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1、鼻饲术,长海医院胸心外科 张伟英,Nasogastric gavage,鼻饲术是对不能经口进食的患者，将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术。,一、适应证,不能经口进食者:如昏迷、口腔疾患患者不能张口的患者:如破伤风患者其他：如早产儿、危重患者、拒绝进食患者等,二、禁忌证,1.食道梗阻、食道严重狭窄患者禁用2.严重食道、胃底静脉曲张等禁插胃管双气囊三腔管压迫止血者例外3.慎用:血小板减少症、胸主动脉瘤、心肌梗塞等,三、物品准备,鼻饲包：2个弯盘、1副手套、治疗碗、压舌板、镊子、胃管、3块纱布、治疗巾、治疗盘（一次性50ml注射器、液状石蜡、松节油、
2、棉签、胶布、夹子、听诊器、清洁纱布、弯盘）；适量温开水（3840）鼻饲液200m1（3840）,普通胃管,四、操作方法,插胃管法鼻饲法拔胃管法,（一）插胃管法,插入咽喉部,确定在位,插入鼻腔,核对解释,评估备物,插入食管,1.评估备物、核对解释,备齐用物，核对床号、姓名，解释协助取坐位、斜坡卧位或仰卧位，头向一侧铺治疗巾，置弯盘，备胶布评估、清洁并选择插管用鼻腔 评估：鼻腔是否通畅，鼻腔黏膜有无出血测量胃管拟插入长度,胃管插入长度耳垂至鼻尖到剑突前额发际到胸骨剑突一般成人4555cm,食道解剖示意图,2.插管,润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段缓慢插入,鼻出血常见部位,插
3、管,插到咽喉部时（1416cm）清醒患者：反复作吞咽动作,胃管插入示意图,插管,插到咽喉部时（1416cm）昏迷患者：将头向前倾将胃管送下，插入4555cm,插管过程中可能意外,恶心插入不畅呛咳、呼吸困难等,危险：误入气管,3.确定胃管插入胃内,注射器抽吸出胃液剑突下听到气过水声胃管外端浸入冷开水中无气泡溢出确定在位后切实固定，并做好深度标记,（二）鼻饲法,评估确定,回抽胃内容物，评估胃管是否在胃内、是否通畅、有无胃潴留，确定后注水湿润管腔,鼻 饲,缓慢注入流质或药物，鼻饲液温度3840，一次鼻饲量不超过200ml，间隔不少于2h,冲 管,胃管固定；清洁口腔和面部；维持原卧位；洗手记录,鼻饲完
4、毕，再次注温开水冲净胃管，避免食物积存变质干结,鼻饲后处理,鼻饲后护理,胃管末端反折包好、夹紧固定协助清洁面部、口腔、鼻腔，整理床单位嘱患者维持原卧位2030min记录：插管时间、胃管留置深度、患者反应、胃潴留情况、鼻饲种类及量等,（三）拔胃管法,准备用物，核对解释置弯盘，轻轻揭去固定胶布纱布包裹近鼻孔端胃管，慢慢外拔胃管拔至咽喉部时快速拔出，用手捏紧胃管清洁患者口鼻和面部，协助漱口取舒适卧位，整理床单位记录：拔管时间和患者反应,五、操作注意事项（1）,插管前先检查鼻、口腔、食管有无阻塞，有假牙者应先取出插管动作轻稳，特别在食管3个狭窄处环状软骨水平处平气管分叉处食管通过膈肌处,食管狭窄示意图
5、,操作注意事项（2）,每次鼻饲前应判定胃管确在胃内及无胃液潴留分清：氧气管与胃管鼻饲药片时，应研碎、溶解后再灌入注入饮食时应注意速度、温度和量鼻饲后尽量不搬动患者有消化道出血：暂停鼻饲，予胃肠减压，严密观察,操作注意事项（3）,每当留置、拔除胃管，或每当取下注射器抽吸流食或药物时，均须夹闭胃管外口长期鼻饲者：每周更换胃管（晚间拔出，次晨另一鼻孔插入）每日进行口腔护理每日雾化吸入,灌肠enema,不保留灌肠：大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 清洁灌肠保留灌肠,灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助患者清洁肠道、排便排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法。,直肠,大量不保留灌肠
6、,一、适应证,1.解除便秘、胀气2.清洁肠道，为手术、检查作准备3.稀释并清除肠道内有毒物质4.用冰盐水灌肠，为高热患者降温,二、禁忌证,妊娠急腹症严重心血管疾病消化道出血,三、物品准备,治疗盘内盛：消毒灌肠筒一套(包括：灌肠筒、橡皮管、玻璃接管)；肛管(适合号码)；血管钳(或调节夹)；弯盘；手纸；液状石蜡；棉签；水温计；棉垫(代替橡皮布、治疗巾)；灌肠溶液：按医嘱准备另外备：便器、屏风、输液架,物品准备,灌肠溶液量成人液量5001000ml，小儿200500ml1岁以下小儿50100ml灌肠溶液温度一般3941；降温用2832；中暑用4,常用灌肠溶液,生理盐水：充血性心力衰竭、水钠潴留患者禁
