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1、冠心病的介入治疗与护理一I、冠心病的定义冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。又叫缺血性心脏病。二、CHD的常见的危险因素：高血压病、糖尿病及糖耐量异常、.吸烟、年龄性别、（四十岁以上的男性多见）血脂异常：如血清胆固醇、甘油三脂、HDL降低、LDL升高等（最重要的危险因素）三、病理生理粥样斑块形成、血小板聚积、冠状动脉痉挛四、分类隐匿性冠心病（无症状性心肌缺血缺）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病（心律失常和心力衰竭）、原发性心脏骤停（猝死）五、诊断 病史 心电图 血清醵学检查 冠状动脉造影六、主要学习
2、（心绞痛、心肌梗死）心绞痛的5个症状特点： 部位：在胸骨后到咽部或心前区，向左肩背、左臂、下颌骨放射，为阵发性前胸压榨性疼痛。 性质：以绞榨样、压迫性疼痛或有紧缩感，烧灼样疼痛伴有濒死感。疼痛程度差距很大。 时间：较短，多在5分钟以下，一般不超过30分钟。 诱发因素：活动、紧张、劳累、激动、吸烟、饱食后。 缓解方式：休息或含化硝酸脂类（消心痛、硝酸甘油等）可以缓解。治疗： 一般处理：卧床休息、心电监护、吸氧 止痛：吗啡等 抗凝：阿司匹林、肝素、低分子肝素等 急诊冠状动脉介入治疗护理诊断： 疼痛：与心肌缺血缺氧有关 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 潜在并发症：心肌梗死 焦虑 知识缺乏心肌梗死
3、：冠状动脉血供急剧减少或中断，心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。特点： 起始症状疼痛 部位胸骨后到咽部或心前区，向左肩背、左臂、下颌骨放射。 时间持续30分钟以上甚至长达10余小时。 含化硝酸脂类一般不能缓解。临床表现： 剧烈疼痛 发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高 进行性心电图变化 恶心呕吐上腹胀痛 低血压 休克 心力衰竭 心律失常室性心律失常（24小时内最多见）室颤为入院前的主要死因心肌梗死的诊断：诊断要点：（至少具备其中的两条） 缺血性胸痛的临床病史； 心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。定位诊断：根据出现特征性改变的导联数来判断心肌缺血的部
4、位。前间壁高侧壁广泛前壁下壁后壁并发症：Vl V3I AVLV1V5II m a VFV7V9乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞（为心室附壁血栓或下肢静脉血栓破碎脱落所致）心室壁瘤（由于冠状动脉硬化、闭塞等造成心室的心肌梗死后，心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，形成室壁瘤。病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动。室壁瘤常见于左心室） 心肌梗死后综合症(也称Dressler综合症，发生率约10%,与心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、白细胞增多和血沉增快等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应)治疗： 一般治疗：
5、绝对卧床休息吸氧心电监测 抗凝：阿司匹林低分子肝素等 解除疼痛：哌替咤吗啡等 扩冠：硝酸脂类等 再灌注心肌：(1)溶栓治疗(2)经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭七、溶栓治疗： 适于：发病12小时相邻两个或以上导联ST段抬高20.2mV年龄W70岁 禁忌：近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等 方法：(1)尿激酶(2)重组组织型纤溶醵原激活剂(3)瑞替普酶有效指征：胸痛2h内基本消失；心电图ST段于2h内回降大于50%；2h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现(14h内)冠状动脉造影显示再通八、介入治疗
