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1、认 知 疗 法理性情绪疗法,主讲 韦耀阳湖北师范学院教育科学院,苏格拉底与失恋者的对话,苏（苏格拉底）：孩子，为什么悲伤？失（失恋者）：我失恋了。苏：哦，这很正常。如果失恋了没有悲伤，恋爱大概就没有什么味道。可是，年轻人，我怎么发现你对失恋的投入甚至比对恋爱的投入还要倾心呢？失：到手的葡萄给丢了，这份遗憾，这份失落，您非个中人，怎知其中的酸楚啊。苏：丢了就是丢了，何不继续向前走去，鲜美的葡萄还有很多。失：等待，等到海枯石烂，直到她回心转意向我走来。苏：但这一天也许永远不会到来。你最后会眼睁睁的看着她和另一个人走了去的。失：那我就用自杀来表示我的诚心。苏：但如果这样，你不但失去了你的恋人，同时还
2、失去了你自己，你会蒙受双倍的损失。失：踩上她一脚如何？我得不到的别人也别想得到。苏：可这只能使你离她更远，而你本来是想与她更接近的。失：您说我该怎么办？我可真的很爱她。苏：真的很爱？,失：是的。苏：那你当然希望你所爱的人幸福？失：那是自然。苏：如果她认为离开你是一种幸福呢？失：不会的！她曾经跟我说，只有跟我在一起的时候她才感到幸福！苏：那是曾经，是过去，可她现在并不这么认为。失：这就是说，她一直在骗我？苏：不，她一直对你很忠诚。当她爱你的时候，她和你在一起，现在她不爱你，她就离去了，世界上再没有比这更大的忠诚。如果她不再爱你，却还装的对你很有情谊，甚至跟你结婚，生子，那才是真正的欺骗呢。失：可
3、我为她所投入的感情不是白白浪费了吗？谁来补偿我？苏：不，你的感情从来没有浪费，根本不存在补偿的问题，因为在你付出感情的同时，她也对你付出了感情，在你给她快乐的时候，她也给了你快乐。失：可是，她现在不爱我了，我却还苦苦地爱着她，这多不公平啊！苏：的确不公平，我是说你对所爱的那个人不公平。本来，爱她是你的权利，但爱不爱你则是她的权利，而你却想在自己行使权利的时候剥夺别人行使权利的自由。这是何等的不公平！,失：可是您看的明明白白，现在痛苦的是我而不是她，是我在为她痛苦。苏：为她而痛苦？她的日子可能过的很好，不如说是你为自己而痛苦吧。明明是为自己，却还打着别人的旗号。年轻人，德行可不能丢哟。失：依您的
4、说法，这一切倒成了我的错？苏：是的，从一开始你就犯了错。如果你能给她带来幸福，她是不会从你的生活中离开的，要知道，没有人会逃避幸福失：可她连机会都不给我，您说可恶不可恶？苏：当然可恶。好在你现在已经摆脱了这个可恶的人，你应该感到高兴，孩子。失：高兴？怎么可能呢，不管怎么说，我是被人给抛弃了这总是叫人感到自卑的。苏：不，年轻人的身上只能有自豪，不可自卑。要记住，被抛弃的并不是就是不好的。失：此话怎讲？苏：有一次，我在商店看中一套高贵的西服，可谓爱不释手，营业员问我要不要。你猜我怎么说，我说质地太差，不要！其实，我口袋里没有钱。年轻人，也许你就是这件被遗弃的西服。失：您真会安慰人，可惜您还是不能把
5、我从失恋的痛苦中引出。苏：是的，我很遗憾自己没有这个能力。但，可以向你推荐一位有能力的朋友。失：谁？,苏：时间，时间是人最伟大的导师，我见过无数被失恋折磨的死去活来的人，是时间帮助他们抚平了心灵的创伤，并重新为他们选择了梦中情人，最后他们都享受到了本该属于自己的那份人间快乐。失：但愿我也有这一天，可我的第一步该从哪里做起呢？苏：去感谢那个抛弃你的人，为她祝福。失：为什么？苏：因为她给了你份忠诚，给了你寻找幸福的新的机会。,秀才赶考,有位秀才第三次进京赶考，住在一个经常住的店里。考试前两天他做了三个梦，第一个梦是梦到自己在墙上种白菜，第二个梦是下雨天，他戴了斗笠还打伞，第三个梦是梦到跟心爱的表妹
