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1、胸外科急诊手术麻醉病例分享,徐丽华成都市第二人民医院,Emergency treatment,紧急救治和抢救,病例介绍,男性 23岁，身高172cm，体重65kg,平素体健，于急诊室紧急送入手术室。患者主诉：入院前1+小时，患者在吃烧烤时被他人用啤酒瓶尖刺中右前胸壁，伤后患者感右侧胸壁疼痛伴有活动性出血，并出现胸闷、气促、乏力、感口渴，由120急诊送入急诊科。,查体：患者意识清楚，面色稍苍白，心率110次/分，ABP106/80mmHg，HR21次/分，Spo2 93%，无困难插管指针，右前胸壁一处刀伤约3cm长，左肺呼吸音清，右肺呼吸音减弱，无干湿啰音，无胸膜摩擦音。,辅助检查：血常规，生化
2、，凝血等结果未出。心电图未见异常。胸部CT提示：1,、右侧胸腔中-大量积血伴右肺部分不张可能，右肺中上肺挫伤待排，2、心包腔可疑少许积液（积血？）,作为当班麻醉医生，遇到胸部外伤的患者，我们该如何判断病情及其严重程度？,问 题,心包填塞,处理方法,立即在受伤侧锁骨中线第二间隙穿刺或引流减压。,麻醉诱导,予胃复安10mg,准备好吸引器后，安置胃管，将患者头偏向一侧，充分吸氧5min。以舒芬太尼30ug，丙泊酚80mg，罗库溴铵50mg快速诱导，插入37 left双腔气管导管,插管顺利。,气管插管完成后通气良好，外科医生在患者左肩部垫了一枕头，在消毒铺巾后准备切皮时患者突然心率减慢，桡动脉监测波消
3、失，氧饱和度波形消失。,什么情况发生呢？,如何处理？,何种检查？,心博恢复后，因左心室受伤，血液外涌不止。在血库血未回时，要求外科医生立即堵住出血口，同时快速补充液体，回收自体血，静脉泵注去甲肾上腺维持重要器官灌注压。待血回后，血压回升，心率减慢，立即静脉输血的同时，适当控制升压药的用量，维持平均动脉压在60mmhg左右，可以缝合左心室伤口，积极复查血气。,动脉血气：pH7.06 pCO2 58.1mmHg pO2 196mmHg BE-14 HCO3 16.7mmol/L SaO2 100%Na 140mmol/L K 2.1mmol/L Ca 1.16mmol/L Hct 15%Hb 5.1 g/L,代谢性酸中毒,纠正酸中毒,手术历时8小时，术毕患者双瞳等大等圆，直径2mm，对光反射存在，生命体征平稳。术中共输自体血2000ml，红悬液16U，平衡液4000ml，生理盐水500ml，血浆600ml.胶体4000ml，碳酸氢钠250ml,尿量2900ml。,术毕带管送ICU。第二天患者苏醒，呼吸恢复良好，循环稳定，拔除气管导管，患者于第3天转出ICU，7天以后出院，未留下任何中枢神经系统损害。,扬长避短，精确调控科学管理，快乐麻醉,
