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1、危重病人的抢救配合,PICU,一.基本生命支持,目标:向心脑及全身重要器官供氧包括:A.开放气道 B.人工通气 C.人工循环,心脏呼吸骤停的临床表现,1.突然昏迷2.瞳孔扩大（心跳停止后30-40秒）3.大动脉搏动消失4.心音消失、微弱或进行性心率下降（新生儿100次/分，婴儿80次/分，儿童30次/分）5.严重呼吸困难或呼吸停止（心跳停止后30-40秒）6.心电图常见等电位线、心动过缓、电机械分离或室颤,注意：诊断中要严格做到四不要：不要等待瞳孔扩大；不要依赖心电图；不要等待上级医师；不要混淆心电活动和心泵活动。凡大动脉搏动或心音消失，意识丧失即可诊断。,现场急救步骤:,判断是否心跳呼吸骤停
2、呼救适当体位判断呼吸抢救前开始迅速判断有无意识、呼吸、脉搏（触摸脉搏时间为5-10秒），然后大声呼救的同时开始心肺复苏。,开放气道,使患者仰卧于平地坚实处或身下垫硬板，常用仰头举颌法，外伤患者采用推颚抬颌法。,人工通气,根据年龄给予12-30次/分的频率吹气，以胸廓抬动为准。新生儿30-60次/分，8岁 12次/分,胸外按压，恢复循环（Circulation）,充分通气后除观察呼吸是否恢复外，还要确定脉搏是否存在。心跳停止者立即心脏胸外按压。,胸外按压，恢复循环（Circulation）,单人抢救时按压吹气比例为新生儿3：1，8岁以下儿童 5：1，8岁以上 15：2，气管插管后为5：1；按压部
3、位与频率：胸骨下1/3处，按压深度为胸廓下陷1/31/2，频率新生儿120次/分，儿童至少100次/分。,注意事项,1.心肺复苏分秒必争。2.首先清理呼吸道分泌物，气道通畅后才能进行人工呼吸。3.胸外按压部位要正确，用力适当，每次按压后要让胸骨复位。4.胸外按压与人工呼吸必须同时进行。5.心肺复苏必须连续进行，每20个循环后（约1分钟），评估1次心跳和呼吸，直到心跳和呼吸恢复或医生宣告死亡。,PICU内急救复苏方法,1开放气道（A）：吸出鼻和口腔内分泌物和异物，去枕，抬高下颌，伸展颈部，保持气道通畅。,人工呼吸（B）,用复苏器人工呼吸，经口气管插管通气（按气管插管治疗常规）1.复苏器人工呼吸法
4、操作者一手节律性挤压（吸气）、放松（呼气）气囊，另一手固定口罩，使与患儿面部呈紧密状，并托举患儿下颌。,人工呼吸（B）,2.插管后的人工控制呼吸有三种方法(1)自制的气囊(2)人工复苏器(3)待心跳恢复后接呼吸机,建立人工循环（C）,实施方法：使患儿仰卧在木板床上，术者的肩、肘、腕关节需呈一条直线，并与患儿胸骨平面呈直角，利于上身的力量垂直按压胸骨。,建立人工循环（C）,不同年龄小儿心脏按压法,建立人工循环（C）,胸外按压有效的指征是可以扪到大动脉搏动（颈动脉、肱动脉、股动脉）。基本生命支持有效的最佳依据是扩大的瞳孔缩小并恢复光反射，睫毛反射恢复，肌张力增强，不自主运动及自主呼吸均匀为脑细胞仍
5、然存活的表现。,二.进一步生命支持,药物治疗除颤,肾上腺素（1mg/支；1ml/支）,剂量：第1次肾上腺素0.01mg/kg iv或 0.1mg/kg气管内，第2次以后可加量至2倍以上，最大量0.1mg/kg。用法：每3分钟重复1次，或持续静点20ug/kg/min,5%NaHCO3,5ml/kg用注射用水配成等渗液静推应用2次肾上腺素无效或血气显示pH7.20时给予。,阿托品,指征：导致低血压和低灌注的心动过缓，预防和治疗气管插管时刺激迷走神经所致的心动过缓、房室传导阻滞。若持续性的心动过缓更有效的治疗是应用肾上腺素，因其有正性肌力和正性频率作用。阿托品在心跳停止和电机械分离时是否有效尚不清
