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1、麻醉后恢复室的管理,麻醉科 余承红,麻醉恢复期“飞机降落”,PACU的概念,PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。,PACU的历史,1862年英国开始建立起早期的PACU。20世纪30年代美国部分医院设立了PACU，并在1949年美国纽约医院手术室委员会已把PACU作为现代外科治疗的必要部分。20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展。80年代PACU服务于门诊病人。我国PACU的设立开始于20世纪50年代末仅在大医院，且规
2、模小，管理不规范。,PACU的位置、大小,在手术室内或紧靠手术室，并与其同一建筑平面。呈开放式，有利于观察病人，PACU的床位与手术室匹配，一般比例1：1.52。PACU的使用面积不小于30平方米。,PACU的监测设备,恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）。,人员配备及要求,恢复室工作人员必须掌握以下各项技能：复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。气管插管术气管拔管的指征和时机。各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。呼吸机的使用。,紧急抢救车,备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、通气面罩、简易
3、呼吸囊、不同型号的喉罩、连接管、有条件配备同步除颤器及起搏器。,其它物品,消毒注射器吸引管手套吸氧面罩鼻导管其它,常用药物,升压药、（麻黄素、多巴胺等）降压药（硝酸甘油）。强心苷、（西地兰）抗心律失常药、利尿药（速尿）。抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药（新斯的明）。中枢兴奋药及平喘药（安茶碱）、镇静、镇痛（舒酚、地佐辛）及拮抗药。激素、（地米、甲强龙）抗组织胺药。其它（包括50GS、kcl.10氯化钙或10葡酸钙，5碳酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。,麻醉恢复室工作制度,、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术
4、后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。,麻醉恢复室工作制度,、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。、恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。、病人离开恢复室应符合离室标准。、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。,麻醉复苏室工作流程,1当天全身麻醉的手术病人术后由麻醉医生、手术医生和洗手护士一同将病人送往复苏室。2复苏室
5、护士要提前检查好监护仪和各种急救器械，备好各种抢救物品和药品。3向麻醉师了解麻醉方式、术中生命体征变化和用药情况，向手术医生了解手术方式、术后诊断、术中有无意外、术后的护理重点和注意事项，核实病人信息、交接液体和各种管道引流情况。4检测生命体征，包括呼吸、循环、意识水平及肌松恢复情况。5做好病人的信息登记，观察病情变化，对病人情况进行评分。6病人恢复满意，达到离室标准方可护送患者回病房。,进入PACU的标准,全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。,术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。,区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或阻滞麻醉发生并发症.,椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或呼吸循环尚
6、未稳定者,转运：,手术结束后，将患者从手术台转至有护栏的手术推车上，这种推车可在必要时将患者置于头低脚高位或头高位。患者转运到PACU时应有一名熟知其病情的麻醉组成员陪同，对于全麻已拔管患者从手术室向外转运时患者应保持侧卧位，以减少气道阻塞或呕吐，误吸胃内容物的危险。转运过程中常规吸氧，特别对于年龄大于60岁、体重大于100kg的患者。应密切的监护正确的评估病人。,麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容,患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及药物过敏史。麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、
7、输血总量、尿量及患者的生命体征。术中异常情况、处理经过和处理结果。交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入PACU的首次监测（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情况异常，共同处理。,麻醉后恢复评分表（PACU）,1全麻后拔管指征,(1)手术结束停止麻醉后，病人神志恢复，有指令性动作，循环功能稳定。(2)自主呼吸恢复，呼吸频率达1420次/min，吸空气时，Sp0295%。(3)肌松残余作用消失，呼吸运动正常，两侧呼吸对称，胸、腹式呼吸对称。距末次肌松药使用时间1小时，并已行肌松拮抗。(4)必要时测定潮气量(VT)、动脉血气分析。吸入空气l0min后，Pa02和PaCO2在正常范围内或接近
8、术前水平。,拔管条件,1.意识及肌力恢复，根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10秒以上。2.自主呼吸恢复良好，无呼吸困难的表现。3.咽喉反射恢复。4.鼻腔、口腔及气管内无分泌物。,2拨管方法,(1)拔管前准备：吸尽口腔、咽部及气管内的分泌物；吸纯氧23min；准备口咽通气道和麻醉面罩以便人工呼吸；必要时应准备喉镜和气管插管。(2)拔管方法：松开套囊。直接将导管拔除；在以麻醉机膨肺时将导管拔除；将吸痰管经导管插入气管内，一边吸引一边将导管拔除。(3)拔管后密切观察：观察自主呼吸是否恢复，呼吸道是否通畅，通气及氧合情况等。,3延迟拔管指征,(1)术前有明显呼吸功能障碍，或手术及麻醉对
9、呼吸 功能有明显影响者。(2)手术时间过长及手术创伤严重者。(3)术前或术中循环功能不稳定者。（4)苏醒延迟，难以保持呼吸道通畅者。,四、病人离室指征,1、中枢神经系统标准。术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续10s以上。2、呼吸系统标准。能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳喇反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-30/min,能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2在正常范围或达术前水平，吸入空气条件下高于70mmHg,或SpO2高于95%。3、循环系统标准。心率、血压不超过术前值的20%并稳定30min以上；心律正常，ECG
10、地ST-T改变或恢复到术前水平。4、椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在T6以下；超过最后一次麻醉加药1小时；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用升压药。5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。,【Steward苏醒评分】,清醒程度完全苏醒=2对刺激有反应=1对刺激无反应=0呼吸道通畅程度 可按医师吩咐咳嗽=2呼吸支持可保持呼吸道通畅=-1呼吸道需要给以支持=-0肢体活动度 肢体能有意识的活动=-2肢体无意识活动=-1肢体无活动=-0注：评分在4分以上，方能离开手术室或恢复室.,PACU并发症,呼吸系统并发症 心血管并发症 肾脏并发症 其他并发症 上呼吸道梗阻 高血压 少尿 苏醒延迟 低氧血症 低血压 多尿 术后疼痛 心律失常 全麻后低体 温恶心呕吐,PACU并发症,呼吸系统并发症 心血管并发症 肾脏并发症 其他并发症 上呼吸道梗阻 高血压 少尿 苏醒延迟 低氧血症 低血压 多尿 术后疼痛 心律失常 全麻后低体 温恶心呕吐,新华医院2012年PACU工作量统计,新华医院2012年PACU工作量统计,新华医院2013年PACU工作量统计,红色统计数是进入PACU的真实的病人,三甲医院的恢复室,医生观察病人,恢复室满员的情景,谢谢大家,
