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1、患者血液透析治疗前准备,马 旭,血液净化中心,患者血液透析治疗前准备,专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析,患者血液透析治疗前准备,专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析,加强专科随访,病例一患者，男，32岁，CKD1到CKD5，1年 病例二患者，女，43岁，CKD3到CKD5,5年,我国慢性肾病的现状,高患病率高花费高危害低知晓率,三高一低,我国慢性肾病的现状,成年人CKD的患病率为10.8现有成年CKD患者约1.2亿CKD的知晓率仅为12.5这些数据意味着，10人中有1人患有CKD,我国慢性肾病的现状,有多少CKD患者在其他科治疗？又有多少ESRD患者在透析室
2、门外徘徊？,CKD分期,2002年美国肾脏病基金会（NKF）肾脏病生存质量指导K/DOQI2004-2006年提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)的修改及确认,慢性肾衰一体化治疗,加强专科随访,1、CKD 4 期（eGFR30ml/min/1.73m2）均应转至肾脏专科随访（特别是继发性肾病）。糖尿病肾病 狼疮性肾炎2、建议每3 月评估一次eGFR。,加强专科随访,3、慢性肾病的管理：（1）饮食（2）贫血（3）血压（4）骨病和矿物质代谢障碍（5）血脂、糖代谢异常和高尿酸血症等,患者血液透析治疗前准备,专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析,加强患者教育，做好思想准备,尿毒症患者
3、的心理历程：不接受悲观失望接受认知积极配合治疗,加强患者教育，做好思想准备,1、纠正不良习惯戒烟戒酒饮食调控（营养治疗）,加强患者教育，做好思想准备,2、透析知识宣教eGFR20ml/min/1.73 m2 预计6 月内需接受透析治疗目的：增强了解消除偏见（上瘾，越晚越好）,加强患者教育，做好思想准备,3.必要的心理护理和指导,患者血液透析治疗前准备,专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析,选择透析模式,1、病史及体格检查 原发病 并发症,选择透析模式,2、检查器官组织，了解其结构及功能心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等肢体血管：狭窄、栓塞、畸形肺：肺功能、心胸比、胸水肝：肝功
4、能、乙肝、丙肝等腹腔：积液,选择透析模式,3、全面评估，选择肾脏替代治疗模式,肾移植？,配型，找肾源,长期血管通路,置腹透管,患者血液透析治疗前准备,专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析,血管通路的分类,直接穿刺临时导管长期导管自体动静脉内瘘人造血管,直接穿刺,临时导管和长期导管,最理想的血管通路-自体动静脉内瘘,择期建立血管通路,1、上肢血管保护教育（eGFR30 ml/min/1.73 m2)（1）右利手？左利手？（2）普通输液针头？留置针？（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？其他部位穿刺？（4）同一部位反复穿刺？（5）左右手交替穿刺？,择期建立血管通路,YES,NO,NO,择期
5、建立血管通路,2、择期建立血管通路 AVF适用于慢性肾衰竭需要长时间HD治疗的患者。,择期建立血管通路,2、择期建立血管通路（1）GFR25ml/min 或 SCr4mg/dl（352mol/L）,择期建立血管通路,(2)特殊患者老年患者糖尿病SLE合并ESRD应尽早实施自体动静脉内瘘成形术,择期建立血管通路,3、建立血管通路,CKD4期？,X,X,择期建立血管通路,4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育,5、定期随访、评估及维护保养血管通路。定期换药，封管 定期监测内瘘是否通畅,择期建立血管通路,患者血液透析治疗前准备,专科随访思想准备选择透析模式择期建立血管通路适时透析,适时透析,什么时候
6、开始透析最好？透析是不是越早越好？,Indications for dialysis initiation开始透析的指征,GFR 10-15 ml/min/1.73mUremic symptomsMalnutritionGFR 10-15 ml/min/1.73m尿毒症症状营养不良,有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析”！,透析越早对身体越好吗？,不客观不科学过早透析不利于残余肾功能的保护经济上的浪费身体和精神上的痛苦Ccr15ml/min可考虑透析 事实却恰恰相反，迟迟不愿意透析,适时透析,1、eGFR15ml/min/1.73 m2 时，建议每24 周进行一次全面评估。,适时透析,2、评估指标：症状、体征肾功能电解质（血钾、血钙、血磷等）酸碱平衡（血HCO3-、或CO2-CP、动脉血气等）Hb 等 症状比化验结果更重要！,适时透析,3、透前传染病学检查（消毒隔离制度）肝炎病毒指标抗-HIV 梅毒血清学决定透析分区！,适时透析,4、凝血功能进行评估，决定透析抗凝方案,适时透析5、透析治疗前患者应签署知情同意书,病人的权利 获得基本医疗保健的权利 人格受到尊重的权利 知情权 隐私权 自主权 完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应尊重患者本人意愿。选择权 申诉权 有对医疗机构的批评建议权 有因医疗事故所造成损害获得赔偿权利,