6、楚。用法：0.02mg/kg，最小单次剂量0.1mg，最大单次剂量0.5mg，青少年为1.0mg。5分钟后可重复给予。最大总量儿童1mg，青少年2mg。可静脉、骨髓和气管内给药。,葡萄糖,仅在低血糖时应用。剂量：0.5-1g/kg,最大浓度25%,钙剂,低钙、高钾（非洋地黄中毒时）、高镁血症时应用。用法：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg，最大剂量2.0g/次。首次给钙速度不应超过100mg/分。,利多卡因,儿科CPR时室颤多与代谢、酸碱和电解质紊乱有关，因此消除室颤的原因是治疗的关键。指征：室颤以及在数次电除颤失败或电转复成功后预防室颤复发。剂量：负荷量1mg/kg，之后立即给维持量20-50
7、ug/kg/min。,复苏时给药途径,a)建立静脉通路如原已建立静脉通路，依次选择上腔静脉系统的中心静脉下腔静脉系统的中心静脉周围静脉.如尚未建立静脉通路，首选气管内给药，同时行快速静脉穿刺，如穿刺3次失败，时间超过90秒，8岁以下患儿即行骨髓穿刺输液。,复苏时给药途径,b)气管内给药药物：肾上腺素，阿托品，利多卡因。方法：可用吸痰管或鼻饲管插入气管插管内进行深部给药。肾上腺素按0.1mg/kg用生理盐水稀释至5ml一次给入。,复苏时给药途径,c)骨髓内输液一般在12分钟内可建立通路。穿刺部位：胫骨粗隆下1cm。输入液体：同静脉输液。待循环功能好转，静脉通路建立时立即停止骨髓输液。,心电监测（
8、E）,监测心率、心律及心电波形，可疑心律失常时监测心电图，纠正心律紊乱。,除颤（F）,1电极板选择：婴儿4.5cm，儿童8cm2电极板位置：一个电极板放在胸骨右缘锁骨下（或第2肋间处），另一个电极板放在心尖部。3除颤电能量选择：首次2J（瓦秒）/kg，无效时第2次以后4J/kg，仍无效（室颤或无脉搏的室速），可静脉内注入肾上腺素，利多卡因后再除颤。除颤5次以上考虑停止。,三.延续生命支持,一般措施特异性脑复苏,监测,1每小时观察和记录神志和瞳孔的变化，每日1次Glasgow评分。2持续心电图、血压、经皮氧饱和度、体温检测。3血气、血电解质和血糖，至少每日1次。4需呼吸和循环支持的病人按呼吸衰竭
9、和感染性休克常规监测。,治疗,1改善心功能和维持有效循环血量，控制心律失常。首选肾上腺素0.052ug/kg/min，根据心律失常的类型选择抗心律失常药物。酌情给予白蛋白，血浆、低分子右旋糖苷或贺斯。,治疗,维持呼吸功能应用机械通气，保持pH,PaO2,PaCO2在正常范围。同时防治肺部感染。,治疗,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调,脑复苏,1维持内环境恒定维持水电解质及酸碱平衡，维持正常血压和动脉氧合。,脑复苏,2降颅压g/kg,q4-6h,iv.2.mg/kg/次,q12h,iv3.过度通气：维持PaCO225-30mmHg,pH7.45-7.50,PaO2100mmHg4.镇静止痉：抽搐时与安定0.5mg/kg,iv,脑复苏,3改善脑细胞代谢1.能量合剂2.巴比妥类药物鲁米那5mg/kg/d,q12h,po/iv。,心肺复苏的组织工作,通常有7-8人组成，分工如下：1维持气道通畅，进行人工呼吸。2胸外心脏按压3开放给药途径和给药4准备器械和药物5记录抢救过程6负责组织指挥7机动,停止心肺复苏的指征,由主治医师以上做出决定经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定、散大，无自主呼吸，可停止抢救。,谢谢！,