6、脱光了衣服躺在一起，但是背靠着背。这三个梦似乎有些深意，秀才第二天就赶紧去找算命的解梦。算命的一听，连拍大腿说：“你还是回家吧。你想想，高墙上种菜不是白费劲吗？戴斗笠打雨伞不是多此一举吗？跟表妹都脱光了躺在一张床上了，却背靠背，不是没戏吗？”秀才一听，心灰意冷，回店收拾包袱准备回家。店老板非常奇怪，问：“不是明天才考试吗，今天你怎么就回乡了？”秀才如此这般说了一番，店老板乐了：“哟，我也会解梦的。我倒觉得，你这次一定要留下来。你想想，墙上种菜不是高种吗？戴斗笠打伞不是说明你这次有备无患吗？跟你表妹脱光了背靠靠躺在床上，不是说明你翻身的时候就要到了吗？”秀才一听，更有道理，于是精神振奋地参加考试
7、，居然中了个探花。,卖布鞋与买伞,一位老太太生有两个女儿，大女儿嫁给了卖伞的老板，小女儿嫁了个的男人。按说这两个女儿都各有所得，应该是高兴的事。然而，老太太却整日忧心忡忡，愁眉不展。凡遇下雨天，则担心小女婿的布鞋卖不出去。而遇上大晴天，则又担心大女儿的雨伞卖不出去；因此无论是下雨还是天晴，老太太总是为两个女儿担心。后来有人告诉老太太：你真是好福气啊，下雨天你大女儿生意兴隆；大晴天你小女儿家顾客盈门。哪一天你都有好消息，多舒心的日子啊！老太太一听，对啊，怎么以前没想到呢？从此老太太愁消云散，脸上洋溢着幸福感。,根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变或重建不良认知为目标的一
8、类心理疗法。,认知疗法（cognitive therapy）,寻找不良认知,改变不良认知,社会适应能力增强,情绪和行为的好转,新的认知模式,认知治疗基本过程,认知疗法的特点1、限时、短程 15-24次，1-2次/周，40-60分钟，持续3-4个月，一般不超过6个月；2、定式化会谈（三段式会谈）,复习、检查,讨论、认知拮难,小结、布置作业,重点,3、围绕问题、不强调过去（处理“此时此地”的问题）；4、学习理论为基础（不良学习导致功能失调性行为）；5、平等合作的治疗性医患关系（平等、互助、合作，积极指导而非说教）；,理性情绪疗法,理性情绪疗法（rational-emotivetherapy,RET
9、）是AlbertEllis于20世纪50年代创立。,理性情绪疗法,其基本的理论假设是：人既是理性的，又是非理性的。人的精神烦恼和情绪困扰大多来自于其思绪中的非理性信念。它使人逃避现实，自怨自艾，不敢面对现实中的挑战。当人们长期坚持某些不合理的信念时，便会导致不良的情绪体验；而当人们接受更加理性与合理的信念时，其焦虑及其他不良情绪就会得到缓解。,理性情绪疗法,理性情绪疗法认为人的情绪和行为反应不是由某一诱发性事件本身引起的，而是由经历了这一事件的个体对该事件的解释和评价引起的。例如，两个学生在路上遇见了他们的老师，老师没和他们打招呼就走过去了。其中一个学生可能作如下解释：“老师大概在想什么事情，
10、没有注意到我们。”另一个学生则可能得出这样的结论：“我们成绩不好，老师不理睬我们，所以装着没看见我们，其实他是看不起我们。”,RET的基本理论观点1、造成心理问题往往不是事件本身，而是个体对事件的评价与解释。个体想法和解释改变了，情绪和行为就会跟着改变。2、人具有追求完美的倾向，在和别人进行比较时常产生否定性自我评价，形成非理性思维（不合逻辑），进而导致自我挫败的行为。,常见的非理性思维 对自己、对他人和对周围环境事物的绝对性要求和信念。人应该得到所有人的喜爱和赞许；一个人就应该在各方面都能力十足；犯了错误，就一切都完了，应该受到惩罚；任何事情都要按自己的意愿发展，否则就太糟了；情绪是由于外部