6、： 术前备皮及讲解注意事项 术后观察及护理 健康宣教介入治疗的方法：指支架经股动脉或梯动脉，将导管沿动脉血管走向送到冠状动脉开口处，再将引导钢丝沿导管送至病变的冠状动脉远端，最后是将支架沿钢丝送至冠状动脉的狭窄病变处，用压力泵加压将支架膨胀释放在病变处，减压后把球囊取出，支架保留在那里介入术前注意事项：(1)心理护理，首先与患者沟通，介绍手术过程及注意事项，减轻其焦虑恐惧感。(2)给予术区备皮，包括腹股沟及会阴部。(3)碘过敏试验。(4)术前查血，包括血常规、凝血四项、梅毒、艾滋病、丙肝等。(5)训练患者床上大小便。(6)指导患者术前晚上注意休息，必要时遵医嘱给予镇静剂应用。(7)指导术日晨进
7、食清淡易消化饮食，不宜过饱。(8)手术当日左手留置大号套管针，带腕带，术前更换生理盐水。介入术后注意事项：适量饮水，以利于造影剂的排出 一般术后鼓励病人多饮水，心功能较差的病人根据病情酌情饮水，术后4小时内尿量最好能达到800毫升。术后即可进食，饮食不宜过饱，多吃富含纤维素、维生素的蔬菜水果，24小时内尽量不吃高蛋白饮食。保持大便通畅。 压迫止血及体位： 如为大腿股动脉穿刺，局部需用沙袋压迫4-6小时，8小时解压，12小时制动，尽量不要弯曲和移动该侧大腿，以免穿刺处出血，24小时可下床活动。 如采用税动脉穿刺，术后应抬高前臂，一般8小时可解除加压。 注意观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变，
8、是否有剧烈疼痛及动脉搏动情况，注意穿刺压迫的地方有无渗血和血肿。梯动脉压迫器减压方法： 梯动脉压迫器内一般有15ml左右气体，压迫后每2小时放气2ml,共8小时。 8小时后将气体放空，观察30秒无出血要留置压迫器，于第二天撤除并且局部消毒后纱布包扎。术后24小时可能出现哪些情况？ 皮下瘀斑或硬结：如发现穿刺处硬结突然增大、压之疼痛明显，此时需立即通知医生，重新压迫包扎止血，再平卧1224小时，必要时还需停用部分抗凝药。 出血：介入后对于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色苍白、心率增块、血压降低都应考虑出血的可能，应立即通知医生。九、护理： 第一周绝对卧床，一切日常生活由护理人员帮助照料，避免不必
9、要翻动，限制亲友探望，防止情绪激动。 第二周除低血压外，可鼓励患者在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微活动或四肢被动运动，防止下肢血栓形成。 第三周至五周如病情稳定，可逐步离床，在室内逐步走动，对有并发症者，卧床时间适当延长。饮食要求： 第一周给予半量清淡流质或半流质饮食，有心力衰竭者适当限制钠盐，急性期后可恢复冠心病饮食，进食不宜过饱。注意一点： 保持大便通畅，避免用力排便防止因腹内压急剧升高，反射性引起心率及冠状动脉血流量变化而发生意外疼痛的护理：1、认真观察疼痛的性质、持续时间。2、剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克3、给予杜冷丁50100mg或吗啡5I
10、omg止痛。4、密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。5、有效的心理护理措施不可忽视。吸氧的重要性： 持续高流量吸氧35d,流量为46Lmin,以后间歇吸氧,流量为23Lmin0 吸氧是心肌梗死治疗中重要措施,氧疗可以提高血氧饱和度,缓解心绞痛,减少心律失常,早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大学会观察： 严密观察心率、心律，及早发现心律失常（心电监护及心电图的重要性） 严密观察血压变一一由于心肌大面积梗死，心肌收缩力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压。心电监测: 维持心率和心律的稳定，及时发现可能发生的心率及心律异常 保持心率最佳化6080次min 常见心律失常：窦性心动过速、房颤、室上性心动过速、室性心律失常、心动过缓九、保健指导：宜：少食多餐，以清淡、容易消化、富含维生多及蛋白质的食物为主。多吃新鲜蔬菜、瓜果、瘦肉、鱼类、豆制品等忌：吃肥肉、动物脂肪、动物内脏、蛋黄、海鲜等，少吃甜食。男性患者尤其应戒烟、忌饮烈性酒，忌暴饮暴食。此外，应养成经常锻炼的习惯。
