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1、手术麻醉中护理的配合,神木县医院麻醉科 李早香,麻醉前的护理配合,1.1 术前心理疏导 一般患者对手术及麻醉的知识不太了解，会产生紧张恐惧心理。手术室护士术前应做好心理护理，建立良好的护患关系，介绍手术室环境、麻醉和手术的大致过程及各项术前准备工作，引导患者正确认识手术及麻醉，消除患者的思想负担，激发患者对手术、麻醉的信心。在交谈中注意倾听，认真回答问题，并尊重其隐私。对个别精神过度紧张的患者需在情绪趋向稳定的情况下麻 醉。,1、2 环境的准备 适宜的温度和湿度有利于维持患者正常体温。温度保持在22 25，相对湿度4050。接病人入室时必须用推车护送至手术室，以避免途中步行跌倒而发生意外。,1
2、.3麻醉前安全核查 接患者进入手术室，认真核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式，核查麻醉前用药情况，是否严格禁食、禁水、有无假牙、各种导管是否完整通畅及有无药物过敏史等。有术前用药应注意观察患者血压、心率、和呼吸等情况。,患者进入手术室后，巡回护士应首先建立通畅的静脉通道，以保障麻醉及手术补液、输血、及给药的需要。必要时为患者建立两条静脉通道。常规使用静脉套管留置针和三通以保证麻醉、抢救用药快捷方便。协助麻醉医生连接监护仪，完成患者生命体征的监测遇重大手术时，协助麻醉医生完成有创监测及中心静脉的穿刺。全身麻醉诱导前，巡回护士应常规准备吸引器，便于麻醉时吸痰，,1、4
3、麻醉前的护理常规,各类麻醉实施及手术过程中的配合,2、1 全麻的配合 全麻的过程包括：诱导、维持、苏醒三个阶段，其中以诱导苏醒过程风险较大,麻醉器械的准备（喉镜、气管导管、听诊器、吸引器，吸痰管等）药品的准备：全麻用药一般分为三大类：镇静、镇痛、肌松药常用的镇静药：地西泮（0.1-0.2mg/kg)，咪达唑仑(0.05-0.2mg/kg)，依托咪脂(0.3mg/kg)，丙泊酚(2-2.5mg/kg)等,常用的镇痛药：芬太尼（0.1-0.3mg)，舒芬太尼(2-8ug/kg)，瑞芬太尼(2-4ug/kg)常用的肌松药：琥珀胆碱（1-2mg/kg)维库溴胺(0.07-0.15mg/kg)，顺阿曲库
4、胺(0.15-0.2mg/kg)诱导用药：东莨菪碱，阿托品，地塞米松，咪达唑仑，丙泊酚（依托咪脂），芬太尼（舒芬太尼，瑞芬太尼）维库溴胺（顺阿曲库胺、琥珀胆碱）麻醉开始后执行麻醉医生医嘱，注射麻醉药品，协助麻醉医生插管。,2、2椎管内麻醉的护理配合,穿刺体位有侧卧位及坐位，临床上主要采用侧卧位侧卧位：取左侧或右侧卧位，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。棘突间隙张开增宽，便于操作。坐位：臀部与手术台边沿垂直，两足踏于凳上，双手抱膝，头下垂，使腰背部向后弓出。,2、3、神经阻滞麻醉的配合,常用的神经阻滞麻醉方法包括有颈丛（颈浅、颈深）臂丛（肌间沟，锁骨上，腋路）护士协
5、助摆体位，去枕平卧，头偏向对测，双手紧贴身体锁骨上阻滞肩下垫一薄枕，头转向对侧腋路病人仰卧，头偏向对侧，患肢外展90度，屈肘90度，呈“敬礼”状,2、4麻醉实施后护理注意事项 麻醉实施后，患者由于全身或部分知觉已丧失，肌肉松弛，保护性反应消失，丧失自身调节能力，巡回护士应协同麻醉医生共同安置患者于舒适的体位，以保证呼吸道通畅，维持循环系统的稳定，尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。注意患者四肢的固定，防止术中和麻醉恢复时患者的肢体躁动造成不良后果。同时注意保暖，防止低体温导致寒战或麻醉苏醒延迟。,在椎管内麻醉、神经阻滞麻醉的过程中，患者意识一般是清醒状态，要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，
6、以免给患者心理上造成不良刺激。,2.5 配合处理麻醉过程中可能发生的并发症 麻醉药物对患者中枢神经、循环和呼吸系统功能都会产生一定影响，术中可能导致并发症发生，因此，护士应掌握监护仪的使用，根据血压、心率、呼吸、氧饱和度、尿量等变化，及时协助麻醉医生处理。麻醉中的并发症包括恶心，呕吐，高血压，低血压，心律失常、局麻药中毒，麻醉药过敏，全脊髓麻醉，呼吸心跳骤停等。,手术中最常见并发症的就是低血压（全麻、硬膜外、硬腰联合麻醉等）患者血压骤降，应及时加快输液；术中发生大出血时，积极备血的情况下，先输入血浆代用品。同时根据医嘱，迅速准备升压药品（麻黄碱、多巴胺、间羟胺、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上
7、腺素等）、加压输血器等，及时采取应对措施。呼吸心跳骤停是麻醉手术过程中最严重的并发症，必须立即组织抢救。手术室护士应积极协助麻醉医生进行心肺复苏，备好呼吸机、心脏除颤仪、急救药品等，随时执行麻醉医生的口头医嘱，口头医嘱执行前必须复述一遍准确无误后方可执行，并准确及时记录。,2.6 输液、输血的护理维持患者循环稳定是麻醉和手术成功的重要保证。在麻醉医生指导下输液，以维持水、电解质及血容量稳定。输液的速度根据病情调节，一般对严重脱水、失血、休克、高热和椎管内麻醉引起血压下降的患者应快速补液，必要时加压。小儿、老年及心功能不全者，必须在麻醉医生指导下严格控制滴速和液体总量的输入。输液中应严密观察有无
8、输液导管脱落、渗漏现象。输血前，应与麻醉医生严格执行查对工作。需大量输入库存血时，应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定。密切观察输液输血反应，如发生反应及时报告和处理。,术毕护理手术完毕，全身麻醉患者常规使用带有床栏的复苏床，护士要适当的约束患者四肢，防止患者烦躁而发生自行拔除气管导管、坠床、注射针脱出、引流管拨出等意外情况，同时注意保暖，在病人未出室前不可以撤除吸引器。麻醉恢复期，护士协助麻醉医生拔除硬膜外导管或气管导管后，巡回护士与麻醉医生共同护送患者回病房或ICU，并与值班护士详细交代手术和麻醉过程中的基本情况、术后麻醉注意事项等，待值班护士测量血压、血氧饱和度正常后返回。,为我们曾经的愉快合作表示感谢，对未来的默契配合寄予厚望，在医疗安全的路上我们同行！姐妹们，辛苦了!,谢谢聆听 欢迎交流,