11、事件决定的，自己无法控制；,总是担心灾祸降临；逃避困难和责任比正视它们要容易得多；人要依靠他人，尤其要依靠强者；过去事件的影响是无法消除的；任何问题都应有一个圆满的正确答案；一个人应对别人的问题关注和负责。,ABC理论,他认为人的情绪和行为障碍不是由于某一激发事件（Activatingevent）直接所引起，而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所引起的信念（Belief），最后导致在特定情景下的情绪和行为后果（Consequence），这就称为ABC理论。通常认为情绪和行为后果的反应直接由激发事件所引起，即A引起C，而ABC理论则认为A只是C的间接原因，B即个体对A的认知和评价而产
12、生的信念才是直接的原因。,原理:患者一些非理性的信念可导致不良情绪的出现，纠正这些信念就可以改变患者的不良情绪。,ABC理论,艾利斯的ABC概念：A代表发生的与己有关的事件，可能是既成的客观事实，也可能是别人的态度或行为，可能是人际关系的改变，也可能是自己行为的后果。C代表个人对事件的情绪反应后果，可能是正面的，也可能是负面的，可能是适当的，也可能是不适当的。在艾利斯看来，无论个人情绪反应后果是什么样子，均非由事件本身所引起，而是个人对既成事实所持的信念B所引起。换言之，事件本身的刺激情境并非引起情绪反应的原因。,ABCDE理论（理论核心）A：刺激性事件（Activating events）;
13、B：个体的信念系统（Belief system）;C：情绪反应和行为后果（Emotional and Behavioral Consequence）;D：与不合理的信念进行辩论(Disputing irrational beliefs)：包括审视（Detecting）、界定(Defining)、分辨（Discriminating）、争辩(Debating);E：新的情绪和行为的治疗效果（new Emotive and Behavioral Effect）。,B,E,D,C,A,治疗措施,治疗目标,期望结果,外界刺激,ABCDE模式,生理反应,ABC理论,两个秀才见到赶考前见到棺材的不同反应。,
14、ABC理论,两个人遭遇到同样的激发事件工作失误造成一定的经济损失，产生了很大的情绪波动，在总结教训时，甲认为吃一堑长一智，以后一定要小心谨慎，防止再犯错误，努力工作，把造成的损失弥补回来。由于有了正确的认知，产生合乎理性的信念，所以没有导致不适当的情绪和行为后果。而乙则认为发生如此不光彩的事情，实在丢尽脸面，表明自己能力太差，怎好再见亲朋好友，由于有了这样错误的或非理性信念，再也振作不起精神来，导致不适当的甚至是异常的情绪和行为反应。,ABC理论,正如叔本华所言，事物本身不会影响人，影响人的是对事物的看法。决定于对事物有权作出评价的我们自己，让我们不在抱怨，因为我们就是一切的根源！对事物的看法
15、没有绝对的对错之分，但是他有积极和消极之分。每个人都必定会为自己的看法承担最后的结果。,ABC理论,消极思维的人总能为事物找到消极的解释，总能找到抱怨的借口，最终他会得到消极的结果。消极的结果又会逆向强化他消极的思维，从而使他更加消极。积极思维者恰恰相反。我们无法调掌握风向，但至少我们可以调整风帆，我们无法左右事情，但至少我们可以调整心情！,理性情绪疗法,此疗法适用于各种神经症和某些行为障碍的病人。,不合理的信念,1要求的绝对化（demandingness）这是非理性信念中最常见的一个特征，从自己的主观愿望出发，认为某一事件必定会发生或不会发生，常用“必须”（must）或应该（should）的
