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1、岗前培训,2018-1-30,预防科-疾病预防控制科,为加强医防结合，在医疗机构设立疾病预防控制部门的通知：辽卫函（2014）226号文件省、市、区下发文件，我院设立疾病预防控制科的决定,一、内容提纲,1、传染病报告病种及报告时限2、健康教育及控烟工作要求3、传染病疫情监测：流感样病例和不明原因肺炎病例、AFP病例及麻疹监测等4、肺结核报告5、突发公共卫生事件：重大传染病疫情6、食源性疾病监测-食物中毒-肠道传染病,内容提纲,7、狂犬病暴露预防处置规范8、艾滋病防治及VCT门诊9、肿瘤报告10、生命统计,一、传染病报告病种及时限,中华人民共和国传染病防治法规定传染病分三类共39种。甲类：甲类传
2、染病（2种）：(1)鼠疫、(2)霍乱。乙类：乙类传染病（26种）丙类：丙类传染病（11种）现行法定报告管理传染病诊断标准汇编 内网用户名：yfk 密码：yfk,本院临床所见传染病,乙类：病毒性肝炎、细菌性痢疾、梅毒、艾滋病、淋病、猩红热、肺结核、麻疹、流行性出血热(肾综合征出血热)、布鲁氏菌病、疟疾、狂犬病、百白破等丙类：流行性腮腺炎、风疹、手足口病、流行性感冒、流行性出血性结膜炎等监测性传染病：水痘、诺如病毒感染腹泻等,报告时限,（一）2小时：甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎（SARS）等，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应在2小时内通过电话报告。中东呼吸综合征尚未纳
3、入法定报告传染病（二）24小时：其他乙、丙类、其他传染病病人、疑似病人，和规定报告的传染病病原携带者，应于24 小时内报告。,疫情上报需要强调以下几点,1、时效性：24小时内，发现立刻上报。2、GB诊断标准:内网3、信息采集：身份证号、电话号，门牌号，传染病附卡，不允许漏项。14岁以下儿童要有家长姓名等。,二、健康教育及控烟工作,概念：通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。,健康教育的核心,教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生
4、活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。,健康教育要达到目的,健康-指身体、心理和社会适应能力均处于良好状态。1、身体2、心理3、社会 健康教育贯穿日常工作的始终，很好的医患沟通能力很大程度上也取决于医生对于患者及家属的健康教育知识的普及！,健康教育关于无烟医院的要求,1、无烟医院标准2、卫计委关于在医疗机构开展全面禁烟活动的通知3、关于创建“无烟医院”“无烟科室”全面禁烟实施方案 4、公共场所全面禁烟,医务人员职责,控烟履约，人人有责，医务人员更应起表率作用。1、带头戒烟2、人人都是禁烟监督员和宣传员,
5、关于控烟工作应知应会内容,1、戒烟方法2、成立院科两级控烟领导小组3、控烟巡查员和监督员4、进入院内全面禁烟5、有责任和义务劝阻患者及家属吸烟6、医院无烟草销售7、每季度开展一次“吸烟与健康”讲座,要求掌握,8、本院门诊二楼开设戒烟咨询门诊9、职工与医院签订了无烟医院承诺书10、控烟履约已纳入医院发展规划中11、医务人员院内吸烟罚款1000元12、纳入病例考核内容：询问吸烟史，同时戒烟的干预措施应在病志中体现：个人史-首程-诊疗计划中体现“吸烟有害健康，建议戒烟”字样。,戒烟方法,1、多喝水；2、替代动作；3、利用打赌；4、扔掉相关用品；5、游泳，足球等各种运动；6、少参加聚会,三、监测性疾病
6、,不明原因肺炎 流感样病例定义 AFP(急性驰缓性麻痹)病例监测麻疹监测风疹监测,不明原因肺炎,同时具备以下4条的病例：1.发热(腋下体温38)；2.具有肺炎的影像学特征；3.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。,流感样病例,指发热（体温 38），伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。,AFP病例监测,所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。,14种AFP（急性迟缓性麻痹）病例,（1）脊髓灰质
7、炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；,14种AFP病例,（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。,高危AFP病例,年龄小于5岁、接种OPV次数少于3
8、次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。,脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（简称VDPV病例）,AFP病例大便标本分离到VDPV。该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%15%之间。如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环（cVDPVs）。服苗的重要性！,麻疹及风疹（包括疑似病例）,全国麻疹监测方案规定：医疗单位负责对就诊的麻疹疑似病例采集血标本。合格血标本的基本要求是：出疹后28天内采集，血清量不少于0.5ml，无溶血，无污染；28条件下保存、运送。,四、肺结核防治,传染病防治法结核病防治管理办法自2013年3月24
9、日起施行结核病宣传日：每年的3月24日,肺结核可疑症状者概念,咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其它常见症状。,疑似肺结核诊断标准,5岁以下儿童：有肺结核可疑症状同时有与涂阳肺结核患者密切接触史，或结核菌素试验强阳性。仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。,结核规范治疗及耐药问题,1、初治肺结核2、复治肺结核 3、耐多药肺结核 综合医院，不允许治疗肺结核，需要转诊至结核病防治机构。（区结核病防治所，胸科医院）,五、突发公共卫生事件,中华人民共和国国务院令（第376
