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1、互相学习共同提高,联系方式,1、电话：2、QQ号：604556440,面瘫的针灸治疗及护理,江油中医院康复科唐跃富,面瘫的分类,1、中枢性面瘫（多见于脑卒中、脑外伤及颅内占位性病变）；2、周围性面瘫（多见于病毒感染和头面部吹风受凉，及其它寒冷刺激）。,面瘫的诊断和鉴别诊断,1、观察患者面部的表情特征2、观察患者的语言表达3、询问病史4、触按患者患侧耳后有无压痛5、必要的辅检,中枢性面瘫症状仅限于颜面下部，而皱额蹙眉正常，同时可有脑血管病征象。,周围性面瘫,概念（又称为口歪眼斜、面神经麻痹、面神经炎），祖国医学认为多由风邪入中面部，痰浊阻滞经络所致，以突发面部麻木，口眼歪斜为主要表现的疾病。,周
2、围性面瘫的临床表现,临床表现为突发性一侧口眼歪斜，眼睑不能闭合，患侧面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱额蹙眉，鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜，不能鼓腮露齿。可有口角下垂或耳后疼痛，耳鸣，流泪。双侧面瘫时，面部表情呆板，或无表情。,本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见。本病相当于现代医学的周围性面神经麻痹，与中枢性面瘫相鉴别。,周围性面瘫的发病特点,周围性面瘫的病因病机,1、中医学认为“邪之所凑，其气必虚”本病多由人体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经脉痹阻，气血失调，经筋失养，筋肌缓纵不收而发病。,2、现代医学认为周围性面瘫多与病毒
3、感染和寒冷刺激有关。亦既由于面神经炎症致面神经功能障碍，面部肌群功能失调而发病。,现代医学研究证实，从脑桥面神经核发出直至面肌的周围神经通路，任何部位受损均可引起面神经麻痹。比如，因寒冷刺激导致面神经血管痉挛，局部缺血、水肿，使面神经受压，神经营养缺乏，甚至引起神经变性而发病。,1、本病的形成以风、痰、瘀为表，以虚为本，按照疾病的分期，辨证施治，分别采用祛风化痰、活血通络、补虚益气等基本大法。2、现代医学则以消炎，促进血液循环和营养神经为主。,周围性面瘫的治疗原则,主症,1、本病常急性发作，常在睡眠醒来时，发现一侧面部肌肉板滞、麻木、松弛，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向
4、健侧，患侧不能皱额、蹙眉、闭目、鼓腮、露齿。,2、部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现听觉过敏，患侧舌头的前23味觉减退或消失等症。或者病程迁延日久，失治误治，或可出现患侧肌肉挛缩，嘴角歪向健侧，甚则出现面肌痉挛。,面瘫的治疗方法,（1）电针、中频、熏蒸、艾灸、按摩（2）刺络拔罐法（3）皮肤针法（4）穴位贴敷法,治疗及疗效总结,从1999年1月2012年1月，通过对849例周围性面瘫治疗效果的总结分析，总有效率为98.94%。,一、一般情况 本组病例中，男性528例，女性321例；左侧416例，右侧433例；年龄最小2.5岁，最大者86岁。2145岁503例，占59.25%，215岁103例，1
5、620岁198例，4655岁21例，56岁以上24例。,二、治疗方法 1、取穴原则：以手足阳明经为主，手足少阳经为辅，局部近取与循经远取相结合，并随症加减。1.1主穴：足阳明胃经取颊车、地仓、下关、四白、足三里；手阳明大肠经取迎香、合谷。,1.2配穴：足少阳胆经取风池、完骨、阳白、听会、光明；手少阳三焦经取翳风、丝竹空；手太阳小肠经取颧髎；足太阳膀胱经取攒竹、睛明；手厥阴心包经取间使；督脉取人中、大椎；任脉取承浆；经外奇穴取太阳、牵正。,1.3以上穴位轮换选取，每次48穴。如皱额蹙眉不能者，针攒竹、睛明、阳白；不能鼓腮露齿者，针颊车、地仓、下关、迎香、人中。,2、治疗方法 2.1急性期和体质较