16、字眼，然而客观事物的发生往往不依个人的主观意志所转移，常出乎个人的意料，因此怀有这种看法或信念的人极易陷入情绪的困扰。,不合理的信念,2过份的概括化（overgeneralization）即对事件的评价以偏概全，表现在一方面在自己的非理性评价，常凭自己对某一事物所作的结果的好坏来评价自己为人的价值，其结果常导致自暴自弃、自责自罪，认为自己一无是处，一钱不值而产生焦虑抑郁情绪。另一方面对别人的非理性评价，别人稍有差错，就认为他很坏，一无是处，其结果导致一味责备他人，并产生敌意和愤怒情绪。,不合理的信念,3糟糕透顶（awfulizing）认为事件的发生会导致非常可怕或灾难性的后果。这种非理性信念常
17、使个体陷入羞愧、焦虑、抑郁、悲观、绝望、不安、极端痛苦的情绪体验中而不能自拔。这种糟糕透顶的想法常常是与个体对已、对人、对周围环境事物的要求绝对化相联系的。,不合理的信念,上述三个特征造成了病人的情绪障碍，因此本疗法是以理性治疗非理性、帮助病人改变其认知，用理性思维的方式来替代非理性思维的方式，最大限度地减少由非理性信念所带来的情绪困扰的不良影响。此疗法的治疗过程一般分为四个阶段：,不合理的信念,有人会因为失败跳楼，也有人会因为失败而成就一番更大的事业；有人会因为对手强大而畏惧，也会有人因为挑战巨人而是自己迅速成为巨人；有人因产品销售不出去抱怨产品公司也有人因此而创新出新产品，有人因为上司严厉
18、而跳槽走人，也有人因为严师出高徒，而使自己胜任更复杂的工作，晋升到高位。,RET的实施1、实施步骤（Patterson）识别非理性信念，弄清非理性信念与情绪困扰的关系；确立对自己的不良情绪和行为负责的意识，促使其积极参与治疗过程；改变不合理思维，放弃非理性信念；学习合理信念，并内化为新的自我语言。,领悟内容情绪障碍不是由外界事件直接引起，而是自己非理性信念所致；目前的情绪障碍是因为自己仍在沿用过去的非理性信念；改变自己的非理性信念，情绪障碍才能消除。,2、RET技术主动指导、教育和促进认知改变，以改善情绪。疏泄、察觉；探讨、挖掘；解释、面对、辩驳；消除不当的自我灌输、再教育；行为技术（家庭作业
19、、脱敏、操作性条件反射、自主训练、模仿、角色扮演、想象等）,RET 常用治疗技巧,与不合理信念辩论的技术 质疑式/夸张式认知家庭作业 合理情绪治疗自助量表（RET self-Help Scale）合理的自我分析（RSA）合理的情绪想象技术（Rational-Emotive Imagery，REI）自我管理的技术(放松训练、决断训练、社会技能训练、问题解决训练),3、RET实施注意事项按ABC系列，找准不合理信念，做到有的放矢；不合理信念可能不止一种，要反复进行；同不合理信念争辩常采用积极提问法，促进患者对其信念进行思考；避免将自己的观点强加于人；善于不同侧面提出问题，抓住不合理信念的要害，提出
20、另一种解释与可能。,病例一,徐某，男，36岁，某学院工厂的技术厂长，4个月前左眼视力下降，去医院检查时医生说有“恶性病变”可能，顿感情绪紧张、失眠，后虽查明疾病为视网膜陈旧出血，并非恶性，但因医生表示无法恢复视力，出现抑郁、疲乏无力，认为今后无法工作，整日愁眉苦脸、呆坐、兴趣索然。曾在某医院诊治近4个月，诊断为“抑郁症”，先后服用阿密替林、多塞平等药物，仍无好转，更感失望，认为病已无法治好，萌生自杀念头，前耒咨询。,治疗的第一阶段（13次会谈）,首次会谈 重点在于进行临床评估，特别是详细询问抑郁发生发展的过程。通过了解未发现轻躁狂证据，会谈时发现有抑郁、自责，并有自杀念头，无幻觉、妄想等精神病
21、性症状。贝克抑郁自评量表(BDI)评分为27分。考虑为“非精神病性单相抑郁症”伴有显著焦虑，适宜采用认知治疗。但急需处理的是自杀危机。为了缓和焦虑，教进行性肌肉放松训练，作为家庭作业每天练习。,23次会谈的要点,导入认知治疗原理和过程的说明。告诉患者：治疗过程完成之前还要准备承受一定的痛苦。说明情绪与认知、行为的相互关系。抑郁与负性想法、适应不良的行为互相影响。強调认知治疗的“自助”性质，要求患者积极参与。强调“解铃还须系铃人”原则。布置情绪监测作业、问题排列表、促进活动性作业。,识别和检验负性自动想法(2),T:（问其妻）您觉得他现在能不能参加考试？CW:（摇摇头）恐怕不行。T:那么，有没有