10、号）突发公共卫生事件应急条例年月日国务院第次常务会议通过 中华人民共和国突发事件应对法已由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过，自2007年11月1日起施行。,概念及报告时限,概念：是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。报告时限：2小时之内,食品安全,食源性疾患,感染性腹泻,食物中毒,食品安全事故、食源性疾病、感染性腹泻、食物中毒之间的关系,诊断标准,常见食源性疾病诊断标准1、常见微生物性食源性疾病2、常见化学性食源性疾病3、常见有毒动植物性食源性疾病4、常见寄生虫性
11、食源性疾病的诊断,监测对象,所有来院就诊患者，应特别关注内科和儿科、肠道门诊的就诊者。腹泻的概念：每日排便次数大于等于三次。,七、狂犬病暴露预防处置规范,狂犬病又名恐水病，是由狂犬病毒所致的人畜共患急性传染病。狗、猫、猪、牛、马及其它野生食肉类动物以及松鼠、家鼠都可以携带狂犬病病毒。蝙蝠：三级暴露狂犬病一旦发病，死亡率100%。,风险划分及涉及的动物,暴露分级,按照接触方式和暴露程度将暴露分为三级 1、接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。2、裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为级 3、单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为级。,暴露
12、处理,判定为I级暴露者，无需进行处置 判定为级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置。判定为级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。,伤口处理,包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理，越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。,伤口冲洗：,用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处
13、残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。,消毒处理,彻底冲洗后用2-3%碘酒（0.5%碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。,伤口处理,如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。,伤口处理,伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体
14、浸润到组织中，以中和病毒。,伤口处理,数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。,特殊部位的伤口处理,眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。,特殊部位的伤口处理,外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间
15、内立即缝合创口），以便功能恢复。,疫苗接种,首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。以药品说明书为主，药典为主。接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量五针法，或3次4针注射法（0.7.21）首次两针。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。,注射部位,上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。,关于疫苗异地接种,原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。,关于禁忌症,暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用
16、的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。,被动免疫制剂,如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。,狂犬病处置遵循的法律法规,1、狂犬病暴露预防处置工作规范（2009版）2、狂犬病预防处置技术指南（2016版）3、药典：说明书,八、艾滋病防治,1、艾滋病防治条例 2、全国艾滋病检测工作管理办法3、全国艾滋病检测技术规范初筛实验室4、VCT（Voluntary Counseling&Testing）门诊当前，我区的CDC
17、和我院皮肤科开设VCT门诊,病例发现,美国CDC1985年我国第一例；1991辽宁外籍；1995年辽宁本土；1998年本区；非洲 类似情况-埃博拉,基础知识,艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV在人体内的潜伏期平均为89年，患艾滋病以前，可以没有任何症状地生活和工作多年。随着艾滋病干预措施及及时的“鸡尾酒疗法”，无症状带毒生存数年以至年老。,人群的健康干预,1、高危人群2、学生人群3、普通人群,艾滋病感染者反歧视,不得歧视和推诿艾滋病感染者或者患者综合医院，诊断治艾滋病感染者的职业暴露防护至关重要！,医务人员职责,1、病例报告（登记）2、医院感染控制 3、健康教育 4、职业防护5、配合疾病预防控制部门（CDC）开展流行病学调查和采样工作。,对职业的理解,冰心老人讲：爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途，点缀得鲜花弥漫，使穿枝拂叶的行人踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，却不悲凉。,2023/11/3,61,谢谢！,