6、好者：以针刺为主，通电1520分钟，以患侧面肌出现轻度收缩为度。每日针治一次。,2.2久病体虚者：按摩、拔罐或隔姜灸颊车、足三里为主，患侧健侧同时轻刺，以健侧为主，留针30分钟。或用维生素B1 100mg或维生素B12 0.1mg穴位注射翳风、牵正，每穴0.51ml，每日一次或隔日一次。,3、治疗时机和疗程：急性期每天针治1次，7-10天为一疗程；若已好转，可隔日一次。疗程间一般休息2天。,三、疗效观察1、评定标准1.1治愈：症状完全消失恢复正常者；1.2显效：主要症状有显著好转；1.3进步：部分症状有轻微好转；1.4无效：症状无任何改变。,2、治疗效果：以针灸为主，治疗周围性面神经麻痹849
7、例，重点观察患者皱额、蹙眉、鼓腮、露齿和眼睑闭合情况。经过治疗，其中治愈505例，占59.48%，显效263例，占30.98%；进步72例，占8.48%。有效者840例，占98.94%，无效9例，占1.06%。,四、疗效分析 1、病程与疗效的关系：从治愈505例中，病程在15天以内者治愈409例，占80.99%，病程在16-30天，治愈43例，占8.51%；2-3月，治愈26例，占5.15%；4-6月，治愈18例，占3.56%；7-12月以上，治愈9例,占1.78%。,病程在半年以内的患者，均取得不同程度的疗效，病程越长效果越差。无效9例，病程2-3年。,2、治疗次数与疗效的关系：治疗在20次
8、以上者，均取得不同程度的疗效。849例中，有60例坚持治疗在100次以上，其中41例治愈，19例取得显著疗效。,本病初起针刺不宜过强，笔者以针取颊车、地仓、下关、四白、合谷、足三里、风池、翳风、太冲为主，配合按摩、拔罐等方法治疗外，瞩患者治疗期间避免吹风受寒，注意热敷，并加强面肌的功能锻炼，如皱额、蹙眉、鼓腮、吹气，有助于提高疗效。,操作：早期浅刺、轻刺激、泻法，风寒可加灸，风热用刺血法；中后期补法，电针、灸法、拔罐（温 针灸或隔蒜灸）；顽固性用滞针法、放血疗法,讨论,1针灸治疗周围性面瘫具有十分显著的疗效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。2面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不
9、全，灰尘容易侵入，每日点眼药水23次，以预防感染。,3如果3个月至半年内不能恢复，多留有后遗症。,临床中医护理,1、心理疏导 患者大多突然起病，导致患者心情紧张，担心难以治愈及留后遗症，产生焦虑不安、恐惧等不良情绪。尽量主动关心体贴患者，多与其交谈，多谈成功案例，增强患者的康复信心，让患者对面瘫有一个正确的认识，积极配合医生治疗，这对缩短康复时间有很重要的作用。,2、医护人员要有良好的医德医风，对面瘫患者认真负责，做到反复解释、反复疏导，主动多次巡视，耐心细致地给患讲解发病原因、针灸治疗的原理及疗效，使患者清楚认识自己的病情。最终达到消除疑虑和恐惧心理，积极主动配合治疗，从而加速疾病的康复。,
10、3、起居及饮食 嘱患者多休息、减少外出、注意保暖、避免受凉吹风及感冒，外出戴口罩、每天咀嚼口香糖35次。每次1530min，避免咀嚼过度导致咀嚼肌疲劳。合理安排饮食结构，多食高热量、富含维生素、易消化饮食，禁烟、酒，忌生冷及辛辣食物，嘱餐后注意口腔卫生。,4、脸部护理 注意针刺后的皮肤清洁，严格消毒，避免针孔感染。在电针治疗结束后配合按揉患侧面部510min，由内向外提捏患侧上眼睑35次。手法以轻柔、舒适为度；恢复期还应鼓励患者练习患侧的各种随意运动，如皱眉、闭眼、张口、鼓腮、吹气等锻炼。,5、艾灸的护理 艾灸是治疗周围性面瘫常用的一种有效方法，艾灸具有效果明显，简便易行，经济实用的优点。但操
11、作起来有一定的危险性。容易烫伤病人脸部，所以在对病人施灸时要做到以下几点：,专心致志，耐心坚持。施灸时要注意思想集中，不能分散精力，以免烫伤，或不在穴位上；体位舒适、自然、穴位要准确，一般取患侧面部的攒竹、丝竹空、阳白、四白、地仓、颊车、迎香、听宫、印堂、人中、水沟等穴，每个穴位灸57min；,施灸过程中要随时询问病人对温度的感受，以病人感觉舒适局部皮肤轻微红晕为度，对于皮肤感觉迟钝者和小儿，艾条距离穴位要稍远一些，做到既不烫伤皮肤，又能收到较好的效果，施灸完毕30min内，避免外出或迎风受寒而加重病情。,及时正确的中医护理是治疗面瘫的重要措施之一，面瘫患者病程长，恢复慢，通过疏导，建立信心，促使患者积极配合治疗。治疗期间密切观察病情变化，防止各种可能的意外和并发症，对缩短疗程，提高治愈率有重要意义。,谢谢大家！,