22、其他机会或补救办法？CW:导师原耒很希望吸收他读在职研究生，要他帮助做点工作。所以导师说如果这次因病不能通过，可以破例同意几个月后再重考一次。T:好。这说明如果这次考得不行，还有机会。假定您现在不复习就去考试，估计能考多少成绩？C:恐怕只有5060分。,识别和改变功能失调性假设(1),C:我对事情的估计过于悲观，常容易想消极方面。T:确实如此。您刚耒就诊时说自己的病不会好转甚至想自杀，考研究生时认为一定会失败，虽然这些预测都已证明和事实不符，但给我们的提示是您对自己的评价似乎采用了一种“完美主义”的标准。是不是这样？C:嗯，我是有这种倾向，总要完美无缺。T:做事要求高标准，这是好的。但我们不能
23、把它绝对化，因为世界上不存在绝对完美的人和事物。“人无完人”，每个人都会有缺陷或弱点，您同意吗？,识别和改变功能失调性假设(2),C:对，看耒这是我的关键问題。怎么办呢？T:采取完美主义态度，就会对自己的缺陷不满意，表现得很敏感。不管做什么事情，都容易想到消极方面，引起挫折的预感，做事之前就会担心失败，这就是您消极预测产生的根源。学会接受自己的缺陷和弱点，改变完美主义态度，这是一个带有根本性质的问题。您也可采用对付负性自动想法的方法对付它。然后找出比较合理的替代信念，即保留有利方面而无不利后果，在日常生活中反复实践。,治疗第四阶段(21次会谈),结束与随访夫妻同耒表示感谢，觉得病已治愈，已能正
24、常学习，担任原厂长工作。半年后，其父耒告：患者数月内开发了许多新技术项目，被晋升为总工程师。,识别和检验负性自动想法(3),T:好。我的想法和你们有点儿不同，您不妨去参加这次考试。轻松一些，能复习多少就复习多少。如果考试通过了，那很好，说明您的知识掌握得不错，并不像您现在预测的那样。如果考得不好，也不要紧，因为还有机会再考。甚至即使考得不好，这个情况对您了解自己也有价值。可以让您了解自己的能力受抑郁症的影响有多大，您看是不是？我们以前讨论时曾说过抑郁症患者常有负性自动想法，虽然它并无足够证据，但抑郁患者常相信它是真实的。,识别和检验负性自动想法(4),(T:)您现在认为“考试一定会失败”的预断
25、就是这种情况，它使您情绪不良、紧张不安，是不是？认知治疗就是要帮助您认识这种负性自动想法，然后对这种想法是否符合真实情况再进行检验。您看我们把这次考试当作对您的预断的一次检验，好不好？,治疗第二阶段评论(1),识别负性自动想法常用ABC系列方法，向患者说明负性自动想法特征、认知三联征。,理性情绪疗法的治疗步骤和方法,1心理诊断（psychodiagnosis）阶段这是治疗的最初阶段,首先治疗者要与病人建立良好的工作关系，帮助病人建立自信心。其次摸清病人所关心的各种问题，将这些问题根据所属性质和病人对它们所产生的情绪反应分类，从其最迫切希望解决的问题入手。,理性情绪疗法的治疗步骤和方法,2领悟（
26、insight）阶段这一阶段主要帮助病人认识到自己不适当的情绪和行为表现或症状是什么，产生这些症状的原因是自己造成的，要寻找产生这些症状的思想或哲学根源，即找出它们的非理性信念。,理性情绪疗法的治疗步骤和方法,在寻找非理性信念并对它进行分析时要顺序进行：首先要了解有关激发事件A的客观证据；其次，病人对A事件的感觉体验是怎样反应的；第三，要病人回答为什么会对它产生恐惧、悲痛、愤怒的情绪，找出造成这些负性情绪的非理性信念；第四，分析病人对A事件同时存在理性的和非理性的看法或信念，并且将两者区别开来；第五，将病人的愤怒、悲痛、恐惧、抑郁、焦虑等情绪和不安全感、无助感、绝对化要求和负性自我评价等观念区