7、用0.1%0.2肥皂水：降低水的表面张力，使水迅速渗入粪便，软化粪便，刺激肠蠕动。肥皂水不易过浓，以免刺激损伤肠粘膜肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠,查对备物、核对解释嘱患者先排尿根据病情安置左侧卧位或仰卧位挂灌肠筒高于肛门4060cm润滑、排气、插管(710cm)灌液拔管患者卧床休息，510min后排便便后处理清理用物,四、操作方法,灌肠卧位,大量不保留灌肠示意图,五、操作注意事项（灌肠前）,仔细查对，核对溶液的量、浓度、温度灌肠液过热：肠道血管扩张，出现头昏灌肠液过冷：出现痉挛性腹痛,操作注意事项（灌肠中）,插肛管时动作轻柔，以免造成损伤性出血灌肠筒高度合适，避免压力过大过高：压力过大、流速过快、
8、不易保留，易致损伤颅脑疾病、心脏病患者及老年人、小儿、妊娠初期、末期的孕妇特别注意伤寒患者：灌肠液面不得高于肛门30cm，液量不得超过500ml，并选用等渗盐水,操作注意事项（灌肠后）,严密观察病情变化，询问患者不适观察大便次数和性状，有无脓血保留510min后再排便降温灌肠保留液体30min，排便30min后测体温,保留灌肠,一、目的,将药液灌入直肠或结肠内，通过黏膜吸收起治疗作用。目的：镇静、催眠和治疗肠道感染。,二、物品准备,治疗盘：同大量不保留灌肠，免去灌肠筒，肛管宜细，另加50ml冲洗器或一次性注射器灌肠液：按医嘱配制，液量不超过200ml,三、操作方法,查对备物嘱患者先排便根据病情
9、安置卧位臀部抬高10cm插管(1015cm)注液拔管嘱患者卧床休息，保留药液1h以上便后处理清理用物,四、注意事项（灌肠前）,嘱病人排便，或先作低压盐水灌肠，排便后休息3060min，再行保留灌肠。,注意事项（灌肠中）,肛管要细插入要深液量要少注入压力要低臀部要抬高平卧或侧卧,注意事项,最好是睡前灌肠，便于保留保留时间越长越好掌握禁忌证肛门、直肠、结肠等手术后患者大便失禁患者,导尿术,在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。,一、目的,为尿潴留患者引流尿液协助临床诊断留取尿液，作细菌培养测定膀胱容量、压力及残余尿量抢救危重患者，观察肾功能进行尿道和膀胱造影为膀胱肿瘤患者进行膀胱
10、化疗避免手术、分娩时误伤膀胱，术后保持会阴部清洁,二、用物准备,清洁方盘、无菌导尿包（内有消毒包、导尿包；消毒包内备弯盘、止血钳、手套、棉球小杯；导尿包内备弯盘、治疗巾、洞巾、集尿试管、止血钳、镊子、导尿管、棉球小杯、石蜡油和灭菌指示带）无菌手套1副、橡胶布及治疗巾、消毒液、便盆、手纸,一次性导尿包,三、女性患者导尿术,女性尿道解剖特点：短（3-5cm），富于扩张性，尿道口在阴蒂下方呈矢状裂，插管长度46cm,1.会阴冲洗,备齐用品，核对解释、遮挡患者洗净外阴范围：前庭部 大小阴唇 周围皮肤,2.卧位准备,帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，并盖上浴巾，对侧腿用棉被遮盖。协助患者取仰卧屈膝位，
11、两腿屈膝自然外展分开，露出外阴。打开消毒包，倒入消毒液浸润棉球。,3.首次消毒,自上而下、由外向内消毒消毒顺序打开导尿包，取出棉球小杯，倒消毒液于棉球小杯内，浸湿棉球,消毒顺序示意图,4.铺洞巾,戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和内层包布连成一无菌区。排列包内无菌物品，润滑导尿管前端。,5.消毒尿道口,由内向外、自上而下消毒依次消毒：尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口处加强消毒,6.插导尿管,持导尿管前端约2cm处，对准尿道口轻轻插入尿道46cm，见尿后再插入1cm左右，固定导尿管，尿液引入弯盘内。弯盘内尿液盛满后倒尿需作尿培养接取尿液5ml,7.擦净外阴,导尿完毕，轻轻拔出导尿管，撤下洞巾，脱去手套
12、。取舒适卧位，整理床单位，清理用物，开窗通风。测量尿量，送验尿标本。记录导尿时间、尿量、尿液颜色及性质、患者反应等。,四、男性患者导尿术,男性尿道解剖特点：三个狭窄，两个弯曲，长1820厘米，插管长度2022cm,操作方法,前面步骤同女患者导尿术。左手戴手套，用纱布裹住阴茎略提起，将包皮向后推，暴露尿道外口，右手持血管口向外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头、包皮、阴茎根部和阴囊数次。,操作方法,戴手套，铺洞巾，消毒尿道口及龟头提起阴茎与腹壁成60，尿道耻骨前弯拉直尿管插入尿道2022cm，见尿后插2cm余同女患者导尿术,操作基本步骤,摆体位：仰卧，两腿平放略分开首次消毒：自尿道口向外旋转数次打开无菌包放于病人腿上再次消毒：同上插管：2022cm,五、注意事项,严格无菌：用物、操作，防感染遮挡：保护自尊误入阴道：拔管，更换，重插防损伤：动作轻柔，尿管粗细要适宜首次放尿1000ml：膀胱高度膨胀，极度虚弱（防虚脱；防血尿）,六、并发症,泌尿系感染尿道损伤膀胱张力丧失、挛缩,
