检查头颅及上颈段MRI扫描 有助于明确诊断，了解伤灶明确部位和范围。,脑干损伤诊断标准,辅助检查脑干诱发电位 波峰潜伏期延长或分化不良。,脑干损伤治疗原则,一般治疗措施同脑挫裂伤对一部分合并有颅内血肿者，应及时诊断和手术。对合并有脑水肿或弥漫性轴索损伤及脑肿胀者，应用脱水药物和激素等予以控制。伤后一周，病情较为稳定时，为保持病人营养，应由胃管进食。对昏迷时间较长的病人，应加强护理，防止各种并发症。有条件者，可行高压氧治疗，以助于康复。,脑干
7、损伤治疗原则,一般治疗措施同脑挫裂伤轻型脑挫裂伤病人 通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。轻型脑挫裂伤病人 通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。重型脑挫裂伤病人 应送重症监护病房。昏迷病人 应注意维持呼吸道通畅。对来院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。对呼肿道内分泌物多，影响气体交换，且估计昏迷时间较长者，应尽早行气管切开术。对伴有脑水肿的病人，应适当限制液体入量，并结合脱水治疗。对脱水治疗颅压仍在4060mmHg时，因势必导致严重脑缺血或诱发脑疝，可考虑行开颅去骨瓣减压和/或脑损伤灶清除术。,脑干损伤治疗原则,对一部分合并有颅内血肿者，应及时诊断和手术。对合并有脑水肿或弥漫性轴索损伤及脑肿胀者，应用脱水药物和激素等予以控制。,脑干损伤治疗原则,伤后一周，病情较为稳定时，为保持病人营养，应由胃管进食。,脑干损伤治疗原则,对昏迷时间较长的病人，应加强护理，防止各种并发症。,脑干损伤治疗原则,有条件者，可行高压氧治疗，以助于康复。,