27、别开来。,理性情绪疗法的治疗步骤和方法,3修通（workingthrongh）阶段这一阶段，治疗者主要采用辩论的方法动摇病人非理性信念。用夸张或挑战式的发问要病人回答他有什么证据或理论对A事件持与众不同的看法等等。通过反复不断的辩论，病人理屈词穷，不能为其非理性信念自圆其说，使他真正认识到，他的非理性信念是不现实的，不合乎逻辑的，也是没有根据的。开始分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念，并用理性的信念取代非理性的信念。,理性情绪疗法的治疗步骤和方法,这一阶段是本疗法最重要的阶段，治疗时还可采用其它认知和行为疗法，如布置病人作认知性的家庭作业（阅读有关本疗法的文章，或写一与自己某一非理性信念
28、进行辩论的报告等），或进行放松疗法以加强治疗效果。,理性情绪疗法的治疗步骤和方法,4再教育（reeducation）阶段也是治疗的最后阶段，为了进一步帮助病人摆脱旧有思维方式和非理性信念，还要探索是否还存在与本症状无关的其它非理性信念，并与之辩论，使病人学习到并逐渐养成与非理性信念进行辩论的方法。用理性方式进行思维的习惯，这样就达到建立新的情绪：如解决问题的训练、社会技能的训练，以巩固这一新的目标。,理性情绪疗法的治疗步骤和方法,由于与非理性信念进行辩论（disputing）是帮助病人的主要方法，并获得所设想的疗效（effect），所以由ABC理论所建立的本疗法可以“ABCDE”五个学头作为其
29、整体模型。,病例二,康某，女，32岁，在法国读博士后回国。称患抑郁症，在法国已用过多种抗抑郁药未治好，回沪已用怡诺思(文拉法辛缓释剂)近6个月效果也不好。只是心情稍好，自杀想法少了。但还是没有兴趣，没有精力，什么事也不想做，只想睡觉。还有头痛。“我觉得脑子坏了，没有工作能力了”，“我的丈夫总是责怪我，他认为我没病，就是不想工作。”由于患者存在明显消极认知，故建议她试试认知行为治疗。,治疗过程简要介绍（2）,说明ABC原理和过程后，患者愿意尝试。由于负性自动想法已辨明，故直接挑战：C：我觉得我没有能力做任何事，我的大学同学都有很好的工作，生活都比我好，我都不敢见他们。T：一个博士后的人认为自己没
30、有能力说不过去吧，您的论文是怎么通过的呢？C：我认为论文做得不好，但导师认为可以，答辩后就通过了。T：那么，您不觉得您的要求太高了吗？（引入三联征、负性自动想法的说明及与抑郁情绪的关系）,治疗过程简要介绍（3）,由于其夫对她的抑郁症不理解，常常对她责备，夫妻情绪互相影响，故安排一次会谈。告诉其夫，抑郁症需要帮助，“您的理解、鼓励是十分重要的”。患者将医生的话作为和其夫争论的武器，模糊了治疗焦点，及时指出并要求查找自己的认知歪曲。要求患者努力完成三栏作业，不断识别、挑战负性自动想法。,治疗过程简要介绍（4）,第15次会谈：（患者已无不适，仍诉无力）T：您尝试找过工作吗？C：我知道上海工作不容易找
31、，我一直在读书，没有工作经验，恐怕人家不会要我。如果人家不要，我更加无颜去面对同学了。T：看来您也很在乎别人如何看您。这个问题也要解决。您认为妨碍您去工作的主要困难是什么？,治疗过程简要介绍（5）,C：我不知道是不是以前服三环类抗抑郁药把脑子吃坏了？T：您服三环类药是很久以前的事，这类药副作用大一些，但决不会把大脑损坏。恐怕您是恐惧心理作怪，不敢去找工作。您不活动，不做事，您就觉得做不了任何事，您也就更没有自信，情绪也不会好，打破这个恶性循环是非常重要的。我以为您应给自己一个机会，试试自己的工作能力怎样，先试试容易做的工作，以后可以再申请难些的工作。,治疗过程简要介绍（6）,在完成15次会谈后，患者鼓起勇气向三家公司发出求职信，三家公司都要聘用她，她选择一家，情绪好转。患者来信说明情况，同意结束治疗。,
